Medi-Cal Rx៖ ការផ្លាស់ប្តូរសេវាកម្មឱសថស្ថាន Medi-Cal ពីការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវាសម្រាប់សំណួរដែលសួរញឹកញាប់​​ 

កំណែ 16.0​​ 

ខែសីហា 31, 2023​​ 

The following Frequently Asked Questions (FAQs) document provides additional guidance and clarification to Medi-Cal beneficiaries, providers, plan partners, and other interested parties regarding the transition of Medi-Cal’s pharmacy benefit (collectively referred to as “Medi-Cal Rx”). As the Department of Health Care Services (DHCS) receives additional questions, this document will be updated as indicated by the version number and date on the title page.​​  

For information regarding Medi-Cal Rx, please visit DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Transition website. In addition, general questions regarding Medi-Cal Rx may also be submitted to DHCS via email at medi-cal.pharmacybenefits@dhcs.ca.gov.​​ 

តារាងមាតិកា​​ 

ព័ត៌មាន​ទូទៅ​​ 
ព័ត៌មានលទ្ធកម្ម​​ 
ព័ត៌មានអន្តរកាល​​ 
មតិព័ត៌មាន ការចូលប្រើអេឡិចត្រូនិក និងជំនួយផ្នែកព្យាបាលផ្សេងៗទៀត​​ 
អ្នកផ្តល់សេវាផ្សព្វផ្សាយ ការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាល​​ 
សេវាអតិថិជនទទួលផល និងជំនួយដែលពាក់ព័ន្ធ​​ 
សិទ្ធិទទួលបានអ្នកទទួលផល ការចែករំលែកនៃការចំណាយ និងសំណួរទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។​​ 
វិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់សេវា​​ 
ការពិចារណាលើគោលនយោបាយ​​ 
ការអនុញ្ញាតជាមុន / ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់​​ 
កម្មវិធីបញ្ចុះតម្លៃឱសថសហព័ន្ធ 340B​​ 
Medi-Cal Rx ដំណើរការដោះស្រាយបណ្តឹងតវ៉ា/បណ្តឹងតវ៉ា​​ 
ផលប៉ះពាល់សារពើពន្ធ/ការវាយតម្លៃ​​ 
ព័ត៌មានផ្សេងៗ / ផ្សេងៗ​​ 

ព័ត៌មាន​ទូទៅ​​ 

1. ហេតុអ្វីបានជានាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal ទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទៅជាប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវា?​​ 

DHCS transitioned Medi-Cal pharmacy services from the Medi-Cal managed care delivery system to the Medi-Cal fee-for-service delivery system as a result of Governor Gavin Newsom’s January 7, 2019 Executive Order N-01-19, for the purpose of achieving cost-savings for drug purchases made by the state, to standardize the pharmacy benefit statewide for all Medi-Cal members, and to increase overall access by allowing members to receive pharmacy services from the broader fee-for-service pharmacy network. In addition, this standardization is a critical step for the success of the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiatives being proposed by DHCS. For more information on CalAIM, visit the DHCS’ website.​​ 

2. តើ Medi-Cal Rx ជាអ្វី?​​ 

Medi-Cal Rx គឺជាឈ្មោះដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានផ្តល់ទៅឱ្យអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរួម និងសេវាកម្មដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងតាមរយៈប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវាដោយ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) តាមការសន្មតពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) ។​​  

3. តើការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx (AOO) តំណាងឱ្យអ្វី?​​ 

Medi-Cal Rx AOO តំណាងឱ្យកាលបរិច្ឆេទដែលរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ទទួលបន្ទុកប្រតិបត្តិការសម្រាប់សេវាកម្មរដ្ឋបាលដែលនៅសល់ទាំងអស់ដែលចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រ Medi-Cal Rx រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) សេវាគាំទ្រអ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិក និងសេវាកម្មបន្ថែម និងការរាយការណ៍ផ្សេងទៀត។ Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ#23-25 បានកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើល សំណួរ #28-30 ។​​ 

4. តើអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal មានអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះពីការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវា?​​ 

ការផ្លាស់ប្តូរសេវាឱសថស្ថានពីការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ទៅថ្លៃសេវានឹង ក្នុងចំណោមរបស់ផ្សេងទៀត៖​​ 

• ធ្វើស្តង់ដារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅទូទាំងរដ្ឋ ក្រោមប្រព័ន្ធចែកចាយតែមួយ។​​ 
• Improve access to pharmacy services with a pharmacy network that includes the vast majority of the state’s pharmacies and is generally more expansive than individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) pharmacy networks.​​ 
• អនុវត្តពិធីការការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ទូទាំងរដ្ឋ (UM) ទៅនឹងថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅទាំងអស់ តាមការសមស្រប។​​ 
• Strengthen California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers as the largest Medicaid program with more than 15 million members.​​ 

5. តើ DHCS ត្រូវការស្វែងរកការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធដើម្បីអនុវត្ត Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ DHCS បានស្នើសុំការយល់ព្រមពីសហព័ន្ធពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ដើម្បីផ្លាស់ប្តូរអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានពីប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវាតាមរយៈ កម្មវិធី CalAIM ផ្នែក 1915(b) wavier ។ ពាក្យសុំលើកលែងនេះឆ្លុះបញ្ចាំងពីអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានលើការទាមទារឱសថស្ថាន រួមទាំងថ្នាំពេទ្យដែលមានការរ៉ាប់រង និងថ្នាំដែលគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង Medi-Cal Rx All Plan Letter (APL20-020) ដែលមានប្រសិទ្ធភាពពីខែមករា 1, 2022 ។​​ 

6. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) អ្វីខ្លះ ហើយមិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx?​​ 

MCPs Medi-Cal ទាំងអស់ រួមទាំងមូលនិធិថែទាំសុខភាពជំងឺអេដស៍ ត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់។ Medi-Cal Rx មិនអនុវត្តចំពោះកម្មវិធីនៃគម្រោងថែទាំមនុស្សចាស់ (PACE) បណ្តាញសកម្មភាពថែទាំមនុស្សចាស់ (SCAN) ឬកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រហានិភ័យធំ (MRMIP) ទេ។​​ 

7. Will Medi-Cal Rx apply to California Children’s Services (CCS) and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP)? If yes, will Medi-Cal Rx change CCS, and how does it intend to address CCS-unique issues?​​ 

Medi-Cal Rx អនុវត្តចំពោះទាំង CCS និង GHPP ។ ចាប់តាំងពីការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO) រាល់សំណើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន (PAs) (សំណើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្មជាផ្លូវការ ឬសំណើសុំការអនុញ្ញាតការព្យាបាលរៀងៗខ្លួន) - សម្រាប់ទាំងតំបន់ឯករាជ្យ និងអាស្រ័យ និង CCS-only, GHPP-only, និង CCS/GHPP សមាជិកឱសថការី Rx ដំណើរការតាមរយៈវិក្កយបត្រឱសថ។​​ 

ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង សំណួរ #24 ខាងក្រោម DHCS រក្សាការរ៉ាប់រងឱសថ និងការទទួលខុសត្រូវគោលនយោបាយ ព្រមទាំងកំណត់លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យទាំងអស់ទាក់ទងនឹងការកាត់ក្តី PA ។ លើសពីនេះទៅទៀត ដោយទទួលស្គាល់តម្រូវការថែទាំសុខភាពឯកទេសនៃប្រជាជន CCS/GHPP DHCS បន្តធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធ និងជាដៃគូជាមួយ CCS Advisory Group និងអ្នកពាក់ព័ន្ធសំខាន់ៗផ្សេងទៀតនៅក្នុងលំហនេះ។​​ 

8. តើអ្វីនឹងមិនផ្លាស់ប្តូរជាផ្នែកនៃ Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx មិន​បាន​ផ្លាស់​ប្តូរ​ដូច​ខាង​ក្រោម៖​​ 

• The scope of the existing Medi-Cal pharmacy benefit.​​ 
• ការផ្តល់សេវាឱសថស្ថានជាផ្នែកនៃរចនាសម្ព័ន្ធវិក្កយបត្រជាកញ្ចប់/រួមបញ្ចូលទាំងអស់នៅក្នុងការកំណត់ការថែទាំអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬរយៈពេលវែង (LTC) (រួមទាំងកន្លែងថែទាំដែលមានជំនាញ [SNFs] និងឧបករណ៍ថែទាំកម្រិតមធ្យមផ្សេងទៀត [ICFs]) ដោយមិនគិតពីប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូន។​​ 
• ឱសថស្ថានដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដែលមានស្រាប់ (ឧទាហរណ៍ កត្តាឈាម ថ្នាំអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលបញ្ហានៃការប្រើសារធាតុញៀន)។​​ 
• សេវាឱសថស្ថានទាំងឡាយដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និង/ឬស្ថាប័នជំនួសឱ្យការទាមទារឱសថស្ថាន។​​ 
• ដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ (SFH) ដូចដែលបានកំណត់នៅក្នុងច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

9. តើ Medi-Cal Rx ប៉ះពាល់ដល់ការបង់ថ្លៃថ្នាំដែលផ្តល់ក្នុងការកំណត់អ្នកជំងឺក្នុងបន្ទប់ ឬការថែទាំរយៈពេលវែង (LTC) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងសំណួរទី 8 ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជូនជាផ្នែកនៃអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាដែលផ្តល់ដោយ LTC/Skilled Nursing Facility (SNF) នោះវានឹងនៅតែជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP)។ បើមិនដូច្នោះទេ ប្រសិនបើថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាមិនមែនជាផ្នែកនៃអត្រាកញ្ចប់សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ LTC/SNF ទេ ហើយជំនួសមកវិញត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើមូលដ្ឋានថ្លៃសេវា នោះទំនួលខុសត្រូវផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ថ្នាំទាំងនោះត្រូវបានកំណត់ដោយប្រភេទការទាមទារដែលពួកគេត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រ។ ប្រសិនបើឱសថត្រូវបានចែកចាយដោយឱសថស្ថាន ហើយត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន នោះពួកគេត្រូវបានឆ្លាក់ចេញ និងបង់ប្រាក់ដោយ Medi-Cal Rx។ ប្រសិនបើថ្នាំត្រូវបានផ្តល់ជូនដោយ LTC/SNF ហើយត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ/ស្ថាប័ននោះ MCP ទទួលខុសត្រូវ ឬប្រព័ន្ធព័ត៌មានគ្រប់គ្រងសារពើពន្ធរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា Medicaid (CA-MMIS) ប្រសិនបើសមាជិកស្ថិតក្នុងថ្លៃសេវា។​​ 

10. What pharmacy benefits will be “carved out” of Medi-Cal managed care due to Medi-Cal Rx?​​ 

Medi-Cal Rx បានទទួលយកការទទួលខុសត្រូវពី Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងដូចខាងក្រោម នៅពេលចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានលើការទាមទារឱសថស្ថាន៖​​ 

• ឱសថសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការរ៉ាប់រង រួមទាំងថ្នាំមួយចំនួនដែលគ្រប់គ្រងដោយគ្រូពេទ្យ (PADs)​​ 
• ការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្ត្រជាក់លាក់​​ 
• ផលិតផលអាហារបំប៉នចូល​​ 

ឱសថដែលរួមបញ្ចូលក្នុងសេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង MCPs (ឧទាហរណ៍ កត្តាឈាម មេរោគអេដស៍/ជំងឺអេដស៍ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំដែលប្រើដើម្បីព្យាបាលជំងឺនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុ) នៅតែមិនមានសរសេរអក្សរ (ឆ្លាក់ចេញ) ដោយមិនគិតពីប្រភេទការទាមទារ (នោះគឺជាឱសថស្ថាន ឬការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ)។ ការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ដសម្រាប់ប្រភេទថ្នាំទាំងនេះគួរតែបន្តដាក់ជូនជាការទាមទារថ្លៃសេវាទៅ Medi-Cal Fiscal Intermediary (FI)។ អ្នកផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តត្រូវបានរំលឹកថាថ្នាំដែលមិនមានក្នុងបញ្ជីឱសថស្ថានកិច្ចសន្យាឱសថ (CDL) និងគ្រប់គ្រងដោយអ្នកជំនាញថែទាំសុខភាពដែលផ្អែកលើឱសថមិន
ជាធម្មតាគួរតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយអ្នកផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រង និងមិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយឱសថស្ថានទេ។​​ 

ការបន្ថែមថ្មីទៅក្នុងបញ្ជីនៃប្រភេទថ្នាំដែលមិនមានសរសេរក្នុងបញ្ជីដែលឆ្លាក់ចេញជាធម្មតាត្រូវចំណាយពេលយ៉ាងហោចណាស់ 60 ថ្ងៃ មុនពេលការទាមទារអាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយជោគជ័យ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានស្នើសុំឱ្យរក្សាការទាមទាររបស់ពួកគេរហូតដល់ប្រព័ន្ធរួចរាល់ដើម្បីទទួលយកពួកគេ។​​  

For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Scope document located on the DHCS’ website. This document provides additional context and information related to DHCS’ implementation of the Medi-Cal managed care to fee-for-service pharmacy carve-out. It also provides an inventory of the Medi-Cal pharmacy benefit, characterized as either not subject to the carve-out (that is, those pharmacy benefits that are billed on medical and institutional claims) or subject to the carve-out (that is, all pharmacy benefits that are billed on pharmacy claims).​​ 

