គំរូចូលដំណើរការនៃការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន (CGT)
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ទូទៅ (FAQs)
បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែសីហា 1, 2025
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំទូទៅ និងការបំភ្លឺទាក់ទងនឹងគំរូចូលប្រើ CGT ។ នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទទួលបានសំណួរបន្ថែម សំណួរដែលសួរញឹកញាប់នេះនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។
ទូទៅ
What are CGTs?
CGTs គឺជាប្រភេទនៃការព្យាបាលតែមួយដង ដែលភាគច្រើនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីព្យាបាលជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជាជំងឺកោសិកាជំងឺ (SCD)។ CGTs អាចកែតម្រូវមូលហេតុនៃជម្ងឺ ដោះស្រាយរោគសញ្ញា និងយឺត ឬបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃជំងឺ។
What is the CGT Access Model?
This model aims to improve and streamline access to life-changing CGT medications for Medi-Cal members in both the fee-for-service (FFS) and managed care delivery systems with rare and severe diseases. The initial focus of Medi-Cal’s CGT Access Model, in alignment with Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) requirements, will be for CGT medications for Medi-Cal members with SCD. For more information on CMS’ CGT Access Model, you can visit this website: https://www.cms.gov/priorities/innovation/innovation-models/cgt.
When does Medi-Cal’s CGT Access Model start?
សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិអាចចាប់ផ្តើមចូលប្រើការព្យាបាល CGT មិនយូរជាងខែកក្កដា 1, 2025 ។ សមាជិក Medi-Cal គួរតែនិយាយទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ដើម្បីកំណត់ថាតើពួកគេអាចមានសិទ្ធិទទួលបានថ្នាំ CGT និងថាតើពួកគេអាចត្រឹមត្រូវក្នុងការដោះស្រាយតម្រូវការថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ ដូចដែលបានពិពណ៌នាលម្អិតនៅក្នុងសំណួរទី 9 ខាងក្រោមដែរឬទេ។
Why does Medi-Cal’s CGT Access Model begin with a focus on SCD?
រវាង 50% និង 60% នៃបុគ្គលដែលរស់នៅជាមួយ SCD មានការធានារ៉ាប់រង Medicaid (Medi-Cal នៅរដ្ឋ California) ហើយតម្លៃខ្ពស់នៃការព្យាបាលទាំងនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ថវិការបស់ភ្នាក់ងារ Medicaid (DHCS in California) ។ គំរូការចូលប្រើ CGT នឹងជួយធ្វើឱ្យវាកាន់តែងាយស្រួលសម្រាប់ភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋក្នុងការផ្តល់នូវការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ CGT សម្រាប់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicaid ។
តើ DHCS អាចបន្ថែម ឬបានបន្ថែមថ្នាំ beta thalassemia (TDT) ដែលពឹងផ្អែកលើការបញ្ចូលឈាមជាលក្ខខណ្ឌដែលមានសិទ្ធិទទួលការព្យាបាលក្រោមគំរូ CGT Access ដែរឬទេ?
ទេ TDT មិនត្រូវបានរួមបញ្ចូលក្រោមគំរូចូលដំណើរការ CGT ទេ។ នៅក្រោម CMS CGT Access Model, J3392 (Casgevy) និង J3394 (Lyfgenia) ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង នៅពេលដែលប្រើសម្រាប់តែការព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា (SCD) ប៉ុណ្ណោះ។ ដូច្នេះ ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) មិនត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ និងមិនទទួលខុសត្រូវចំពោះការបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្នាំទាំងនេះនៅពេលប្រើសម្រាប់ SCD។ ចំពោះការចង្អុលបង្ហាញថ្នាំដែលមិនមែនជា SCD ផ្សេងទៀត រួមទាំង TDT, J3392 (Casgevy) និង J3394 (Lyfgenia) នៅតែជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ Medi-Cal MCPs ។ នេះនឹងត្រូវបានបញ្ជាក់នៅក្នុងសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។
Will the CGT Access Model be expanded in the future to include other diseases beyond SCD?
ខណៈពេលដែលការផ្តោតអារម្មណ៍ដំបូងនៃគំរូគឺនៅលើ SCD CMS អាចជ្រើសរើសដើម្បីពង្រីក CGT Access Model ដើម្បីរួមបញ្ចូលលក្ខខណ្ឌដ៏កម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតនាពេលអនាគត។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ DHCS មិនដឹងពីការពង្រីកណាមួយនៅពេលនេះទេ។
What drugs will be covered under Medi-Cal’s CGT Access Model?
គំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal នឹងគ្របដណ្តប់លើថ្នាំ CGT ដែលអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថសហព័ន្ធ (FDA) ចំនួនពីរដែលកំណត់ដោយ CMS សម្រាប់ការព្យាបាល SCD ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំង CASGEVY ™ ដែលផលិតដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc. និង LYFGENIA ™ ដែលផលិតដោយ bluebird bio, Inc.
What does a typical member’s CGT treatment journey look like?
- ការធ្វើដំណើររបស់សមាជិកដែលទទួលការព្យាបាល CGT អាចរួមបញ្ចូលដូចខាងក្រោម៖
- ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែក hematologist និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។
- ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាល រួមមានតម្រូវការរាងកាយ តម្រូវការសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងតម្រូវការជំនួយសង្គម
- ការសម្របសម្រួលនៃការថែទាំ និងសេវាគាំទ្រសម្រាប់សមាជិក និងក្រុមគ្រួសារដែលរុករកដំណើរការព្យាបាល
- ការគ្រប់គ្រងជំងឺក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ CGT
- សេវាកម្មថែរក្សាការមានកូន
- ការព្យាបាលដោយហ្សែន និងសេវាស្តារឡើងវិញ
- ការថែទាំតាមដានក្រោយការព្យាបាល
អត្ថប្រយោជន៍
What benefits and services are covered under Medi-Cal’s CGT Access Model?
នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ការចំណាយខាងក្រោមត្រូវបានរ៉ាប់រង៖
- ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
- សេវាកម្មរក្សាការមានកូន
- ជាផ្នែកនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ថ្នាំ CGT SCD អ្នកផ្តល់សេវាគ្របដណ្តប់៖
- ការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជរហូតដល់បីជុំ ការផ្ទុករហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។
- ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។
What benefits and services are not included within the Medi-Cal’s CGT Access Model?
សេវាវេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតខាងក្រោមមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ទេ ប៉ុន្តែត្រូវតែផ្តល់ជូន និងគ្របដណ្តប់អាស្រ័យលើសិទ្ធិរបស់សមាជិក និងការចុះឈ្មោះនៅក្នុង Medi-Cal FFS ឬប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង៖
Medi-Cal FFS៖
- អ្នកផ្តល់សេវា FFS ត្រូវតែផ្តល់ និងចេញវិក្កយបត្រ DHCS ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្ត្រ និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូនដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។
ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal៖
- ផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal របស់សមាជិកត្រូវតែគ្របដណ្តប់លើសេវាដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្រ្ត និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។
តើសមាជិកទទួលការព្យាបាល CGT SCD នៅឯណា?
ការព្យាបាល CGT SCD គឺអាចរកបាន និងគ្រប់គ្រងតែនៅមជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានបទពិសោធន៍ និងវគ្គបណ្តុះបណ្តាលសមស្របដើម្បីធ្វើដូច្នេះ។
- For LYFGENIA, members receive services from Qualified Treatment Centers (QTCs). There are currently eight (8) QTCs in California. For more information, please visit LYFGENIA’s website.
- FOR CASGEVY, members receive services from Authorized Treatment Centers (ATCs). There are currently six (6) ATCs in California. For more information, please visit CASGEVY’s website.
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើល FAQ សមាជិក សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
សិទ្ធិ
Who is eligible to participate in Medi-Cal’s CGT Access Model?
To be eligible for Medi-Cal’s CGT Access Model, Medi-Cal members must meet all of the following criteria:
- មានឯកសាររោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តនៃ SCD;
- ត្រូវចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មនៅក្នុង Medi-Cal ដែលមានវិសាលភាពពេញលេញ នៅពេលដែលថ្នាំ CGT ត្រូវបានទទួល (ចំណាំ៖ ទាំងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងសមាជិកថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) អាចមានសិទ្ធិទទួលការព្យាបាល CGT);
- មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ;
- ទទួលថ្នាំ CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។ និង
- បំពេញតាមតម្រូវការគំរូនៃការចូលប្រើ CGT ទាំងអស់ ក៏ដូចជាគោលនយោបាយ Medi-Cal ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ ដូចមានចែងក្នុងសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងលិខិតផែនការទាំងអស់ដែលអាចអនុវត្តបាន។
How do you access CGT medications under Medi-Cal’s GCT Access Model?
Medi-Cal FFS members should consult their treating health care provider to determine eligibility and learn more as well as for information on accessing CGT SCD medications. Medi-Cal FFS providers can assist members with accessing one of the two CGT SCD medications. Medi-Cal managed care members should contact their treating health care provider or Medi-Cal managed care plan (MCP) to determine eligibility and learn more about CGT services. Medi-Cal MCPs are responsible for care coordination and assisting members with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. Each Medi-Cal MCP also includes a point of contact, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង និងមតិកែលម្អ
Where can you learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or provide feedback?
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website. Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov.