ការអនុញ្ញាត និងការទាមទារ​​ 

ដំណើរការអនុញ្ញាត​​ 

វិធីជៀសវាងការបដិសេធ​​ 

ដំណើរការការទាមទារ​​  

ទាមទារអាសយដ្ឋានប្រៃសណីយ៍​​ 

ឧបករណ៍មានប្រយោជន៍នៅពេលស្នើសុំអត្ថប្រយោជន៍ GHPP​​ 

ដំណើរការអនុញ្ញាត​​ 

 សំណើទាំងអស់សម្រាប់សេវាពិនិត្យ និងព្យាបាល GHPP ត្រូវតែដាក់ជូនដោយប្រើ ទម្រង់ស្នើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម (SAR) ។ មានតែ អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal សកម្មប៉ុណ្ណោះ ដែលអាចទទួលបានការអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់សេវាកម្មវិធី GHPP ។ សេវាកម្មអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់រយៈពេលខុសគ្នាក្នុងអំឡុងពេលនៃសិទ្ធិទទួលបានរបស់អតិថិជន GHPP ។​​ 

គន្លឹះមានប្រយោជន៍មួយចំនួននៅពេលដាក់ SAR៖​​ 

1. អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែស្នើសុំសេវាកម្ម GHPP ដោយប្រើ ទម្រង់ SAR​​ .​​ 
   ចំណាំ៖ អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិទទួលបាន GHPP មុនពេលដាក់ SAR ។​​ 
   
2. អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានតម្រូវឱ្យដាក់ឯកសារដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅពេលដែល SAR ត្រូវបានដាក់ជូន។ ផ្ញើទម្រង់ SAR ដែលបានបញ្ចប់ជាមួយនឹងឯកសារគាំទ្រទៅ GHPP តាមរយៈទូរសារ ឬសំបុត្រ ឬអេឡិចត្រូនិកដោយប្រើឧបករណ៍ ផ្តល់សេវាអេឡិចត្រូនិក (PEDI) ។ ឧទាហរណ៍នៃឯកសារគាំទ្រដែលត្រូវការរួមមាន វេជ្ជបញ្ជា របាយការណ៍ទៅមើលគ្លីនីក របាយការណ៍វាយតម្លៃការព្យាបាលរាងកាយ។ល។ SAR ដោយគ្មានឯកសារគាំទ្រនឹងត្រូវបានពន្យាពេលត្រឡប់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាវិញសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
   ​​ 
3. SAR នីមួយៗដែលបានដាក់ជូន GHPP ត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់ភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 
1. ប្រសិនបើ SAR ត្រូវបានអនុម័ត ច្បាប់ចម្លងនៃលិខិតអនុញ្ញាតនឹងត្រូវបានផ្ញើទៅអ្នកផ្តល់សេវាដោយអនុលោមតាមវិធីសាស្រ្តនៃសំណើដើមនៃការដឹកជញ្ជូន- ថាតើវាតាមទូរសារ សំបុត្រ ឬតាមអេឡិចត្រូនិក ប្រសិនបើតាមរយៈប្រព័ន្ធ PEDI ។​​ 
2. ប្រសិនបើ SAR ត្រូវបានបដិសេធ ច្បាប់ចម្លងនៃលិខិតបដិសេធដែលមានហេតុផលសម្រាប់ការបដិសេធសេវាកម្មនឹងត្រូវបានផ្ញើទៅអ្នកផ្តល់សេវាដោយអនុលោមតាមវិធីសាស្រ្តនៃសំណើដើមនៃការដឹកជញ្ជូន - ថាតើវាតាមទូរសារ សំបុត្រ ឬអេឡិចត្រូនិកប្រសិនបើតាមរយៈប្រព័ន្ធ PEDI ។ ប្រសិនបើ SAR ត្រូវបានបដិសេធ អ្នកអាចប្តឹងតវ៉ាចំពោះការបដិសេធ។ សូមមើល សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ អំពីរបៀបប្តឹងតវ៉ាចំពោះការបដិសេធ។​​ 
3. ប្រសិនបើ SAR មិនពេញលេញ និងខ្វះឯកសារគាំទ្រដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត នោះ GHPP នឹងស្នើសុំអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យដាក់បញ្ជូនព័ត៌មានបន្ថែម។ នឹងមិនមានសកម្មភាពបន្ថែមទៀតលើ SAR រហូតដល់ GHPP ទទួលបានព័ត៌មានដែលបានស្នើសុំ។​​  

មូលហេតុទូទៅបំផុតដែលសំណើរបស់អ្នកអាចត្រូវបានបដិសេធ៖​​ 

1. អ្នក​ដាក់​សំណើ​មួយ​ (ត្រឡប់​មក​វិញ) សម្រាប់​សេវា​ដែល​អ្នក​បាន​ផ្ដល់​ដោយ​មិន​មាន​ការ​អនុញ្ញាត​ជាមុន ឬ​ការ​យល់ព្រម​ពី GHPP ។​​ 
   