11. តើ DHCS នឹងខិតទៅជិតការគ្របដណ្តប់នៃការផ្គត់ផ្គង់ទឹកនោមផ្អែម ដែលរួមមានបន្ទះសាកល្បង, lancets, glucometer, ដំណោះស្រាយគ្រប់គ្រង និងឧបករណ៍ lancing បន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញសន្មត់នៃប្រតិបត្តិការ (AOO)?​​ 

បន្ទះតេស្តទឹកនោមផ្អែម (សម្រាប់ទឹកនោម ជាតិស្ករក្នុងឈាម និង ketones) និងគោលការណ៍អត្ថប្រយោជន៍ lancets មិនបានផ្លាស់ប្តូរនៅក្រោម Medi-Cal Rx ទេ ហើយជាកម្មវត្ថុនៃបញ្ជីផលិតផលដែលបានចុះកិច្ចសន្យា និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានចេញផ្សាយនាពេលបច្ចុប្បន្ននៅក្នុងផ្នែក ផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្ត្រ នៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។​​  

ព័ត៌មាននេះមាននៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx និងនៅលើ វិបផតថល Medi-Cal Rx ។​​ 

ឧបករណ៍វាស់កម្រិត Glucometer ជាក់លាក់ ដំណោះស្រាយត្រួតពិនិត្យ និងឧបករណ៍ Lancing គឺជាអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលចេញដោយឱសថស្ថានតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែមករា 1, 2022 ហើយត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះផលិតផលនៅក្នុង បញ្ជីដែលបានបង្កើតថ្មីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមដោយខ្លួនឯង (Glucometers) Control Solutions និង Web Lancing Devices (Web LancingC) សម្រាប់ Rx ការពិចារណាលើការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal R ជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន។ ផលិតផលដែលអាចអនុវត្តបាននៅក្នុងប្រភេទនេះដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់ការពិចារណាលើការធានារ៉ាប់រងដោយ Medi-Cal Rx ជាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន។​​ 

ផលិតផលដែលមិនជាប់កិច្ចសន្យាមិនត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង បញ្ជីនៃប្រព័ន្ធត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករក្នុងឈាមដែលគ្របដណ្តប់ដោយខ្លួនឯង (Glucometers) ដំណោះស្រាយត្រួតពិនិត្យ និងឧបករណ៍ Lancing គឺអាចសងវិញបានតាមរយៈ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ឬថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវាអន្តរការីសារពើពន្ធ (FI) ដែលជាអត្ថប្រយោជន៍ HCPCS-billed Durable Medical (ទាមទារសំណងលើឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ) ។ ការរឹតបន្តឹងបរិមាណនៅតែមិនផ្លាស់ប្តូរ។​​ 

12. តើបច្ចុប្បន្ន DHCS ខិតទៅជិតការគ្របដណ្តប់នៃប្រព័ន្ធបញ្ជូនអាំងស៊ុយលីនខាងក្រៅដែលអាចចោលបាន (Omnipod និង V-Go) យ៉ាងដូចម្តេច ហើយវាបានផ្លាស់ប្តូរចាប់តាំងពីការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

Disposable Insulin Delivery Devices (DIDDs) are pharmacy-billed medical supply benefits through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022,and are restricted to the products on the List of Covered Disposable Insulin Delivery Devices on the Medi-Cal Rx Web Portal. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, all DIDD claims billed on a pharmacy claim must be submitted to  Medi-Cal Rx, and HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI). NDC-billed claims submitted after the transition to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied.​​ 

DIDDs ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) សម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ ហើយលក្ខខណ្ឌនៃការធានារ៉ាប់រងជាក់លាក់ត្រូវបានអនុវត្ត។ DIDDs ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគោលនយោបាយផ្លាស់ប្តូរ។ សម្រាប់ការទាមទារដែលបានបង់ពីមុនជាអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS-1500 អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែរួមបញ្ចូល PA សកម្មដែលបានដាក់ជូនពីមុនជាមួយនឹងការទាមទារអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងការបញ្ជាក់ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរសម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល នៅពេលដែលពួកគេដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារឱសថស្ថានសម្រាប់ផលិតផលដែលបានស្នើសុំ ដើម្បីធានាថាតម្រូវការការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានបំពេញ។​​ 

13. តើ DHCS ខិតទៅជិតការគ្របដណ្ដប់លើឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យជាតិស្ករជាបន្តបន្ទាប់ (CGMs) ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរផ្សេងទៀត (DME) ការផ្គត់ផ្គង់ DME និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តចោលបន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Therapeutic CGM Systems became a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022. These products are identified as “Partial” carve outs on the Medi-Cal Rx Scope document. Therefore, a CGM pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx. CGM Systems are included under the Medi-Cal Rx Transition Policy. For claims previously paid as a medical benefit billed on a CMS-1500 form, documentation of the most recently paid medical claim, and written justification for continuation of therapy, should be included for the requested product to ensure that coverage requirements are met.​​ 

 Coverage is restricted to products on the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and requires a Prior Authorization (PA) for reimbursement. Specific coverage criteria continue to apply. Refer to the List of Covered Therapeutic Continuous Glucose Monitoring (CGM) Systems and the Medi-Cal Rx Provider Manual on the Medi-Cal Rx Web Portal for specific information.​​ 

សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ថ្លៃសេវា (FFS) ដែលចាប់ផ្តើមពីខែតុលា 1, 2022 ការទាមទារដែលបានបង់ពីមុនជាអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS 1500 តាមរយៈលេខកូដ HCPCS ត្រូវតែដាក់ជាការទាមទារឱសថស្ថានទៅកាន់ Medi-Cal Rx។ លេខកូដ HCPCS ទាំងនេះនឹងបដិសេធការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានដាក់ជូនជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មបន្ទាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែធ្នូ, 2022 ។​​ 

ចំណាំ៖ ម៉ាស៊ីនបូមអាំងស៊ុយលីនដែលត្រូវគ្នាសម្រាប់ឧបករណ៍ CGM មួយចំនួននឹងបន្តនៅតែជា DME ដែលអាចចេញវិក្កយបត្រជាអត្ថប្រយោជន៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើទម្រង់ CMS 1500 តាមរយៈលេខកូដ HCPCS ។ សូមមើលផ្នែក DME នៃសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal នៅលើ គេហទំព័រអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង និងព័ត៌មានអំពីការចេញវិក្កយបត្រលើ DME អាំងស៊ុយលីន និងគ្រឿងបន្ថែម។​​ 

Medi-Cal Managed Care members should contact their individual Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) as MCPs may determine their own CGM coverage policy, criteria, and reimbursement. CGM is a partially carved-out medical supply; therefore, MCPs can determine if they will continue to provide the benefit themselves or through Medi-Cal Rx. Managed care CGM coverage policies are available on the individual MCP’s website for provider and member clarification.​​ 

14. តើ DHCS នឹងខិតទៅជិតការរ៉ាប់រងនៃអត្ថប្រយោជន៍នៃការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តផ្សេងទៀតនាពេលបច្ចុប្បន្ន ឬពីមុនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដោយលេខកូដ HCPCS និងនៅលើទម្រង់ CMS-1500 បន្ទាប់ពីការសន្មតពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Unless otherwise noted on the Medi-Cal Rx Scope Document, all other Durable Medical Equipment (DME) and DME supplies continue, unchanged, and reimbursable as an HCPCS-billed DME benefit through the fee-for-service Fiscal Intermediary (FI), on a medical claim.​​ 

Sterile Syringes with Needles (non-insulin), a disposable medical supplies item currently billed via HCPCS code on a CMS-1500 form, will become a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx, effective January 1, 2022, restricted to products on the newly created List of Covered Sterile Syringes with Needles (non-insulin), which can be found on the Medi-Cal Rx Web Portal. NDC‑billed claims submitted after transitioning to Medi-Cal Rx for products not found on this list will be denied. These products are identified as “Partial” on the Medi‑Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or the fee-for-service Fiscal Intermediary. Restrictions will remain unchanged: 200 syringes every 30 days without prior authorization.​​ 

Alcohol Prep Pads, a disposable medical supplies item, are a pharmacy-billed medical supply benefit through Medi-Cal Rx. These products are identified as “Partial” on the Medi-Cal Rx Scope document; therefore, claims billed on a pharmacy claim must be submitted to Medi-Cal Rx, and claims billed as HCPCS-billed medical claims must be submitted to either Medi-Cal MCPs or the fee-for-service FI. Alcohol swab sticks are not included in this category and are not a Medi-Cal Rx benefit. Alcohol swab sticks will continue to be reimbursable as an HCPCS-billed medical supplies benefit through the
fee-for-service FI.​​ 

15. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និង/ឬស្ថាប័នដែរឬទេ?​​ 

No, since the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), Medi-Cal pharmacy services billed on a medical or institutional claim by a pharmacy, or any other provider, continue to be billed through either Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) or to the California Medicaid Management Information System (CA-MMIS) Fiscal Intermediary, for either Medi-Cal MCP members or fee-for-service members, as they were prior to the Medi-Cal Rx full AOO. However, drugs that are “carved out” of the managed care delivery system (for example, blood factor, HIV/AIDS drugs, antipsychotics, or drugs used to treat substance use disorder) will be billed to CA-MMIS for both fee-for-service and MCP members.​​ 

16. Are COVID-19 vaccines “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

Consistent with the approach being taken by Medicare through Medicare Advantage Plans, the Department of Health Care Services (DHCS) carves out the COVID-19 vaccine from Medi-Cal MCPs and reimburses providers under the fee-for-service delivery system for both medical and pharmacy claims. This approach eases program administration, eliminates challenges with
out-of-network provider reimbursements, and keeps vaccine administration fee rates consistent for providers regardless of delivery system.​​  

17. តើអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal នឹងទូទាត់សងវិញដោយរបៀបណាសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងវ៉ាក់សាំង COVID-19?​​ 

Medi-Cal reimburses the associated COVID-19 vaccine administration fee at the allowable Medicare rate for all claims (medical, outpatient, and pharmacy) based on the number of required doses. As the federal government pays for the initial vaccines, there is no Medi-Cal provider reimbursement for the COVID-19 vaccine itself. However, the cost of the vaccine will be reimbursed once COVID-19 vaccines become commercialized in Fall 2023. For more information about the COVID-19 vaccine, visit https://covid19.ca.gov/ and the Department of Health Care Services’ (DHCS) COVID-19 Response web page.​​  

18. Where can I find DHCS’ guidance and coverage/reimbursement policy relative to the COVID-19 vaccine?​​ 

Refer to the COVID-19 Vaccines, OTC Antigen Test Kits, and Therapeutics: Coverage and Reimbursements section of the Medi-Cal Rx Provider Manual for DHCS’ policy and reimbursement guidance on COVID-19 vaccines.​​ 

For additional information about COVID-19, visit https://covid19.ca.gov/ and DHCS’ COVID-19 Response web page.​​  

19. Are COVID-19 Over The Counter Self-Administered Antigen Tests “carved out” of Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

The Department of Health Care Services’ (DHCS) coverage of COVID-19 OTC Self-Administered Antigen Tests as a pharmacy-billed benefit through Medi-Cal Rx was effective February 1, 2022, in accordance with current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommendations. Quantity limitations and specific product coverage criteria apply. For additional information, visit the Medi-Cal Rx Provider Portal via the Medi-Cal Rx Web Portal and refer to the Covered Emergency Use of Authorization (EUA) COVID-19 Antigen Tests list on the Forms & Information page, or refer to the Over‑the‑Counter (OTC)COVID-19 Antigen Test Kits section of the Medi-Cal Rx Provider Manual.​​ 

ព័ត៌មានលទ្ធកម្ម​​ 

20. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពគ្រប់គ្រង Medi-Cal Rx យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

DHCS បានចេញផ្សាយសំណើរសុំ (RFP) #19-96125 នៅថ្ងៃទី 22 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019 ដើម្បីទិញអ្នកម៉ៅការសេវារដ្ឋបាល ដើម្បីគ្រប់គ្រងសេវាឱសថស្ថានថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់នៅពេលនោះ សមាជិក Medi-Cal ច្រើនជាង 13.5 លាននាក់។ នៅថ្ងៃទី 13 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019 DHCS បានផ្តល់កិច្ចសន្យាមួយដល់រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ដើម្បីផ្តល់នូវឈុតសេវាកម្មរដ្ឋបាលដ៏ទូលំទូលាយមួយតាមការណែនាំដោយ DHCS ដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) ការគ្រប់គ្រងការបង្វិលសងឱសថរបស់ឱសថស្ថាន ការគ្រប់គ្រង និងការផ្តល់សេវាគាំទ្រដល់សមាជិកផ្សេងៗ។ អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។​​ 

២១. តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​កាលវិភាគ​លទ្ធកម្ម Medi-Cal Rx?​​ 

ការកំណត់ពេលវេលាសម្រាប់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាក់ទងនឹងលទ្ធកម្ម Medi-Cal Rx មានដូចខាងក្រោម៖​​  

