Medi-Cal Rx
ទិដ្ឋភាពទូទៅ
On January 7, 2019, Governor Gavin Newsom issued Executive Order N-01-19 to achieve cost-savings for drug purchases made by the state. A key component of the order requires the DHCS to transition all Medi-Cal pharmacy services from managed care (MC) to fee-for-service (FFS).
ការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មឱសថស្ថានពី MC ទៅ FFS នឹងក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត៖
- ធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅទូទាំងរដ្ឋ ក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយតែមួយ។
- Improve Medi-Cal beneficiary access to pharmacy services with a pharmacy network that includes approximately 94% of the state’s pharmacies.
These Medi-Cal pharmacy benefits and services administered by DHCS in the FFS delivery system will be identified collectively as “Medi-Cal Rx”.
ការផ្លាស់ប្តូរផ្សេងទៀតដែលបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរទៅ FFS រួមមាន:
- អនុវត្តពិធីសារគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ទូទាំងរដ្ឋចំពោះថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅទាំងអស់។
- Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers.
ធនធាន និងឯកសារយោង
ខាងក្រោមនេះគឺជាធនធាន និងឯកសារយោងសម្រាប់អ្នកទទួលផល និងអ្នកផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx៖
- Medi-Cal Rx Claim Edits and Prior Authorization Reinstatement Plan: This is a phased approach for the reinstatement of claim edits and prior authorizations, and the phasing out of the Transition Policy. The June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, and the December 2022 Phases II, III, and IV presentation. The September 2023 Advancing Medi-Cal Rx presentation. For more information on the Medi-Cal RX Reinstatement, you can go to the Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
- Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Updated August 29, 2022. On July 27, 2021, DHCS accepted a Conflict Avoidance Plan submitted by its Medi-Cal Rx vendor, MMA, a subsidiary of Magellan Health, Inc. (Magellan), to mitigate conflicts associated with the proposed acquisition of Magellan by Centene Corporation.
- Medi-Cal Rx Website: Starting on January 1, 2021, the new Medi-Cal Rx site will be the place to go to access both public and secure Medi-Cal Rx portals. Starting on January 1, 2022, the secure portal will give pharmacy providers, prescribers and their staff access to the Prior Authorization (PA) system; beneficiary drug look-up tool; and web and batch claims submissions.
- Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Updated April 18, 2023, this document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties on COVID-19 over the counter (OTC) Self-Administered Antigen Tests. As DHCS receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date in the footer.
- Medi-Cal Rx Pharmacy Transition Policy: Updated April 7, 2021, this document describes DHCS’ multi-faceted pharmacy transition policy, inclusive of “grandfathering” previously approved PAs from managed care and fee-for-service, as well as a 180-day period with no PA requirements for existing prescriptions, that helped in supporting Medi-Cal Rx transition. During this transition period, Magellan provided system messaging, reporting and outreach to grant Medi-Cal Rx a smooth transition.
- Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) and Related Appeals Processes: Updated November 05, 2021 this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal PA/UM and related appeals processes, which align with and build upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program more broadly. This update reflects the new Medi-Cal Rx implementation date and contains a revised Medi-Cal Fair Hearing stakeholder engagement timeline.
- Medi-Cal Rx Complaints and Grievances: Updated April 7, 2021, this document outlines DHCS’ FFS Medi-Cal Rx complaints and grievances policy, which aligns with and builds upon existing Medi-Cal FFS processes and protocols for the Medi-Cal program, more broadly.
- Medi-Cal Rx Website & Pharmacy Portal Policy:Updated July 19, 2023, this document offers information about DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx website, which is now live and offers content available on a public platform that is accessible by all. Additionally, the Medi-Cal Rx website launched several different secure portals for the beneficiaries, providers (including physician prescribers and pharmacies), managed care plan (MCP) partners, and other entities as determined by DHCS, to ensure their access to the appropriate tools and resources for Medi-Cal Rx services that require access to protected health information.
- Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy: Updated April 7, 2021, this document describes how Medi-Cal Rx will provide a dedicated Clinical Liaison (CL) team to support the Medi-Cal MCPs in their clinical obligations relating to beneficiary care coordination, medication adherence, and other responsibilities related to medication requirements. The Medi-Cal MCPs will be provided access to the MCP CL’s through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues, as outlined in this document.
- Medi-Cal Rx Scope: Updated October 1, 2024, this document provides additional context and information related to the Department’s implementation of the Medi-Cal MC to FFS pharmacy carve out, effective January 1, 2022. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve out (i.e., those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims), versus those subject to the carve out (i.e., all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).