2. អ្នកដាក់សំណើរ (ដំណើរការឡើងវិញ) សម្រាប់សេវាកម្មដែលអ្នកបានផ្តល់ដល់អតិថិជនដែលលែងមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ GHPP ឬមិនត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ GHPP ទេ។ ពិនិត្យមើលសិទ្ធិទទួលបាន GHPP របស់អតិថិជនដោយ៖​​ 
1. ការអូសប័ណ្ណសម្គាល់អត្ថប្រយោជន៍របស់អតិថិជននៅចំណុចសេវា។ សិទ្ធិទទួលបាន GHPP ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅមូលដ្ឋានទិន្នន័យ Medi-Cal​​ 
2. ការចូលប្រើប្រព័ន្ធទិន្នន័យសិទ្ធិទទួលបាន Medi-Cal (MEDS) តាមអ៊ីនធឺណិត​​ 
3. ទូរស័ព្ទទៅ GHPP តាមរយៈ (916) 713-8400​​  
   
3. អ្នកដាក់សំណើរ (ដំណើរការឡើងវិញ) សម្រាប់សេវាកម្មដែលអ្នកបានផ្តល់ដោយគ្មានការយល់ព្រមពី GHPP ឬការអនុញ្ញាតដល់អតិថិជនដែលមានការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើអតិថិជនមានការធានារ៉ាប់រងផ្នែកថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀត GHPP គឺជាអ្នកបង់ប្រាក់បន្ទាប់បន្សំ ឬជាអ្នកបង់ប្រាក់ចុងក្រោយ។ GHPP នឹងរ៉ាប់រងលើសេវាចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ដែលមិនរួមបញ្ចូលក្នុងផែនការសុខភាព។ សូមមើលការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម ។
   ​​ GHPP អាចបង់សម្រាប់ការកាត់កង និងការធានារ៉ាប់រងរួមគ្នា។ ដើម្បីធ្វើដូច្នេះ អ្នក ត្រូវតែ ទទួលបានការអនុញ្ញាតជាមុនពី GHPP ហើយបញ្ជូនការអនុញ្ញាតជាមួយនឹងការទាមទារដើមទៅកាន់អន្តរការីសារពើពន្ធ រួមជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងចម្បង។ GHPP មិនអាចបង់ប្រាក់សម្រាប់ចំណែកនៃថ្លៃចំណាយ ការទូទាត់រួមគ្នា ឬបុព្វលាភធានារ៉ាប់រងរបស់ Medi-Cal បានទេ។
   ​​ 
4. អ្នកដាក់សំណើសម្រាប់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រងដោយ Medicare ផ្នែក D។ GHPP នឹងគ្របដណ្តប់តែថ្នាំចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលត្រូវបានដកចេញជាពិសេសពីការធានារ៉ាប់រងដោយ Medicare ផ្នែក D ។​​ 

ថ្នាំខាងក្រោមត្រូវបានដកចេញពី Medicare Part D:​​ 

• ភ្នាក់ងារនៅពេលប្រើសម្រាប់ការមិនឃ្លានអាហារ ការសម្រកទម្ងន់ ឬការឡើងទម្ងន់​​ 
• ភ្នាក់ងារនៅពេលប្រើដើម្បីលើកកម្ពស់ការមានកូន​​ 
• ភ្នាក់ងារនៅពេលប្រើសម្រាប់គោលបំណងកែសម្ផស្ស ឬបណ្តុះសក់​​ 
• ភ្នាក់ងារនៅពេលប្រើសម្រាប់ការធូរស្រាលរោគសញ្ញានៃការក្អក និងផ្តាសាយ​​ 
• ផលិតផលវីតាមីន និងសារធាតុរ៉ែតាមវេជ្ជបញ្ជា​​ 
• ថ្នាំដែលមិនមានវេជ្ជបញ្ជា​​ 
• ថ្នាំសម្រាប់អ្នកជំងឺក្រៅដែលក្រុមហ៊ុនផលិតស្វែងរកតម្រូវឱ្យធ្វើតេស្ត ឬសេវាត្រួតពិនិត្យដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានទិញផ្តាច់មុខពីក្រុមហ៊ុនផលិត ឬអ្នកចាត់តាំងរបស់ខ្លួនជាលក្ខខណ្ឌនៃការលក់​​ 
• barbiturates​​ 
• ថ្នាំ benzodiazepines​​ 

5. អ្នកដាក់សំណើសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនមែនជាអត្ថប្រយោជន៍របស់ GHPP ។ ឧទាហរណ៍នៃសេវាកម្មដែល  មិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ GHPP៖​​ 
• ការព្យាបាលការមានកូន​​ 
• អាហារបំប៉នរុក្ខជាតិ​​ 
• ការព្យាបាលដោយពិសោធន៍​​ 
• ការកែប្រែផ្ទះ (ដូចជាការពង្រីកទ្វារសម្រាប់ដាក់កៅអីរុញ) ឬការកែប្រែរថយន្ត (ដូចជាការលើកដោយស្វ័យប្រវត្តិសម្រាប់កៅអីរុញ)​​ 
6. អ្នកដាក់សំណើសម្រាប់សេវាដែលចាត់ទុកថាមិនចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យដែលបានបង្កើតឡើងសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍កម្មវិធីជាក់លាក់។ សូមពិនិត្យមើលព័ត៌មានបន្ថែមសម្រាប់សេវាកម្ម GHPP មួយចំនួន ។​​ 

ដំណើរការការទាមទារ​​