• ថ្ងៃទី 22 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2019៖ សេចក្តីព្រាង Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125 ដែលបានចេញផ្សាយសម្រាប់រយៈពេលបញ្ចេញមតិជាសាធារណៈរយៈពេលពីរសប្តាហ៍។​​ 
• ថ្ងៃទី 22 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019៖ ចុងក្រោយ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ត្រូវបានចេញផ្សាយ។​​ 
• ថ្ងៃទី 29 ខែសីហា ឆ្នាំ 2019៖ សំណួរចុងក្រោយរបស់ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ដោយសារនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS)។​​ 
• ថ្ងៃទី 17 ខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2019៖ ចម្លើយចំពោះសំណួរទាក់ទងនឹង Final Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ហើយបានបង្ហោះបន្ថែម។​​ 
• ថ្ងៃទី 1 ខែតុលា ឆ្នាំ 2019៖ រាល់សំណើ Medi-Cal Rx RFP #19-96125 ដល់កំណត់។​​ 
• ថ្ងៃទី 7 ខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2019៖ សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីចេតនាក្នុងការផ្តល់រង្វាន់ដែលបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ DHCS ។​​ 
• ថ្ងៃទី 13 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019៖ DHCS បានផ្តល់កិច្ចសន្យាដល់រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។​​ 
• ថ្ងៃទី 20 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2019៖ កាលបរិច្ឆេទចូលជាធរមាននៃកិច្ចសន្យា។​​ 
• January 1, 2022: Medi-Cal Rx Full Assumption of Operations (AOO) took place.​​ 

22. តើអ្នកណាជាអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ត្រូវបានជ្រើសរើសតាមរយៈដំណើរការលទ្ធកម្ម?​​ 

អ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ត្រូវបានជ្រើសរើសដើម្បីគ្រប់គ្រងសេវាឱសថស្ថានថ្លៃសេវា Medi-Cal គឺរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។​​ 

23. What roles and responsibilities will Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) maintaining upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO)?​​ 

MCPs Medi-Cal នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះសកម្មភាពខាងក្រោម៖​​ 

• ត្រួតពិនិត្យ និងថែរក្សារាល់សកម្មភាពចាំបាច់សម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំសមាជិក Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះ និងសកម្មភាពពាក់ព័ន្ធ ស្របតាមកាតព្វកិច្ចតាមកិច្ចសន្យា។​​ 
• ការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ និងការគ្រប់គ្រងគ្រប់ទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន រួមទាំងការផ្តល់ជំងឺ និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំ។​​ 
• ដំណើរការ និងការទូទាត់សេវាឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ និងស្ថាប័ន។​​ 
• ចូលរួមក្នុងការប្រជុំដែលទាក់ទងនឹងក្រុមប្រឹក្សាត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកលរបស់ Medi-Cal (DUR) និងកិច្ចប្រជុំគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយនាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) ផ្សេងទៀត។​​ 
• ការចូលរួមជាបន្តបន្ទាប់ និងបន្តនៅក្នុងសកម្មភាពនៃការវិនិច្ឆ័យក្រោយការទាមទាររបស់ DUR ដូចជា Retrospective DUR (RetroDUR) (ជាចាំបាច់សម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ) កម្មវិធីអប់រំ និងការបញ្ជូនរបាយការណ៍ប្រចាំឆ្នាំរបស់ DUR ។​​ 

24. What roles and responsibilities will DHCS maintain upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

DHCS នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពដែលរួមមាន ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖​​ 

• ការបង្កើត អនុវត្ត និងរក្សាគោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ទាំងអស់ រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ៖​​ 
  • ការគ្របដណ្តប់គ្រឿងញៀន​​ 
  • ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋ​​ 
  • ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) / ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM)​​ 
• ការចរចា និងការចុះកិច្ចសន្យាសម្រាប់ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋ។​​ 
• Reviewing and issuing final determinations regarding all PA denials for Medi-Cal Rx benefits, including those for California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).​​ 
• ការផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ និងការសម្របសម្រួលសម្រាប់ដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋ (SFH) ។​​ 
• ការបង្កើតវិធីសាស្រ្តទូទាត់សំណងឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ស្របតាមតម្រូវការរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 
• ការបង្កើត និងថែរក្សាបណ្តាញអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal ។​​ 
• ត្រួតពិនិត្យក្រុមប្រឹក្សាភិបាលត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកល Medi-Cal (DUR) និងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលដឹកនាំដោយនាយកដ្ឋានផ្សេងទៀត ដោយសហការជាមួយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ។​​ 
• ការគ្រប់គ្រងកិច្ចសន្យា និងការត្រួតពិនិត្យ / ការត្រួតពិនិត្យ MMA ។​​ 

25. What roles and responsibilities will the Medi-Cal Rx Contractor assume upon Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations?​​ 

រដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) នឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះសកម្មភាពរួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖​​  

• ការផ្តល់មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដែលអាចប្រើបាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលើកលែងតែមានការដឹកនាំដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដើម្បីគាំទ្រដល់ការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាំងអស់ ព្រមទាំងផ្តល់នូវការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈផ្តល់ព័ត៌មាន។​​ 
• ការផ្តល់ទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ជាមួយ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ដើម្បីជួយដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងបញ្ហាគ្លីនិក។​​ 
• Providing real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal to all Medi-Cal providers (prescribers and pharmacies) and MCPs, Mental Health Plans, and Substance Use Disorder Plans.​​ 
• ផ្តល់មុខងារគ្រប់គ្រងការទាមទារ ដំណើរការ និងការទូទាត់សម្រាប់សេវាឱសថស្ថានទាំងអស់ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រលើការទាមទារឱសថស្ថាន។​​ 
• ត្រួតពិនិត្យការសម្របសម្រួលនៃអត្ថប្រយោជន៍ (COB) ជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត រួមទាំង Medicare ។​​ 
• Providing utilization management (UM) functionalities, including ensuring pharmacy prior authorization (PA) adjudication occurs within 24 hours, inclusive of California Children’s Services (CCS) program/Genetically Handicapped Persons Program (GHPP).
  Note: All pharmacy PA denials will require DHCS’ review prior to final determination.​​ 
• ការផ្តល់សេវាពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀនដែលមានអនាគត និងថយក្រោយ (DUR)។​​ 
• ការផ្តល់មតិព័ត៌មាន (យ៉ាងហោចណាស់ប្រចាំថ្ងៃ) ដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីគាំទ្រទំនួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំសមាជិក អនុវត្តទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន និងការគ្រប់គ្រងជំងឺ និងថ្នាំ។​​ 
• Providing drug rebate administration services that are compliant with federal and state laws and adhere to DHCS’ policies and direction.​​ 

Between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, DHCS – in partnership with MMA – provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and services (TSS), as outlined in greater detail below in questions #30 and #31.​​ 

២៦. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពធានាថាអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx មិនប្រើទិន្នន័យអ្នកជំងឺ រួមទាំងព័ត៌មានតាមវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់គោលបំណងណាមួយក្រៅពីសេវារដ្ឋបាល Medi-Cal Rx យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

The requirements for appropriate use of Medi-Cal member information are outlined, clearly and in detail, in Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, which becomes part of the final executed contract language. In addition, Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) is required to adhere to all existing state and federal requirements as well as DHCS’ policies relating to sensitive data and privacy.​​ 

២៧. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសំណើ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណើ #19-96125 នៅទីណា?​​ 

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសំណើ Medi-Cal Rx សម្រាប់សំណើ #19-96125 សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ FI$Cal/Cal eProcure ។ សំណើចុងក្រោយត្រូវកំណត់ត្រឹមថ្ងៃទី 1 ខែតុលា 2019 នៅម៉ោង 4 រសៀល PDT ។ ដំណើរការទិញឥឡូវនេះត្រូវបានបិទ។​​ 

ព័ត៌មានអន្តរកាល​​ 

២៨. តើនៅពេលណាដែល Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO) នឹងប្រព្រឹត្តទៅ?​​ 

Medi-Cal Rx full AOO, as described in questions #23-25, inclusive of claims administration and prior authorization adjudication functionalities, will took place January 1, 2022.​​  

29. Why was the planned Go-Live date of April 1, 2021 for Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations delayed?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) delayed the planned Go-Live date of April 1, 2021, for Medi-Cal Rx because of the need to review new conflict avoidance protocols submitted by Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), the project’s contracted vendor.​​ 

នៅខែមករាឆ្នាំ 2021 សាជីវកម្ម Centene បានប្រកាសថាខ្លួនមានគម្រោងទិញយក Magellan ។ Centene ប្រតិបត្តិការ – តាមរយៈក្រុមហ៊ុនបុត្រសម្ព័ន្ធ – Managed Care Plans (MCPs) និងឱសថស្ថានដែលចូលរួមក្នុង Medi-Cal ។ ប្រតិបត្តិការនេះគឺមិននឹកស្មានដល់ ហើយទាមទារពេលវេលាបន្ថែមសម្រាប់ការរុករកពិធីការជៀសវាងជម្លោះដែលអាចទទួលយកបាន ដើម្បីធានាថាមានជញ្ជាំងភ្លើងដែលអាចទទួលយកបានរវាងអង្គភាពសាជីវកម្ម ដើម្បីការពារទិន្នន័យទាមទារឱសថស្ថានរបស់សមាជិក Medi-Cal ទាំងអស់ និងដើម្បីការពារព័ត៌មានកម្មសិទ្ធិផ្សេងទៀត។​​ 

Medi-Cal Rx remains of utmost importance to the State of California as a tool to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit statewide under one delivery system. Medi-Cal Rx applies statewide utilization management (UM) protocols to all outpatient drugs, standardizing the experience for all Medi-Cal members and providers. Medi-Cal Rx also strengthens California’s ability to negotiate state supplemental drug rebates with drug manufacturers, helping to reduce pharmaceutical costs.​​ 

30. Did Medi-Cal Rx use a “phased” approach to transition services?​​ 

No, full implementation of Medi-Cal Rx took place on January 1, 2022. However, between January 1, 2021, and Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), the Department of Health Care Services (DHCS), in partnership with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA), provided various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS), including but not limited to:​​ 

• បានអនុញ្ញាតអោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, Managed Care Plans (MCPs) និងអ្នកចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតចុះឈ្មោះសម្រាប់វិបផតថលសុវត្ថិភាព Medi-Cal Rx និងចូលរួមក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលដ៏ទូលំទូលាយដែលធានានូវការយល់ដឹងរួមកាន់តែច្រើនអំពីគម្រោង និងគាំទ្រការត្រៀមខ្លួនប្រតិបត្តិការសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា និង MCPs ។​​ 
• ក្រោកឈរឡើង និងកៀរគរមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកជំនាញនៅ CSC ធ្វើការសាកសួរ និងឆ្លើយសំណួរពីសមាជិក Medi-Cal អ្នកផ្តល់សេវា MCPs និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀត ដែលបង្កឱ្យមានការភ័ន្តច្រឡំ និងបញ្ហាប្រឈមដ៏មានសក្តានុពលផ្សេងទៀត នៅពេលដែលការអនុវត្តពេញលេញនៃ Medi-Cal Rx បានកើតឡើង។ ខណៈពេលដែលអ្នកជំនាញ CSC មិនបានផ្តល់នូវសេវាកម្មពេញលេញមុនពេល AOO ពួកគេគឺបន្ទាប់ពី
  Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ។ ពួកគេអាចផ្តល់ TSS សំខាន់ៗ រួមទាំងការផ្សព្វផ្សាយសកម្មទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា ក៏ដូចជាជំនួយគោលដៅ និងព័ត៌មានសំខាន់ៗ ដែលទាក់ទងនឹងឧបករណ៍ និងមុខងាររបស់ Medi-Cal Rx ។​​ 
• បានផ្តល់ពេលវេលាបន្ថែមសម្រាប់ MCPs ដើម្បីធ្វើអន្តរកម្មជាមួយ និងបង្កើតទំនាក់ទំនងជាមួយនឹងទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal Rx ដែលបានជួយ MMA បង្កើតទម្រង់ MCP ដ៏ត្រឹមត្រូវ និងទូលំទូលាយ ដើម្បីធានាថាតម្រូវការបុគ្គលនៃចំនួនប្រជាជនដែលបម្រើដោយ MCP នីមួយៗបន្តត្រូវបានបំពេញ។​​ 
• Allowed DHCS and MMA to roll out additional Medi-Cal Rx website and secure portal functionalities and tools in advance of Medi-Cal Rx full AOO, including, but not limited to, the Medi-Cal Rx Pharmacy Locator tool,
  Medi-Cal Rx Provider Manual, Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL), and other related policy and programmatic information.​​ 

បន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO, MMA បានទទួលខុសត្រូវចំពោះសេវាកម្មរដ្ឋបាលដែលនៅសល់ទាំងអស់ដែលចាំបាច់ដើម្បីគាំទ្រ Medi-Cal Rx រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖​​ 

• ការពង្រីកម៉ោង CSC ដល់ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សំរាកដែលត្រូវបានអនុម័ត ឬលើកលែងតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ដើម្បីគាំទ្រការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាំងអស់ ក៏ដូចជាការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈផ្តល់ព័ត៌មាន។​​ 
• ការគ្រប់គ្រងការទាមទារ ការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) និងការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) អ្នកផ្តល់សេវាគាំទ្រ និងសមាជិក និងសេវាកម្មបន្ថែម និងការរាយការណ៍ផ្សេងទៀត។​​  

សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមមើល សំណួរលេខ ២៣-២៥ ។​​ 

៣១. តើ DHCS ធានាថាចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍នៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និងអ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងដំណើរការផ្លាស់ប្តូរ ដើម្បីសម្រេចបាននូវសេវាកម្មបន្តប្រកបដោយជោគជ័យ?​​ 

DHCS បានចូលរួមយ៉ាងសកម្មជាមួយដៃគូខាងក្រៅក្នុងវិធីជាច្រើន និងតាមរយៈមធ្យោបាយជាច្រើន ដើម្បីធានាថាចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីធ្វើឱ្យ Medi-Cal Rx ទទួលបានជោគជ័យ។ DHCS មានបំណងបន្តកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងចូលរួមប្រភេទទាំងនេះ ហើយប្តេជ្ញាធ្វើការជាមួយដៃគូខាងក្រៅរបស់ខ្លួន រួមទាំង Medi-Cal MCPs ស្រុក អ្នកផ្តល់សេវា អ្នកតស៊ូមតិអ្នកប្រើប្រាស់ និងអ្នកទទួលផល ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន និងជោគជ័យ។ ឧទាហរណ៍ DHCS បានបង្កើតក្រុមការងារ Medi-Cal MCP ដែលខិតខំប្រឹងប្រែង និងក្រុមការងារប្រឹក្សា Medi-Cal Rx ដែលមានតំណាងភាគីពាក់ព័ន្ធជាច្រើនដែលជួបប្រជុំគ្នាជាទៀងទាត់ដើម្បីពិភាក្សាអំពីបញ្ហាផ្សេងៗ កំណត់ការអនុវត្តល្អបំផុត និងផ្តល់នូវដំណោះស្រាយ និងយុទ្ធសាស្ត្រដែលអាចធ្វើការបាន ដើម្បីគាំទ្រដល់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងអនុវត្តរបស់ DHCS ។​​ 

ទៅមុខ DHCS ក៏នឹងបន្តស្វែងរកយ៉ាងសកម្មនូវឱកាសក្នុងការសម្រួល និងលើកកម្ពស់ការចូលរួមរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធដែលមានស្រាប់ និងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងផ្សព្វផ្សាយជុំវិញ Medi-Cal ដែលនឹងរួមបញ្ចូលការប្រជុំ និងការពិភាក្សាក្រុមការងារ Medi-Cal Rx គោលដៅដើម្បីសហការលើការអនុវត្តល្អបំផុត និងយុទ្ធសាស្ត្រអនុវត្តដែលបំពេញតម្រូវការរបស់ភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងអស់។​​ 

32. តើព័ត៌មានអំពីការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx និងការផ្លាស់ប្តូរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតនឹងត្រូវបានទាក់ទងយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

DHCS នឹងធ្វើការដោយសហការជាមួយ MMA ដើម្បីធានាថាភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ទាំងអស់ (រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះ Medi-Cal MCPs ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត ផែនការប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន អ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកទទួលផល) ត្រូវបានជូនដំណឹងអំពីការផ្លាស់ប្តូរ និងការផ្លាស់ប្តូរពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត។​​ 

ការប្រាស្រ័យទាក់ទងនឹងត្រូវបានផ្សព្វផ្សាយតាមរយៈវិធីសាស្រ្តជាច្រើន រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖​​ 

• វិបផតថល Medi-Cal Rx ថ្មីបានបើកដំណើរការក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 2020 ហើយបម្រើជាវេទិកាមួយដើម្បីអប់រំ និងទំនាក់ទំនងធនធាន ព័ត៌មាន និងការផ្លាស់ប្តូរដែលមានសម្រាប់ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍។ ខ្លឹមសារអប់រំ និងសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ត្រូវបានបង្ហោះ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជាញឹកញាប់។​​ 
• ចាប់ពីខែមិថុនា ឆ្នាំ 2020 សេវាកម្មជាវ Medi-Cal Rx (MCRxSS) ត្រូវបានធ្វើឡើងពីវិបផតថល Medi-Cal Rx ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ចុះឈ្មោះ និងទទួលបានបច្ចុប្បន្នភាព Medi-Cal Rx ជាទៀងទាត់តាមអ៊ីមែល។​​ 
• ចាប់ពីខែសីហា ឆ្នាំ 2020 តទៅ ភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍អាចឃើញព្រឹត្តិបត្រទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលបានបង្ហោះនៅលើវិបផតថល Medi-Cal Rx ។​​ 
• វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាល និងសម្ភារៈអប់រំជាច្រើនសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និង MCPs អាចរកបានពីគេហទំព័រ Medi-Cal Rx ថ្មី។ MCPs និងអ្នកផ្តល់សេវាមានសមត្ថភាពក្នុងការចុះឈ្មោះសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍បណ្តុះបណ្តាល និងការអប់រំចាប់តាំងពីខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2020។​​ 
• ការជូនដំណឹងទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ទាំង MCPs និងប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវាត្រូវបានផ្ញើនៅ ឬប្រហែលខែតុលា 1, 2020, ខែវិច្ឆិកា 1, 2020, និងខែធ្នូ 15, 2020 ។ ការជូនដំណឹងទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ក៏ត្រូវបានផ្ញើតាមប្រៃសណីយ៍ចាប់ពីចុងខែមីនា ឆ្នាំ 2021 ដោយជូនដំណឹងដល់ពួកគេអំពីការពន្យាពេលដល់ Medi-Cal Rx ការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញ (AOO) ។ ការជូនដំណឹងបន្ថែមចំពោះអ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវបានផ្ញើនៅ ឬប្រហែលខែវិច្ឆិកា 1, 2021 ដោយប្រកាស AOO នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ។​​ 
• យុទ្ធនាការផ្សព្វផ្សាយ Medi-Cal MCP Medi-Cal Rx ដែលធ្វើឡើងតាមរយៈយុទ្ធនាការហៅទូរសព្ទទៅក្រៅប្រទេសតាមបែបប្រពៃណី ឬវិធីទំនាក់ទំនងជំនួសផ្សេងទៀត ដូចដែលបានអនុម័តដោយ DHCS ដល់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ។​​ 
• ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចំពោះសៀវភៅណែនាំសមាជិកនៃផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (ភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រង) ក៏ដូចជាការជូនដំណឹងអំពីសម្ភារៈសម្រាប់អង្គភាពដែលរងផលប៉ះពាល់ផ្សេងទៀត។​​ 
• ការអាប់ដេតទៅកាន់ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ក៏ដូចជាការណែនាំ និងសម្ភារៈថ្មីរបស់អ្នកផ្តល់សេវាដែលបោះពុម្ពដោយ MMA ដូចដែលបានណែនាំដោយ DHCS ។​​ 
• ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពលើកិច្ចសន្យា Medi-Cal MCP តាមតម្រូវការ ដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថានទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅជាថ្លៃសេវា។​​ 
• ការបង្កើត Medi-Cal Rx លិខិតផែនការទាំងអស់សម្រាប់ MCPs និងការជូនដំណឹងព័ត៌មានពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលមានមូលដ្ឋាននៅស្រុក និងដៃគូសំខាន់ៗផ្សេងទៀតនៅកម្រិតខោនធី។​​ 
• ការបង្កើតនាយកដ្ឋានថ្មីនៃការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង លិខិតផែនការទាំងអស់ ដែលទាក់ទងទៅនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់ Medi-Cal MCPs ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទិដ្ឋភាពបទប្បញ្ញត្តិ ការអនុលោម និងការដាក់ឯកសារ។​​ 
• ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចំពោះអត្រា Medi-Cal MCP ។​​ 
• Regular updates via existing stakeholder processes and workgroups, including but not limited to DHCS’ bimonthly Stakeholder Communication Update, Medi‑Cal Rx Public Forum, Medi-Cal Global Drug Use Review Board, Medi-Cal Pharmacy Directors’ Meeting, Stakeholder Advisory Committee, California Children’s Services Advisory Committee, etc.​​ 

៣៣. តើ DHCS នឹងធានាថាអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលកំពុងផ្លាស់ប្តូរទៅកាន់ Medi-Cal Rx មិនជួបប្រទះនឹងការរំខានក្នុងការថែទាំរបស់ពួកគេ និង/ឬអសមត្ថភាពក្នុងការទទួលបានថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាចាំបាច់?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries, providers (prescribers and pharmacies), and Managed Care Plans (MCPs) with the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO), DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above and has developed and will implement a multi-faceted pharmacy transition policy. The pharmacy transition policy will use strategies such as “grandfathering” previously approved prior authorization (PA) requests through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories. The transition period also includes a 180-day period where DHCS will not require PA for existing prescriptions without previously approved PAs from their applicable Medi-Cal MCPs, for drugs not on the Medi-Cal Contract Drugs List (CDL), or that otherwise have PA requirements under Medi-Cal Rx. This policy does not apply to new prescriptions or drugs that do not have PA requirements under Medi-Cal Rx. During this transition period, Magellan will provide system messaging, reporting and outreach to provide for a smooth transition to Medi-Cal Rx. This pharmacy transition period will facilitate a smooth, productive transition, ensuring that Medi-Cal beneficiaries do not experience disruption in their access to medically necessary prescriptions while maintaining compliance with all state and federal laws related to the Medi-Cal pharmacy benefit. DHCS’ Pharmacy Transition Policy is available on the Medi-Cal Rx Transition webpage.​​ 

៣៤. តើ DHCS នឹងបង្កើតផែនការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ហើយប្រសិនបើដូច្នេះ តើផែនការនោះនឹងរួមបញ្ចូលសមាសធាតុអ្វីខ្លះ?​​ 

បាទ/ចាស អនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវដែលមានចែងក្នុងសំណើ #19-96125 ពិពណ៌ A ឯកសារភ្ជាប់ I – វិសាលភាពនៃការងារ – ការគ្រប់គ្រង រដ្ឋបាល Magellan Medicaid LLC (MMA) និង DHCS នឹងបង្កើតវិធីសាស្រ្ត/ផែនការផ្លាស់ប្តូរឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ដើម្បីរួមបញ្ចូលយ៉ាងតិចបំផុត ដំណើរការសម្រាប់៖​​ 

• ការផ្តល់នូវការជូនដំណឹង និងភាពបត់បែនគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ឱសថស្ថាន Medi-Cal និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីចាត់វិធានការចាំបាច់ទាំងអស់ដើម្បីបំពេញតាមអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ថ្មី បញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា Medi-Cal (CDL) និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធ។​​ 
• ការផ្តល់ការជូនដំណឹងសមស្រប និងសម្ភារៈពាក់ព័ន្ធពី DHCS និង Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ទាក់ទងនឹងការផ្លាស់ប្តូរ។​​ 
• ការផ្តល់ការណែនាំសម្រាប់ការទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) លើថ្នាំដែលត្រូវបានចែកចាយក្នុងអំឡុងពេលអន្តរកាល ដោយអនុញ្ញាតឱ្យបន្ត (ការព្យាបាលដោយថ្នាំដែលបានផ្តួចផ្តើមមុនពេល Medi-Cal Rx full Assumption of Operations [AOO]) ថ្នាំដែលត្រូវចែកចាយ និងចេញវិក្កយបត្រដោយមិនចាំបាច់មាន PA ដែលត្រូវបានអនុម័តជាមុន។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ តម្រូវការត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់គ្រឿងញៀននាពេលអនាគត (DUR) សម្រាប់សុវត្ថិភាពថ្នាំនឹងនៅតែអនុវត្តដដែល។​​ 
• ឱសថស្ថាន អ្នកផ្តល់សេវា និងជំនួយអ្នកទទួលផល រួមទាំងការធានាថាភាគីដែលរងផលប៉ះពាល់ទទួលបានការជូនដំណឹងសមស្រប និងព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងរយៈពេលអន្តរកាលឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធ។​​ 

៣៥. តើយុទ្ធសាស្រ្តអ្វីខ្លះដែល DHCS នឹងប្រើប្រាស់នៅក្នុងផែនការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx ដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយភាពរលូន និងមានប្រសិទ្ធភាពទៅកាន់ Medi-Cal Rx សម្រាប់អ្នកទទួលផល?​​ 

To assist Medi-Cal beneficiaries with the full Medi-Cal Rx transition, DHCS will provide various Medi-Cal Rx Transitional Supports and Services (TSS) between January 1, 2021, through Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, as described in more detail in question #30 above. In addition, DHCS’ pharmacy transition policy, as described in question #33 above, and in more detail in the link below, will use strategies such as the following:​​ 

• “Grandfathering” previously approved prior authorizations (PAs) through their stated duration, not to exceed one (1) full year from the date the prescription was written, unless the drug is included in the list of exceptions allowing for extended/multi-year PAs up to five (5) years for certain drug classes/categories, as articulated in the policy.​​ 

For more information, please review DHCS’ Pharmacy Transition Policy on the Medi-Cal Transition webpage.​​ 

៣៦. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) គួរតែបញ្ឈប់ និង/ឬចាត់ទុកជាមោឃៈនូវការអនុញ្ញាតជាមុនណាមួយ (PAs) ដែលត្រូវបានវិនិច្ឆ័យ និងអនុម័តដោយ Medi-Cal MCP នៅ ឬមុនការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO)?​​ 