ការចូលរួមរបស់ភាគីពាក់ព័ន្ធ
ជាផ្នែកនៃការផ្លាស់ប្តូរនេះ DHCS ប្តេជ្ញាធ្វើការជាមួយដៃគូខាងក្រៅរបស់ខ្លួន (រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ MCP ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិ និងអ្នកទទួលផល) ដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន និងជោគជ័យតាមរយៈដូចខាងក្រោម៖
- ការចេញផ្សាយជាសាធារណៈនូវឯកសារសេចក្តីព្រាងព័ត៌មាន (ដូចជាការស្នើសុំសំណើ អ្នកផ្តល់សេវា និងសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីអ្នកទទួលផល លិខិតផែនការទាំងអស់ ។ល។) សម្រាប់មតិយោបល់។
- ការធានាឱ្យ MCPs ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកទទួលផលទទួលបានព័ត៌មានទាន់ពេលវេលា និងត្រឹមត្រូវទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ និងសកម្មភាពអនុវត្តដែលពាក់ព័ន្ធ។
- ការផ្តល់ការអាប់ដេតស្ថានភាព និងការប្រមូលមតិអ្នកពាក់ព័ន្ធតាមរយៈកិច្ចប្រជុំសាធារណៈនានាដែលឧបត្ថម្ភដោយ DHCS ។
ចំណាំ៖ បន្ថែមពីលើការប្រជុំឯកត្តជន DHCS នឹងសម្លឹងមើលដើម្បីបង្កើនការប្រជុំ និងក្រុមការងារដែលមានស្រាប់ (ឧ. គណៈកម្មាធិការប្រឹក្សាអ្នកពាក់ព័ន្ធ ក្រុមការងារផ្តោតលើអ្នកពាក់ព័ន្ធអ្នកប្រើប្រាស់ កិច្ចប្រជុំរបស់ប្រធានផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Medi-Cal) ដើម្បីផ្តល់បច្ចុប្បន្នភាពស្ថានភាពលើកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្ត និងសកម្មភាពដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ។
សម្រាប់បុគ្គលដែលមានពិការភាព នាយកដ្ឋាននឹងផ្តល់ឧបករណ៍ជំនួយដូចជា ការបកស្រាយជាភាសាសញ្ញា ការដាក់ចំណងជើងក្នុងពេលវេលាជាក់ស្តែង អ្នកកត់ចំណាំ ជំនួយការអាន ឬការសរសេរ និងការបំប្លែងឯកសារបណ្តុះបណ្តាល ឬការប្រជុំទៅជាអក្សរស្ទាប ការបោះពុម្ពធំ កាសែតជាសំឡេង ឬថាសកុំព្យូទ័រ។ ដើម្បីស្នើសុំសេវាកម្ម ឬច្បាប់ចម្លងជាទម្រង់ជំនួស សូមទូរស័ព្ទ ឬសរសេរ៖
Lori Bradley, RPh
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Phone Number: (916) 552-9500
Email: medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov
សូមចំណាំ ជួរនៃសេវាកម្មជំនួយដែលមានអាចត្រូវបានកំណត់ ប្រសិនបើសំណើត្រូវបានទទួលតិចជាងដប់ថ្ងៃធ្វើការមុនកិច្ចប្រជុំ ឬព្រឹត្តិការណ៍។
ក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx
The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup will meet three times between August 2021 and January 1, 2022 Assumption of Operations to help facilitate and further inform DHCS’ ongoing Medi-Cal Rx implementation efforts. Each Medi-Cal Rx Advisory Workgroup meeting will be held in Sacramento for approximately four hours. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup membership will be limited to 30 members to ensure a productive discussion environment. The Medi-Cal Rx Advisory Workgroup to be comprised of organizations and entities such as hospitals, clinics, health plans, counties, pharmacies, tribal health programs, consumer advocates and others. During the meetings, DHCS will provide updates on the pharmacy transition and request the Medi-Cal Rx Advisory Workgroup provide dialogue and input key topics, such as:
- តួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវរបស់ DHCS អ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
- DHCS’ implementation strategies, tools, and timelines, including but not limited to, provider education and outreach and beneficiary notifications
- ការអភិវឌ្ឍន៍គោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលនឹងរួមបញ្ចូលវិសាលភាពនៃការឆ្លាក់ចេញ ការអនុញ្ញាតជាមុន និងពិធីការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់
- ការផ្លាស់ប្តូរចំពោះគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលមានស្រាប់