ទេ MCPs Medi-Cal មិនគួរបញ្ឈប់ និង/ឬចាត់ទុកជាមោឃៈ PAs បែបនេះទេ ហើយស្រដៀងគ្នានេះមិនគួរមានការអនុញ្ញាតិផុតកំណត់ដោយស្វ័យប្រវត្តិមួយថ្ងៃមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO។ ទាំង DHCS និង Medi-Cal MCPs គួរតែចាត់វិធានការចាំបាច់ ដើម្បីធានាថាអ្នកទទួលផល Medi-Cal បន្តមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មឱសថស្ថានចាំបាច់តាមវេជ្ជសាស្រ្ដ ក្នុងអំឡុងពេលផ្លាស់ប្តូរទៅ Medi-Cal Rx។​​ 

មតិព័ត៌មាន ការចូលប្រើអេឡិចត្រូនិក និងជំនួយផ្នែកព្យាបាលផ្សេងៗទៀត​​ 

37. តើ Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ទិន្នន័យឱសថស្ថាន និងការចូលប្រើអេឡិចត្រូនិកចាំបាច់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) និងអង្គភាពផ្សេងទៀតដើម្បីគាំទ្រការសម្របសម្រួលការថែទាំដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ព័ត៌មានទិន្នន័យ (យ៉ាងហោចណាស់ប្រចាំថ្ងៃ) ដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីគាំទ្រទំនួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផល អនុវត្តទិដ្ឋភាពគ្លីនិកនៃការប្រកាន់ខ្ជាប់ឱសថស្ថាន និងការគ្រប់គ្រងជំងឺ និងថ្នាំ។ DHCS បន្តស្វែងរកជម្រើស និងការណែនាំទាក់ទងនឹងព័ត៌មានទិន្នន័យសម្រាប់ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុ ហើយនឹងចូលរួមជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធសំខាន់ៗនៅក្នុងលំហនេះ។ ដំណោះស្រាយណាមួយដែលបានព្រមព្រៀងគ្នានឹងត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Medi-Cal Rx ។​​ 

លើសពីនេះ Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់នូវការចូលប្រើប្រាស់ពេលវេលាជាក់ស្តែងសមស្របទៅក្នុងបរិយាកាសអេឡិចត្រូនិចរបស់ MMA តាមរយៈវិបផតថលដែលមានសុវត្ថិភាពដល់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាំងអស់ (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) និង Medi-Cal MCPs ផែនការបញ្ហាសុខភាពផ្លូវចិត្ត និងការប្រើប្រាស់សារធាតុ និងអង្គភាពបន្ថែមដែលកំណត់ដោយ DHCS ។​​ 

៣៨. តើជំនួយការសម្របសម្រួលផ្នែកព្យាបាល និងការថែទាំបន្ថែមអ្វី ដែល Medi-Cal Rx នឹងផ្តល់ដល់ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs)?​​ 

MMA នឹងផ្តល់ការគាំទ្រការសម្របសម្រួលផ្នែកព្យាបាល និងការថែទាំបន្ថែមដល់ Medi-Cal MCPs ដើម្បីបំពេញកាតព្វកិច្ចកិច្ចសន្យារបស់ពួកគេទាក់ទងនឹងការសម្របសម្រួលការថែទាំអ្នកទទួលផល Medi-Cal ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវថ្នាំ និងទំនួលខុសត្រូវដែលពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតដោយ៖​​ 

• Providing a dedicated Medi-Cal MCP clinical liaison team to interface with the Medi-Cal MCPs, other MMA staff, and MMA’s portal/environment to assist with and resolve clinical pharmacy-related issues for Medi-Cal Rx, including those involving prior authorization, as directed by DHCS.​​ 
• ការរក្សាបាននូវសមាមាត្របុគ្គលិកគ្រប់គ្រាន់នៃទំនាក់ទំនងគ្លីនិក Medi-Cal MCP ដែលខិតខំប្រឹងប្រែង ដើម្បីធានាថាកម្រិតនៃការចូលប្រើនេះត្រូវបានរក្សាទុកសម្រាប់ Medi-Cal MCPs ។​​ 
• Providing access to the Medi-Cal MCP clinical liaisons through Medi-Cal Rx’s dedicated Integrated Voice Response system to assist and resolve clinical pharmacy-related issues.​​ 

For more information, please see the Medi-Cal Rx MCP Clinical Liaison Policy and the Medi-Cal Rx Website and Pharmacy Portal Policy.​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាផ្សព្វផ្សាយ ការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាល​​ 

39. តើការផ្សព្វផ្សាយ ការអប់រំ និងការបណ្តុះបណ្តាល ក៏ដូចជាការគាំទ្រដែលពាក់ព័ន្ធ តើ DHCS ផ្តល់ជូន និង/ឬគ្រោងនឹងធ្វើសម្រាប់ Medi-Cal Rx បែបណា?​​ 

DHCS សហការជាមួយ MMA គឺឧទ្ទិសដល់ការផ្តល់សេវាគាំទ្រអតិថិជនរបស់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះចំណុចខាងក្រោម៖​​ 

• មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន (CSC) ដើម្បីគាំទ្រការហៅទូរស័ព្ទរបស់អ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់ ម្ភៃបួន (24) ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រាំពីរ (7) ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ បីរយហុកសិបប្រាំ (365) ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលុះត្រាតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ។​​ 
• ការផ្សព្វផ្សាយ ការបណ្តុះបណ្តាល និងសម្ភារៈជូនដំណឹងដល់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) និងអង្គភាពផ្សេងទៀត។​​ 
• សេវាដែលមានមូលដ្ឋានលើបណ្តាញដើម្បីគាំទ្រការទំនាក់ទំនង និងឧបករណ៍សម្រាប់ Medi-Cal Rx ។​​ 
• Real-time access into MMA’s electronic environment via a secure portal.​​ 
• សេវាកម្ម និងជំនួយផ្សេងទៀត ដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព និងរលូន (ឧ. ជំនួយអន្តរកាល Medi-Cal Rx និងសេវាកម្ម (TSS) និងរយៈពេលអន្តរកាលឱសថស្ថានរយៈពេល 180 ថ្ងៃ)។​​ 

លើសពីនេះ អ្នកតំណាង Medi-Cal Rx CSC របស់ MMA នឹងដើរតួក្នុងនាម DHCS ដើម្បីបញ្ជូនបន្ត និងផ្តល់ជំនាញ/ជំនួយលើប្រធានបទទាក់ទងនឹងព័ត៌មាន និងសម្ភារៈបណ្តុះបណ្តាល Medi-Cal Rx ដល់អ្នកផ្តល់សេវា (អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថាន) ភ្នាក់ងារចេញវិក្កយបត្រឱសថស្ថាន និងផែនការដៃគូក្នុងកន្លែងផ្សេងៗគ្នា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលសំណើ #19-96125 ពិពណ៌ A ឯកសារភ្ជាប់ II - វិសាលភាពនៃការងារ - ប្រតិបត្តិការ - ការអប់រំ និងការផ្សព្វផ្សាយ។​​ 

Additional information about provider outreach, education, and training, including schedules and sign-up information, is and will be made available on DHCS’ dedicated Medi-Cal Rx Web Portal. In addition, providers and all other interested parties are encouraged to sign up for the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS) to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​ 

សេវាកម្មអតិថិជនរបស់សមាជិក និងការគាំទ្រដែលពាក់ព័ន្ធ​​ 

39. តើសេវាកម្មអតិថិជនដែលទទួលផលពី Medi-Cal និងជំនួយពាក់ព័ន្ធអ្វីខ្លះដែល DHCS ផ្តល់ជូន និង/ឬគ្រោងធ្វើសម្រាប់ Medi-Cal Rx?​​ 

DHCS ដោយសហការជាមួយរដ្ឋបាល Magellan Medicaid, LLC (MMA) ត្រូវបានឧទ្ទិសដល់ការផ្តល់សេវាអតិថិជនសមាជិក និងការគាំទ្រដែលពាក់ព័ន្ធ រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដូចខាងក្រោម៖​​ 

• មជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) ដែលគាំទ្ររាល់ការហៅចូលសមាជិកទាំងអស់ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ 7 ថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍ 365 ថ្ងៃក្នុងមួយឆ្នាំ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលថ្ងៃឈប់សម្រាកដែលបានអនុម័ត ឬលុះត្រាតែមានការដឹកនាំដោយ DHCS ។​​ 
• ការជូនដំណឹងអំពីសម្ភារៈដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx តាមរយៈមធ្យោបាយផ្សេងៗគ្នា រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការជូនដំណឹងសមរម្យតាមរយៈសំបុត្ររបស់សហរដ្ឋអាមេរិក និងសេវាកម្មផ្អែកលើគេហទំព័រ (ឧទាហរណ៍ គេហទំព័រដែលប្រឈមមុខនឹងខាងក្រៅដើម្បីគាំទ្រការទំនាក់ទំនង និងឧបករណ៍សម្រាប់ Medi-Cal Rx)។​​ 
• The Medi-Cal Rx Pharmacy Locator (PLT) tool is available on the
  Medi-Cal Rx Web Portal and includes all Medi-Cal Rx eligible pharmacies.​​ 
• ប្រព័ន្ធឆ្លើយតបជាសំឡេងអន្តរកម្ម (IVR) ដើម្បីផ្តល់៖​​ 
  • ព័ត៌មានដែលបានកត់ត្រា​​ 
  • ជម្រើសនៃសេវាកម្មខ្លួនឯង​​ 
  • សមត្ថភាពក្នុងការស្នើសុំការតាមដានពីសេវាកម្មអតិថិជន ដូចជាការហៅទូរសព្ទត្រលប់មកវិញ ឬព័ត៌មានដែលត្រូវផ្តល់តាមសំបុត្រ ឬអ៊ីមែល។​​ 

In addition, MMA’s Customer Service Representatives (CSRs) act on behalf of DHCS to relay and provide subject-matter expertise/support regarding
Medi-Cal Rx information and related materials to Medi-Cal members, in a variety of venues. For more information, see Request for Proposal (RFP)
#19-96125 Exhibit A, Attachment II – Scope of Work – Operations – Education and Outreach.​​ 

សិទ្ធិទទួលបានសមាជិក ការចែករំលែកនៃការចំណាយ និងសំណួរទាក់ទងនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។​​ 

40. Relative to the transition to Medi-Cal Rx, what happens to the claims if a beneficiary’s eligibility is in “on-hold” status and is waiting for the county to adjust the beneficiary’s eligibility?​​ 

The “on-hold” status pertains to the beneficiary’s Medi-Cal Managed Care Plan eligibility status and there is no change to this process under Medi-Cal Rx. Medi‑Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

41. Relative to Medi-Cal Rx, what happens if the beneficiary has moved and the county has not updated the beneficiary’s eligibility?​​ 

There is no change to Medi-Cal’s overarching eligibility processes as a result of the transition to Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx will be evaluating the Health Care Plan (HCP) status in the Medi-Cal Eligibility Data System (MEDS) to determine an active versus inactive status and proceed accordingly.​​ 

42. Are there any changes to Medi-Cal’s Share of Cost (SOC) policy where self-pay and spend-down have to occur before the Medi-Cal benefits?​​ 

Medi-Cal’s overarching SOC policy is not changing, and associated processes and policies would remain unchanged under Medi-Cal Rx.​​ 

៤៣. នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal មានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត (OHC) តើការធានារ៉ាប់រងសុខភាព និងកញ្ចប់អត្ថប្រយោជន៍មួយណាត្រូវបានចាត់ទុកជាចម្បង?​​ 

Medi-Cal’s overarching OHC policy is not changing and, in most instances, Medi‑Cal is the payer of last resort.​​ 

៤៤. តើ Medi-Cal Rx នឹងប៉ះពាល់ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមានទាំង Medi-Cal និង Medicare (Part D) ដែរឬទេ?​​ 

លេខ Medi-Cal Rx មិនប៉ះពាល់ដល់ ឬផ្លាស់ប្តូរការរ៉ាប់រងឱសថណាមួយសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមានទាំងការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal និង Medicare (Part D)។ Medi-Cal អាចនឹងរ៉ាប់រងលើអត្ថប្រយោជន៍ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាដែល Medicare (Part D) អាចមិនមាន ដូច្នេះអ្នកទទួលផល Medi-Cal ក៏គួរតែពិភាក្សាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវារបស់ពួកគេផងដែរ។​​ 

វិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់សេវា​​ 

៤៥. សម្រាប់ឱសថស្ថាន Medi-Cal តើវិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal ត្រូវបានបង្កើតឡើងយ៉ាងដូចម្តេច ហើយតើសមាសធាតុអ្វីខ្លះ?​​ 

DHCS utilizes drug reimbursement methodologies as defined in state law and the Medi-Cal State Plan. Medi-Cal fee-for-service pharmacy reimbursement is the lower of the drug’s ingredient cost plus a professional dispensing fee or pharmacy’s usual and customary charge to the public.​​ 

1. នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) គណនាតម្លៃគ្រឿងផ្សំឱសថជាតម្លៃទាបបំផុតនៃ៖​​ 
   • ការចំណាយលើការទិញឱសថជាមធ្យមជាតិ (NADAC) នៃឱសថ ឬនៅពេលដែលគ្មាន NADAC នោះ ថ្លៃទិញលក់ដុំ (WAC) + 0% ឬ​​ 
   • ដែនកំណត់ខាងលើសហព័ន្ធ (FUL) ឬ​​ 
   • តម្លៃគ្រឿងផ្សំដែលអាចអនុញ្ញាតបានអតិបរមា (MAIC)។​​ 
2.  ថ្លៃសេវាចែកចាយប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ (ជាពីរថ្នាក់ ដោយផ្អែកលើបរិមាណទាមទារសំណងឱសថស្ថានប្រចាំឆ្នាំដែលមិនមែនជា Medicaid និង Medicaid សរុប [នោះគឺវេជ្ជបញ្ជាដែលបានចែកចាយ])៖​​ 
   • > ឬ = 90,000 ទាមទារក្នុងមួយឆ្នាំ: $10.05​​ 

For 340B claims, reimbursement is covered entity’s actual drug acquisition cost plus the appropriate professional dispensing fee.​​ 

For more information on the Departments MAIC program, view the Maximum Allowable Ingredient Cost (MAIC) Program Frequently Asked Questions.​​ 

46. Does the Department of Health Care Services (DHCS) reimburse specialty pharmacies for medication management services provided to patients identified as “high-risk” for compliance, adherence, or medication misuse concerns?​​ 

DHCS has established the Medication Therapy Management (MTM) program as authorized in Welfare and Institutions Code (W&I Code) Section 14132.969 as part of pharmacist services to support, ensure continued access, and reimburse specialty pharmacies for the services which they offer. Part of this is establishing and maintaining a list of covered specialty drug categories, eligibility criteria, and conditions for which MTM pharmacist services will be reimbursed. DHCS contracts with any willing Medi-Cal enrolled pharmacy providers, as authorized in W&I Code, Section 14105.3, to provide MTM pharmacist services to Medi-Cal members for covered specialty drug categories and to patients that meet the eligibility criteria in the contracts. For additional details, see DHCS’ web page Update on Medication Therapy Management Pharmacy Services.[NI1]​​  

 [NI1]The last question # 48 in V15 has been deleted in this version​​ 

ការពិចារណាលើគោលនយោបាយ​​ 

47. What is Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) maintains the CDL, which is DHCS’ list of covered drugs and includes drugs for which there is a current state supplemental drug rebate agreement in place. Generally, under the existing Medi-Cal fee-for-service pharmacy benefit, if a drug is listed on the CDL, then it does not require an approved prior authorization (PA) for coverage. Alternatively, if a drug is not listed on the CDL, then it would require an approved PA for coverage. Note that even if a drug is listed on the CDL, it may still require an approved PA for coverage; however, if a certain drug on the CDL requires an approved PA, then DHCS’ policy would clearly articulate that requirement.​​ 

View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

48. How will Medi-Cal Rx affect Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL), and does DHCS take anything else into consideration for its Medi-Cal drug coverage policies?​​ 

Medi-Cal RxCDL replaced the previous DHCS-approved Medi-Cal CDL as the list of covered drugs. In addition, DHCS’ pharmacy drug coverage policies take into consideration:​​ 

• រដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថទាំងអស់របស់សហរដ្ឋអាមេរិក (FDA) ដែលត្រូវបានអនុម័តលើថ្នាំអ្នកជំងឺក្រៅដែលមានការធានារ៉ាប់រង ដូចដែលបានកំណត់ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) ដែលស្ថិតនៅក្រោមតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 
• DHCS’ business rules that detail requirements for the covered outpatient drugs and non-drug products, and limitations of coverage, which include aid code, program, and/or date-specific coverage.​​ 
• 
  View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.
  ​​ 

49. Will Medi-Cal Rx consider local exceptions to Medi-Cal’s Contract Drugs List (CDL)?​​ 

No. Medi-Cal Rx uses a single, statewide, and Department of Health Care Services (DHCS)-approved CDL to standardize the Medi-Cal pharmacy benefit. View the CDLs on the Contract Drugs List page on the Medi-Cal Rx Web Portal.​​ 

៥០. តើ DHCS ធ្វើការប្តេជ្ញាចិត្តក្នុងការបន្ថែម ឬលុបថ្នាំចេញពីបញ្ជីថ្នាំកិច្ចសន្យា (CDL) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

DHCS អាចបន្ថែមថ្នាំទៅ Medi-Cal CDL ដោយផ្អែកលើការទទួលបាន (1) សំណើសុំឱសថបុគ្គលខាងក្រៅ (IDP) ពីក្រុមហ៊ុនផលិត គ្រូពេទ្យ និង/ឬឱសថការី ឬ (2) ការត្រួតពិនិត្យ IDP ដែលផ្តួចផ្តើមដោយ DHCS ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។ នៅពេលដែល IDP ត្រូវបានទទួល DHCS ធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញយ៉ាងទូលំទូលាយនៃសំណើ ដោយពិចារណាលើអក្សរសិល្ប៍ផ្អែកលើភ័ស្តុតាង ការអនុវត្តល្អបំផុតក្នុងឧស្សាហកម្ម និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យត្រួតពិនិត្យឱសថខាងក្រោម ដែលត្រូវបានគូសបញ្ជាក់នៅក្នុងក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន ផ្នែកទី 14105.39(c)(1) និង (2):​​ 

• សុវត្ថិភាពនៃថ្នាំ​​ 
• ប្រសិទ្ធភាពនៃថ្នាំ​​ 
• តម្រូវការចាំបាច់សម្រាប់ថ្នាំ​​ 
• សក្តានុពលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំខុស​​ 
• ថ្លៃថ្នាំសម្រាប់កម្មវិធី​​ 

In addition to conducting its own internal review, DHCS also consults with the Medi-Cal Drug Advisory Committee (Committee), as required by Welfare and Institutions Code Section 14105.4. The Committee is composed of members who are appointed by DHCS’ Director – including community physicians and pharmacists, faculty members from academic pharmacy institutions, and Medi-Cal beneficiaries – and assists DHCS by providing written recommendations to inform decision-making regarding adding and/or deleting, drug(s) from the Medi-Cal CDL. The Committee’s final response with detailed, drug-by-drug recommendations is due within 30 calendar days of DHCS requesting consultation, and takes into consideration the Welfare and Institutions Code Section 14105.39(c)(1) and (2) criteria, as well as additional information such as generic name, brand name, federal Food and Drug Administration (FDA)-approved indications, manufacturer, fiscal/cost impact, clinical criteria, etc.​​ 

DHCS then makes an informed and documented decision whether or not to add the drug to the Medi-Cal CDL based upon the Committee’s recommendations, state law requirements, and other relevant factors.​​ 

As DHCS moves closer to Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations on January 1, 2022, it is continuing its efforts to closely analyze variances and gaps between Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) formularies and the Medi-Cal CDL. As a product of DHCS’ analysis, and in an effort to drive down the total number of required prior authorizations, numerous medications have been added to the Medi-Cal CDL since January 2020, and DHCS will continue this review on a monthly basis to add more medications to the Medi-Cal CDL.​​ 

51. តើមានការផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

Yes, DHCS’ proposed Trailer Bill language was part of the Governor’s Fiscal Year 2020-21 budget, which made the following changes:​​ 

• Repealed the six-prescription (“6 Rx”) drug limit.​​ 
• បានលុបចោលការបង់ថ្លៃសេវាតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medi-Cal ។​​ 
• Redefined “Best Price” for Medi-Cal drugs to allow for drug prices outside the United States to be considered for state supplemental drug rebate contracts.​​ 

៥២. សម្រាប់ថ្នាំដែលតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) តើអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវដាក់លិខិតបញ្ជាក់ PA រាល់ពេលដែលថ្នាំត្រូវបានចែកចាយដែរឬទេ?​​ 

ទេ PA អាចគ្របដណ្តប់ការបំពេញជាច្រើនដែលចែកចាយក្នុងរយៈពេល PA ដែលបានអនុម័ត។​​ 

53. តើ DHCS បានធ្វើការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការអនុញ្ញាតមុនច្រើនឆ្នាំ (PA) អនុម័តដែរឬទេ?​​ 

To reduce administrative burden while ensuring continuation of care and medication safety for members, DHCS has enabled extended duration/multi-year PAs for up to five years for certain maintenance medications used for chronic conditions. Qualified prescriptions are automatically extended. See the Extended Duration Prior Authorizations for Maintenance Medications alert for additional information.​​ 

54. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) នឹងពិចារណាធ្វើការផ្លាស់ប្តូរគោលនយោបាយ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានការកែលម្អ និង/ឬពង្រីកមុខងារវិនិច្ឆ័យដោយស្វ័យប្រវត្តិដែរឬទេ?​​ 

ជាផ្នែកមួយនៃ Medi-Cal Rx DHCS បន្តពង្រឹង និង/ឬពង្រីកមុខងារវិនិច្ឆ័យដោយស្វ័យប្រវត្តិ (ឧទាហរណ៍ ការយល់ព្រមលើការទាមទារដោយស្វ័យប្រវត្តិ និងការបង់ប្រាក់) ដើម្បីកាត់បន្ថយចំនួនថ្នាំដែលមានតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ដែលទាមទារការត្រួតពិនិត្យដោយដៃ។​​ 

55. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលសេវាកម្មគ្រប់គ្រងអាភៀនដែរឬទេ?​​ 

Medi-Cal Rx provides opioid management services in accordance with House Resolution 6 Substance Use-Disorder Prevention that Promotes Opioid Recovery and Treatment (SUPPORT) for Patients and Communities Act,​​ 

Medi-Cal pharmacy policy and procedures, and clinically appropriate, evidence-based guidelines. To promote transparency and increased awareness, the Department of Health Care Services (DHCS) has shared this information externally at various stakeholder events, including but not limited to the Medi-Cal Rx Managed Care Plan (MCP) workgroup and
Medi-Cal Rx Advisory workgroup. For more information regarding DHCS’ current pharmacy policies and procedures in this space, see the reference resource.​​ 

លើសពីនេះ ជាផ្នែកមួយនៃ Medi-Cal Rx DHCS បានស្នើសុំសំណើជាផ្នែកនៃសំណើសុំសំណើ (RFP) ដើម្បីស្វែងរកបន្ថែមនូវឧបករណ៍គ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ថ្នាំអាភៀនដែលប្រសើរឡើង ដែលលើសពីអ្វីដែលតម្រូវដោយច្បាប់សហព័ន្ធ។ ឆ្ពោះទៅមុខ DHCS នឹងពិចារណាលើការអនុវត្តសេវាកម្មគ្រប់គ្រងអាភៀនដែលត្រូវបានកែលម្អដែលបានស្នើឡើង។​​  

៥៦. តើ Medi-Cal Rx នឹងរួមបញ្ចូលកម្មវិធីចាក់សោឱសថស្ថានដែរឬទេ?​​ 

The Department of Health Care Services (DHCS) did not implement a lock-in program as part of the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, but will evaluate options with Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) in the future. As part of the Medi-Cal Rx Request for Proposal (RFP) #19-96125, DHCS solicited proposals to explore further pharmacy lock-in program options, including, but not limited to, things such as: use of multiple pharmacies, different prescribers of controlled substances, and number of controlled substances. In addition, DHCS is aware that approximately 50 percent of Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) utilize pharmacy lock-in programs today, so through stakeholder engagement efforts, DHCS will be looking to learn more and utilize best practices for
Medi-Cal Rx.​​ 

៥៧. តើខ្ញុំអាចស្វែងរក Medi-Cal Rx សំបុត្រផែនការទាំងអស់សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទស្សនៈគោលនយោបាយ និងកម្មវិធីនៅឯណា?​​ 

DHCS’ new Medi-Cal All Plan Letter APL 20-020 for Medi-Cal MCPs can be found on DHCS’ website.​​ 

៥៨. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងបាននៅទីណា លិខិតផែនការទាំងអស់ដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់ផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលផ្តល់ការណែនាំពីទិដ្ឋភាពបទប្បញ្ញត្តិ ការអនុលោមតាម និងការដាក់ឯកសារ?​​ 

The DMHC All Plan Letter APL 20-035 relative to Medi-Cal Rx is available on the Department of Managed Health Care’s website.​​ 

59. Where can I find the Informational Notice (IN) for the California Children’s Services (CCS) program and the Genetically Handicapped Persons Program (GHPP) relative to Medi-Cal Rx?​​ 

The IN 20-03 for CCS and GHPP programs relative to Medi-Cal Rx is available on DHCS’ website.​​ 

៦០. តើខ្ញុំអាចស្វែងរកការជូនដំណឹងអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា (BHIN) ដែលផ្តល់ការណែនាំទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx សម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនៅតាមខោនធី និងសេវាបញ្ហាការប្រើប្រាស់សារធាតុ (SUD) នៅឯណា?​​ 

The BHIN that provides guidance related to Medi-Cal Rx for county mental health and Substance Use Disorder services is currently under development and, once finalized, we will be available on the Behavioral Health Information Notices page on DHCS’ website.​​  

ការអនុញ្ញាតជាមុន / ការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់​​ 

៦១. នៅក្រោម Medi-Cal Rx តើសំណើសុំអនុញ្ញាតជាមុន (PA) នឹងត្រូវបានពិនិត្យ និងវិនិច្ឆ័យដោយរបៀបណា?​​ 

DHCS shall, in collaboration with MMA, process PA requests and provide a response to the submitting provider within 24 hours of receiving a PA request, pursuant to Welfare and Institutions Code Section 14133.37. A more detailed process document is posted on DHCS’ Medi-Cal Rx Transition website. ​​ 

62. តើ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ត្រូវបានអនុញ្ញាតឱ្យចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx ដើម្បីអនុវត្តការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ដែរឬទេ?​​ 