ក្រោយការផ្លាស់ប្តូរ កិច្ចប្រជុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx នឹងផ្តោតលើការប្រមូលព័ត៌មាន បទពិសោធន៍ និង/ឬមតិកែលម្អពីសមាជិកក្រុមការងារ ដើម្បីជួយកែលម្អដំណើរការ និងគោលនយោបាយរបស់ Medi-Cal Rx លើមូលដ្ឋានដែលកំពុងបន្ត។ កិច្ចប្រជុំនឹងបើកជាសាធារណៈ ហើយមតិសាធារណៈដោយផ្ទាល់នឹងត្រូវបានទទួលយកក្នុងរយៈពេល 30 នាទីចុងក្រោយនៃកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។ ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះព័ត៌មានចូល និងកន្លែងចតរថយន្ត នឹងត្រូវបានបង្ហោះជាមួយនឹងរបៀបវារៈយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃមុនកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។
កាលវិភាគកិច្ចប្រជុំក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx
កិច្ចប្រជុំទី ១៖ ថ្ងៃទី ១៤ ខែមករា ឆ្នាំ ២០២០ (ថ្ងៃអង្គារ)
កិច្ចប្រជុំទី២៖ ថ្ងៃទី១៨ ខែមីនា ឆ្នាំ២០២០ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំទី ៣៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែឧសភា ឆ្នាំ ២០២០ (ថ្ងៃអង្គារ)
ការប្រជុំ #4៖ ខែកក្កដា 29, 2020 (ថ្ងៃពុធ)
ការប្រជុំ #5: ខែតុលា 21, 2020 (ថ្ងៃពុធ)
ការប្រជុំ #6: ខែមករា 25, 2021 (ថ្ងៃច័ន្ទ)
ការប្រជុំ #7៖ កញ្ញា 13, 2021 (ថ្ងៃច័ន្ទ)
កិច្ចប្រជុំលេខ ៨៖ ថ្ងៃទី ៨ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០២១ (ថ្ងៃច័ន្ទ)
កិច្ចប្រជុំ #៩៖ ថ្ងៃទី១០ ខែមករា ឆ្នាំ២០២២ (ថ្ងៃចន្ទ)
កិច្ចប្រជុំ #១០៖ ថ្ងៃទី១៤ ខែមីនា ឆ្នាំ២០២២ (ថ្ងៃច័ន្ទ)
ការប្រជុំ #11៖ ខែមិថុនា 2, 2022 (ថ្ងៃព្រហស្បតិ៍)
វេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx
ចាប់ផ្តើមនៅខែកក្កដា ឆ្នាំ 2019 និងបន្តពេញមួយឆ្នាំប្រតិទិន 2020 DHCS បានរៀបចំ ហើយនឹងបន្តធ្វើជាម្ចាស់ផ្ទះវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx រយៈពេលមួយ (1) ម៉ោងដោយផ្ទាល់ និងតាមរយៈ webinar ដើម្បីផ្តល់បច្ចុប្បន្នភាពស្ថានភាព ដើម្បីជួយធានាថាសហគមន៍អ្នកពាក់ព័ន្ធកាន់តែទូលំទូលាយត្រូវបានរក្សាទុក ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពអំពីសកម្មភាពអនុវត្ត Medi-Cal Rx និងពេលវេលាកំណត់។ កាលបរិច្ឆេទ និងពេលវេលាប្រជុំវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx ទាំងអស់ត្រូវបានរាយខាងក្រោម។ អង្គការ និងអង្គភាពដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ មន្ទីរពេទ្យ គ្លីនិក ផែនការសុខភាព ស្រុក ឱសថស្ថាន កម្មវិធីសុខភាពកុលសម្ព័ន្ធ និងអ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ ត្រូវបានអញ្ជើញឱ្យចូលរួម។
កាលវិភាគវេទិកាសាធារណៈ Medi-Cal Rx
កិច្ចប្រជុំទី ១៖ ថ្ងៃទី ២៤ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០១៩ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំទី២៖ ថ្ងៃទី២៦ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ២០១៩ (ថ្ងៃព្រហស្បតិ៍)
កិច្ចប្រជុំទី ៣៖ ថ្ងៃទី ២០ ខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ ២០២០ (ថ្ងៃព្រហស្បតិ៍)
កិច្ចប្រជុំលើកទី៤៖ ថ្ងៃទី១៧ ខែមិថុនា ឆ្នាំ២០២០ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំទី ៥៖ ថ្ងៃទី ២២ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២០ (ថ្ងៃអង្គារ)
កិច្ចប្រជុំទី៦៖ ថ្ងៃទី៩ ខែធ្នូ ឆ្នាំ ២០២០ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំទី៧៖ ថ្ងៃទី១៥ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ២០២១ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំលេខ ៨៖ ថ្ងៃទី ១០ ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០២១ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំ #៩៖ ថ្ងៃទី១២ ខែមករា ឆ្នាំ២០២២ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំ #១០៖ ថ្ងៃទី១៦ ខែមីនា ឆ្នាំ២០២២ (ថ្ងៃពុធ)
កិច្ចប្រជុំទី១១៖ ថ្ងៃទី១១ ខែឧសភា ឆ្នាំ២០២២ (ថ្ងៃពុធ)
DHCS នឹងចេញផ្សាយព័ត៌មានបន្ថែម ក៏ដូចជាការជូនដំណឹងរំលឹកតាមរយៈបញ្ជីចែកចាយអ៊ីមែលរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ DHCS ផ្សេងៗ។ លើសពីនេះ DHCS ក៏នឹងបង្ហោះរបៀបវារៈចុងក្រោយយ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃមុនកិច្ចប្រជុំនីមួយៗ។
Medi-Cal Rx៖ បណ្ណសារ
All archived material from this page.
ទាក់ទងមកពួកយើង
For general questions relating to Medi-Cal Rx, please direct your comments and questions to medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.