ទេ ដោយសារ Medi-Cal MCPs នឹងលែងទទួលខុសត្រូវតាមកិច្ចសន្យាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal បន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 រាល់ការវិនិច្ឆ័យ PA និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធទាំងអស់នឹងត្រូវបានប្រគល់ឱ្យដោយ MMA ស្របតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវតាមកិច្ចសន្យា និងតាមការណែនាំរបស់ DHCS ។​​ 

កម្មវិធីបញ្ចុះតម្លៃឱសថសហព័ន្ធ 340B​​ 

៦៣. តើកម្មវិធី 340B របស់សហព័ន្ធគឺជាអ្វី?​​ 

ផ្នែកទី 340B នៃច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពសាធារណៈ (ចំណងជើងទី 42 នៃក្រមពន្ធសហរដ្ឋអាមេរិក ផ្នែកទី 256b) បង្កើតកម្មវិធីសហព័ន្ធដែលគេស្គាល់ថាជាកម្មវិធីកំណត់តម្លៃឱសថ 340B (កម្មវិធី 340B) ដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងឆ្នាំ 1992 បន្ទាប់ពីការអនុម័តកម្មវិធី Medicaid សំណងឱសថ។ រដ្ឋបាលធនធាន និងសេវាកម្មសុខភាព ដែលជាទីភ្នាក់ងារមួយស្ថិតនៅក្រោមនាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក គ្រប់គ្រង និងគ្រប់គ្រងកម្មវិធីនេះតាមរយៈការិយាល័យកិច្ចការឱសថស្ថានរបស់ខ្លួន។​​ 

The 340B Program requires drug manufacturers to offer drugs to certain hospitals and other healthcare providers (covered entities) at a greatly reduced price. By selling drugs at lower prices, participating drug manufacturers are not required to pay Medicaid drug rebates on drugs purchased through the 340B Program and provided to a Medicaid beneficiary (better known as the provision against “duplicate discounts”).​​ 

៦៤. តើអ្នកណាប្រើប្រាស់កម្មវិធី 340B?​​ 

Section 340B (a) (4) of the Public Health Services Act (Title 42 United States Code Section 256b) specifies which covered entities are eligible to participate in the 340B Program. These include qualifying hospitals, federal grantees from the Health Resources and Services Administration (HRSA), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Department of Health and Human Services’ Office of Population Affairs, and the Indian Health Service. Eligible covered entities are defined in statute and include HRSA-supported health centers and lookalikes, Ryan White clinics and State AIDS Drug Assistance programs, Medicare/Medicaid Disproportionate Share Hospitals (DSH), children’s hospitals, and other safety net providers.​​ 

When registering as a covered entity with HRSA, a covered entity may choose not to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members or to dispense 340B purchased drugs to Medicaid members. HRSA maintains a file of covered entities that indicates whether the entity dispenses 340B purchased drugs to Medicaid patients. Although covered entities can purchase 340B drugs for all eligible patients, state Medicaid programs may only collect rebates on drugs purchased outside of the 340B Program. Additional details are available on HRSA’s 340B Drug Pricing Program website.​​ 

៦៥. តើអន្តរកម្មរវាងសំណើឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជារបស់យើង និងកម្មវិធី 340B គឺជាអ្វី?​​ 

Drugs purchased under 340B pricing and dispensed to Medicaid enrollees are excluded from both federal and state rebate collection. This exclusion prevents drug manufacturers from providing duplicate discounts on drugs purchased through the 340B Program.​​ 

នៅខែតុលា ឆ្នាំ 2009 រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាបានចងក្រងគោលការណ៍ដែលមានស្រាប់ដែលតម្រូវឱ្យអង្គភាពដែលរ៉ាប់រង 340B ដើម្បីចែកចាយតែសារពើភ័ណ្ឌ 340B ដល់សមាជិក Medi-Cal ហើយចេញវិក្កយបត្រតាមតម្លៃទិញជាក់ស្តែង (AAC) របស់ពួកគេសម្រាប់ឱសថទាំងនោះនៅពេលចែកចាយតាមរយៈប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថ្លៃសេវា Medi-Cal ស្របជាមួយ ផ្នែក CodeW និង Welfare ១៤១០៥.៤៦. តម្រូវការវិក្កយបត្រថ្លៃដើមនៃការទិញយកជាក់ស្តែង 340B អនុវត្តតែចំពោះប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនថ្លៃសេវាប៉ុណ្ណោះ។​​ 

នៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ថ្នាំ 340B ដែលត្រូវបានចែកចាយដល់សមាជិក Medi-Cal គឺមិនស្ថិតនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការចេញវិក្កយបត្រថ្លៃសេវា Medi-Cal ទេ។ នេះអនុញ្ញាតឱ្យអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រង និងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និង/ឬអ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានដែលបានចុះកិច្ចសន្យា (PBMs) ដើម្បីចរចាលើការរៀបចំសំណងដែលបណ្តាលឱ្យមានការទូទាត់សងខ្ពស់ជាងចំពោះអង្គភាពដែលមានការរ៉ាប់រង 340B នៅក្នុងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង បើប្រៀបធៀបទៅនឹងរបៀបដែលអង្គភាពទាំងនោះមាន ឬនឹងត្រូវសងវិញក្នុងប្រព័ន្ធ Medi-for-served ។ ប្រាក់ចំណេញទាំងនេះមិនត្រូវបានចែករំលែកជាមួយរដ្ឋទេ ហើយក៏មិនមែនជាចំនួននៃប្រាក់ចំណេញដែលដឹងដល់រដ្ឋដែរ។​​ 

Medi-Cal Rx អនុញ្ញាតឱ្យមានឯកសណ្ឋាននៃគោលនយោបាយ និងការត្រួតពិនិត្យប្រសើរឡើងនៃការទាមទារសម្រាប់ថ្នាំដែលបានចែកចាយ និងចេញវិក្កយបត្រតាមរយៈកម្មវិធី 340B។​​ 

66. តើ Medi-Cal Rx រារាំងអ្នកផ្តល់សេវាពីការបន្តជាអង្គភាព 340B ដែរឬទេ?​​ 

ទេ លើសពីនេះ សំណើនេះមិនផ្លាស់ប្តូរ ឬលុបចោលកម្មវិធី 340B នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាទេ។​​ 

៦៧. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS ដោះស្រាយកង្វល់ដែលបានលើកឡើងទាក់ទងនឹងឥទ្ធិពលនៃ Medi-Cal Rx លើការគ្រប់គ្រងកម្មវិធី 340B យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

DHCS ទទួលស្គាល់តួនាទីសំខាន់របស់អ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញសុវត្ថិភាពរបស់យើង និងការងារសំខាន់ដែលពួកគេធ្វើសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។ DHCS បានធ្វើការ និងបន្តធ្វើការដោយសហការគ្នា និងចូលរួមពិភាក្សាជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធ និងអ្នកពាក់ព័ន្ធនានា ក្នុងនាមគ្រឹះស្ថានថែទាំសុខភាព និងក្រុមនានា ដើម្បីយល់កាន់តែច្បាស់ពីផលប៉ះពាល់នៃការអនុវត្ត Medi-Cal Rx លើកម្មវិធី 340B និងដំណើរការពាក់ព័ន្ធរបស់ពួកគេ ក៏ដូចជាដើម្បីពិភាក្សាបន្ថែមអំពីជម្រើសសក្តានុពលសម្រាប់ការបន្ធូរបន្ថយ។​​ 

៦៨. តើ DHCS នឹងបែងចែក និង/ឬធ្វើឱ្យមានកន្លែងបង់ប្រាក់បន្ថែមសម្រាប់គ្លីនិក 340B ដែលមិនមែនជាមន្ទីរពេទ្យដោយរបៀបណា?​​ 

DHCS បានកោះប្រជុំក្រុមការងារភាគីពាក់ព័ន្ធដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការចែកចាយការបង់ប្រាក់បន្ថែមដល់គ្លីនិចសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់នៃមន្ទីរពេទ្យ។ ប្រធានបទក្រុមការងាររួមមានលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបានការទូទាត់បន្ថែម ចំនួនសរុបនៃមូលនិធិអាងដែលមានក្នុងឆ្នាំសារពើពន្ធរៀងៗខ្លួន និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសម្រាប់ការបែងចែកមូលនិធិអាងក្នុងចំណោមគ្លីនិកសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ រួមទាំងពេលវេលា ប្រេកង់ និងចំនួននៃការទូទាត់បន្ថែមជាលទ្ធផល។ វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) ត្រូវបានអនុម័ត។ លើសពីនេះទៀត សេចក្តីជូនដំណឹង ដែលបានចេញផ្សាយនៅ 28 មិថុនា 2023 ចែងថា DHCS នឹងធ្វើការបង់ប្រាក់បន្ថែមសម្រាប់ការចូលមើលគ្លីនិចសហគមន៍ 340B ដែលមិនមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មចាប់ពីខែកក្កដា 1, 2023 ដល់ខែធ្នូ 31, 2023 ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិនៃច្បាប់សភា 80។​​ 

Medi-Cal Rx ដំណើរការដោះស្រាយបណ្តឹងតវ៉ា/បណ្តឹងតវ៉ា​​ 

៦៩. តើដំណើរការដោះស្រាយបណ្តឹងតវ៉ា និងបណ្តឹងសារទុក្ខអ្វីខ្លះដែលអ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន?​​ 

In partnership with MMA, DHCS is committed to implementing and overseeing an effective Medi-Cal Rx complaint and grievances process to ensure appropriate triaging, referral, and/or disposition. Specific requirements are outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Complaints and Grievances Resolution. In addition, DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy is posted on DHCS’ Med-Cal Rx Transition webpage.​​ 

៧០. តើពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានណាខ្លះនឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx?​​ 

All pharmacy-related complaints and grievances for Medi-Cal Rx services provided after the Medi-Cal Rx full Assumption of Operations on January 1, 2022, will be handled through Medi‑Cal Rx’s Customer Service Center for triaging, research, and resolution. For more information, please see DHCS’ Medi-Cal Rx Complaints and Grievances Policy.​​ 

៧១. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដោះស្រាយការតវ៉ា និងសារទុក្ខដែលកើតឡើងចំពោះសេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) នៅ ឬមុនការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx (AOO) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

Pharmacy-related complaints and grievances for services rendered or requested on or before Medi-Cal Rx full AOO on January 1, 2022, by a Medi-Cal MCP, which are for services the MCP was at risk for, must be fully adjudicated by the Medi-Cal MCP in accordance with DHCS’ All Plan Letter 17-006 and any subsequent versions.​​ 

ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន បានទទួលបន្ទាប់ពី Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO ដោយមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCP នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO នឹងត្រូវបានផ្ទេរដោយ Medi-Cal Rx CSC ទៅ Medi-Cal MCP ដែលសមស្របសម្រាប់ដំណោះស្រាយពេញលេញ។​​ 

Medi-Cal Rx CSC នឹងណែនាំសមាជិក Medi-Cal MCP ថាពួកគេគួរតែទាក់ទង MCP របស់ពួកគេសម្រាប់ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន។​​ 

សិទ្ធិរបស់សមាជិក Medi-Cal MCP ក្នុងការដាក់ពាក្យបណ្តឹង និងសារទុក្ខទៅកាន់ Medi-Cal MCPs របស់ពួកគេសម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលបង្ហាញនៅ ឬមុន Medi-Cal Rx full AOO មិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx ទេ។​​ 

72. Does Medi-Cal Rx have a mechanism to share information about complaints and grievances with the beneficiary’s Managed Care Plan (MCP)?​​ 

Medi-Cal MCPs will have complete access to individual records of beneficiaries enrolled in their plan via the Medi-Cal Rx Web Portal, including documentation of complaints and grievances. This information can be reviewed by the plan case manager on a case-by-case basis as needed. Further, relative to complaints and grievances external reporting, DHCS is exploring options and will leverage existing modalities relative to sharing this information publicly through various avenues such as DHCS’ website and Open Data Portal.​​ 

៧៣. តើយន្តការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍អ្វីខ្លះដែលអ្នកទទួលផល Medi-Cal នឹងត្រូវដោះស្រាយបញ្ហាអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន?​​ 

Appeals go through the State Fair Hearing process, which is administered through the California Department of Social Services. If Medi-Cal beneficiaries do not agree with a denial or change of Medi-Cal Rx services, they can ask for a State Fair Hearing. Fair Hearings can be requested online or by phone, fax, mail, or email. For more information about the State Hearing process, refer to the Notice of Action (NOA) that you received or visit DHCS’ Medi-Cal Fair Hearing website or the California Department of Social Services’ website. Medi-Cal beneficiaries may also call to ask for a State Fair Hearing toll-free at 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349). Please note that the number can be very busy so you may get a message to call back later.​​ 

៧៤. ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal ចង់បានសវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ តើមានពេលកំណត់ទេ?​​ 

បាទ/ចាស អ្នកទទួលផល Medi-Cal មានពេលតែ 90 ថ្ងៃប៉ុណ្ណោះ ដើម្បីសុំសវនាការ ស្របតាមច្បាប់រដ្ឋដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 

៧៥. តើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal នៅតែអាចទទួលបានការព្យាបាលរបស់ពួកគេ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការសម្រេចចិត្តដោយយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ?​​ 

បាទ។ ដើម្បីបន្តទទួលបានសេវា Medi-Cal Rx ដែលការជូនដំណឹងអំពីការបដិសេធកំពុងបញ្ឈប់ និង/ឬផ្លាស់ប្តូរ អ្នកទទួលផល Medi-Cal ត្រូវតែស្នើសុំសវនាការរដ្ឋក្នុងរយៈពេលដប់ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃនៃ NOA ឬមុនកាលបរិច្ឆេទ សេចក្តីជូនដំណឹងនិយាយថាការព្យាបាលរបស់អ្នកនឹងបញ្ឈប់ ឬផ្លាស់ប្តូរ ទោះជាមួយណានៅពេលក្រោយ។​​ 

នៅពេលស្នើសុំសវនាការយុត្តិធម៌របស់រដ្ឋ អ្នកទទួលផល Medi-Cal គួរតែបង្ហាញថាពួកគេចង់បន្តទទួលបានសេវា Medi-Cal Rx ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការសវនាការ។ សូមចំណាំថា វាអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 90 ថ្ងៃសម្រាប់ការសម្រេចរឿងក្តី និងការប្តេជ្ញាចិត្តចុងក្រោយដើម្បីបញ្ជូនទៅអ្នកទទួលផល Medi-Cal ។​​ 

76. តើអ្នកទទួលផលពី Medi-Cal អាចស្នើសុំសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋដែលពន្លឿនបានទេ?​​ 

បាទ។ អ្នកទទួលផលពី Medi-Cal អាចស្នើសុំសវនាការបានឆាប់រហ័ស ដោយដាក់លិខិតមួយច្បាប់ពីវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ពួកគេ ដោយពន្យល់ពីរបៀបដែលការរង់ចាំរហូតដល់ 90 ថ្ងៃអាចមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត និង/ឬសុខភាពរបស់ពួកគេ។ អ្នកទទួលផល Medi-Cal គួរតែផ្ញើលិខិតនោះ រួមជាមួយនឹងសំណើសវនាការរបស់ពួកគេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីដំណើរការសវនាការរដ្ឋ សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal Fair Hearing របស់ DHCS ។​​ 

៧៧. សម្រាប់ការប្តឹងឧទ្ធរណ៍នៃការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal Rx ដោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និង/ឬផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (MCP) តើ DHCS នឹងបង្កើតដំណើរការបណ្តឹងតវ៉ាខាងក្រៅ Medi-Cal Rx ដាច់ដោយឡែកដែលអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឯករាជ្យពិនិត្យមើលការសម្រេចចិត្តដែរឬទេ?​​ 

No, at this time, DHCS is not exploring creating a separate independent medical review process, akin to that currently overseen by the California Department of Managed Health Care, for Medi-Cal Rx. As a reminder, Medi-Cal Rx denials for pharmacy claims will not be made by Medi-Cal providers and/or MCPs; rather, they will initially be made by MMA and reviewed by DHCS for final determination. As mentioned elsewhere in this document, Medi-Cal providers can appeal Medi-Cal Rx denials consistent with the requirements outlined in Request for Proposal #19-96125, Exhibit A, Attachment II – Scope of Work Operations – Claims Administration, applicable state law requirements, and DHCS’ policies/procedures.​​ 

៧៨. តើបណ្តឹងតវ៉ាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានអ្វីនឹងត្រូវដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx?​​ 

ការអំពាវនាវដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានទាំងអស់សម្រាប់សេវា Medi-Cal Rx ដែលផ្តល់ឲ្យបន្ទាប់ពីការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ Medi-Cal Rx នឹងត្រូវបានដោះស្រាយតាមរយៈ Medi-Cal Rx ដោយប្រើដំណើរការសវនាការយុត្តិធម៌រដ្ឋដែលមានស្រាប់ ដែលគ្រប់គ្រងតាមរយៈនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង សំណួរ #73-76 ខាងលើ ។​​ 

79. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ដោះស្រាយបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ពីអ្នកទទួលផល Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) យ៉ាងដូចម្តេច ដែលកើតឡើងសម្រាប់សេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ការសន្មត់ពេញលេញនៃប្រតិបត្តិការ (AOO)?​​ 

MCPs របស់ Medi-Cal ត្រូវតែដោះស្រាយរាល់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍របស់អ្នកទទួលផល Medi-Cal MCP ដែលកើតចេញពីលទ្ធផលនៃការសម្រេចចិត្ត MCP ទាក់ទងទៅនឹងសេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹងឱសថស្ថាន ដែល MCP មានហានិភ័យសម្រាប់នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញ AOO។ សិទ្ធិរបស់សមាជិក Medi-Cal MCP ក្នុងការដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ទៅកាន់នាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះសិទ្ធិក្នុងការត្រួតពិនិត្យផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រឯករាជ្យ សម្រាប់សេវាទាក់ទងនឹងឱសថស្ថានដែលផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs ដែលផ្តល់នៅ ឬមុន Medi-Cal Rx ពេញលេញ AOO មិនត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ Medi-Cal Rx ទេ។​​ 

ផលប៉ះពាល់សារពើពន្ធ/ការវាយតម្លៃ​​ 

80. Did the Department of Health Care Services (DHCS) complete a fiscal analysis prior to the transition?​​ 

បាទ។ DHCS បានបញ្ចប់ការវិភាគសារពើពន្ធសម្រាប់ Medi-Cal Rx ហើយបានចែករំលែកព័ត៌មាននេះជាសាធារណៈ។ DHCS រំពឹងប្រហែល $309 លានដុល្លារ មូលនិធិទូទៅ (GF) ក្នុងការសន្សំប្រចាំឆ្នាំនៅឆ្នាំ 2023-24។ DHCS រួមបញ្ចូលការប៉ាន់ប្រមាណសារពើពន្ធសម្រាប់ Medi-Cal Rx ជាផ្នែកនៃដំណើរការប៉ាន់ប្រមាណ Medi-Cal ប្រចាំឆ្នាំ ហើយនឹងផ្តល់ការកែតម្រូវចាំបាច់ប្រសិនបើមាន ចំពោះការវិភាគសារពើពន្ធលើមូលដ្ឋានបន្តឆ្ពោះទៅមុខ។​​ 

81. តើផ្នែកអ្វីខ្លះនៃមូលនិធិទូទៅ (GF) ដែលបានព្យាករណ៍របស់យើងចំនួន $309 លានដុល្លារក្នុងការសន្សំប្រចាំឆ្នាំនៅឆ្នាំ 2023-24?​​ 

ធាតុនៃការសន្សំ GF 309 លានដុល្លារដែលបានព្យាករនៅឆ្នាំ 2023-24 រួមមាន ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះកត្តាដូចខាងក្រោមនេះទេ៖​​ 

• ការបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែមរបស់រដ្ឋបន្ថែមដែលកើតឡើងពីការផ្លាស់ប្តូរនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំពីប្រព័ន្ធចែកចាយការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងទៅប្រព័ន្ធចែកចាយថ្លៃសេវា។​​ 
• ការអនុវត្តការចំណាយលើធាតុផ្សំដែលអាចអនុញ្ញាតបានអតិបរមា (MAICs) សម្រាប់ថ្នាំដែលមានជម្រើសសមមូលទូទៅចំនួនបី (3) ឬច្រើនជាងនេះ។​​ 
• ការកាត់បន្ថយការចំណាយទាក់ទងនឹងមុខងាររដ្ឋបាលរបស់អ្នកគ្រប់គ្រងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានជាច្រើនដែលប្រើប្រាស់ដោយ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ផ្សេងៗ។​​ 
• វិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្លៃសេវា Medi-Cal ដែលរួមបញ្ចូលថ្លៃសេវាចែកចាយ $10.05/$13.20។​​ 
• ការបង់ប្រាក់បន្ថែមថ្មីសម្រាប់គ្លីនិក 340B ដែលមិនមែនជាមន្ទីរពេទ្យ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយនឹងការសន្មត់ប្រតិបត្តិការពេញលេញរបស់ Medi-Cal Rx នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2022 ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងថវិកាឆ្នាំ 2021-22។ សូមមើលសំណួរ #70 ខាងលើសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 

ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុង សំណួរ #80 ខាងលើ ការកែតម្រូវណាមួយចំពោះការប៉ាន់ប្រមាណសារពើពន្ធ Medi-Cal Rx រួមទាំងការព្យាករណ៍ការសន្សំ នឹងត្រូវបានអាប់ដេតជាផ្នែកនៃដំណើរការប៉ាន់ស្មាន Medi-Cal ប្រចាំឆ្នាំ។​​ 

ព័ត៌មានផ្សេងៗ / ផ្សេងៗ​​ 

៨២. តើ Medi-Cal Rx រួមបញ្ចូលជម្រើសឱសថស្ថានតាមបញ្ជាតាមសំបុត្រដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ ជម្រើសនៃការបញ្ជាទិញតាមសំបុត្រមាននៅក្នុង Medi-Cal តាមរយៈ Medi-Cal Rx។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានជាអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះ ឱសថស្ថានអាចចែកចាយថ្នាំនៅនឹងកន្លែង ឬតាមរយៈសេវាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍។ នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានធានាការបន្តនូវជម្រើសសេវាបញ្ជាទិញតាមប្រៃសណីយ៍ដ៏មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់សេវាឱសថស្ថាន Medi-Cal ។​​ 

83. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ធ្វើកិច្ចសន្យាបញ្ចុះតម្លៃឱសថបន្ថែមឱសថស្ថាន Medi-Cal ជាសាធារណៈដែរឬទេ?​​ 

ទេ។ ទាំងច្បាប់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធការពារការសម្ងាត់នៃកិច្ចសន្យាបញ្ចុះតម្លៃថ្នាំបន្ថែម។​​ 

៨៤. តើអ្នកម៉ៅការ Medi-Cal Rx តម្រូវឱ្យចុះកិច្ចសន្យាជាមួយឱសថស្ថានដែលមានស្រាប់ក្នុងបណ្តាញបច្ចុប្បន្នដែរឬទេ?​​ 

លេខ Magellan Medicaid Administration, LLC (MMA) មិនចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាណាមួយឡើយ។ រាល់សកម្មភាពចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា ក៏ដូចជាការថែរក្សាបណ្តាញឱសថស្ថាន Medi-Cal ត្រូវបានរក្សាទុកដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS)។​​ 

៨៤. តើឱសថស្ថានដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាសកម្មចំនួនប៉ុន្មានត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal?​​ 

ក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2023 ទិន្នន័យរបស់នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ 6,547 នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal ។​​ 

85. តើ Medi-Cal ចូលរួមក្នុងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដើម្បីចុះឈ្មោះឱសថស្ថានដែលជាផ្នែកមួយនៃបណ្តាញ Managed Care Plan (MCP) ប៉ុន្តែមិនបានចុះឈ្មោះក្នុងថ្លៃសេវា Medi-Cal ទេ?​​ 

Since Medi-Cal Rx’s full Assumption of Operations (AOO) on January 1, 2022, Medi-Cal Rx uses Medi-Cal’s extensive statewide network of pharmacies that are enrolled as Medi-Cal providers. Medi-Cal enrolled pharmacies account for the vast majority of all California-licensed pharmacies. Medi-Cal MCPs currently use these same pharmacies as well as some additional pharmacies not yet enrolled as Medi-Cal pharmacy providers. The Department of Health Care Services (DHCS) has analyzed the MCP pharmacy networks, identified potential gaps where pharmacies are providing services in managed care but are not enrolled in fee-for-service, and has sent notices to those pharmacies reminding them they must enroll as a Medi-Cal pharmacy provider to continue to serve the Medi-Cal population through Medi-Cal Rx as of full AOO.​​ 

៨៦. តើផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) និងអង្គភាពផ្សេងទៀតនឹងត្រូវបានរំពឹងថានឹងចូលរួមក្នុងកិច្ចប្រជុំសម្រាប់ក្រុមប្រឹក្សាភិបាលត្រួតពិនិត្យការប្រើប្រាស់ថ្នាំសកលរបស់ Medi-Cal (DUR) និងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត (DHCS) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

បច្ចុប្បន្ន និងក្រោយការផ្លាស់ប្តូរដែលកំពុងបន្ត DHCS រំពឹងថា MCPs Medi-Cal របស់ខ្លួន និងភាគីដែលចាប់អារម្មណ៍ផ្សេងទៀតនឹងបន្តចូលរួមក្នុងកិច្ចប្រជុំទាក់ទងនឹងក្រុមប្រឹក្សាភិបាល Medi-Cal Global DUR និងនៅក្នុងគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថានដែលជំរុញដោយ DHCS ផ្សេងទៀតតាមតម្រូវការ។ លើសពីនេះ DHCS កំពុងវាយតម្លៃ និងវាយតម្លៃយ៉ាងសកម្មអំពីវិធីក្នុងការចូលរួម និងសហការកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយ Medi-Cal MCPs និងអង្គភាពផ្សេងទៀតក្នុងការពិភាក្សា និងការសម្រេចចិត្តទាក់ទងនឹងគោលនយោបាយឱសថស្ថាន Medi-Cal ឆ្ពោះទៅមុខ។​​ 

87. តើនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) មានសេវាជាវសម្រាប់ការធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព និងព័ត៌មានទាក់ទងនឹង Medi-Cal Rx ដែរឬទេ?​​ 

Yes, it is called the Medi-Cal Rx Subscription Service (MCRxSS). All interested parties are encouraged to sign up for MCRxSS to receive news and updates related to Medi-Cal Rx.​​