គំរូចូលប្រើការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន
ផ្ទៃខាងក្រោយ
The Department of Health Care Services (DHCS) applied for participation in the federal Centers for Medicare and Medicaid Services’ (CMS’) Cell and Gene Therapy (CGT) Access Model on March 11, 2025. DHCS received formal approval from CMS and was accepted into the CGT Access Model for Medi-Cal as of March 25, 2025.
គំរូនេះមានគោលបំណងកែលម្អ និងសម្រួលដល់ការចូលប្រើប្រាស់ថ្នាំ CGT ដែលផ្លាស់ប្តូរជីវិតសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ទាំងថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) និងប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរ។ នៅក្នុងការអនុលោមតាមតម្រូវការ CMS ការផ្តោតដំបូងនៃគំរូការចូលប្រើ CGT នឹងផ្តោតលើការផ្តល់ការគ្របដណ្តប់សម្រាប់ការព្យាបាលកោសិកា និងហ្សែនដែលត្រូវបានអនុម័តជាពិសេសសម្រាប់ការព្យាបាលជម្ងឺកោសិកាសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងការព្យាបាលដូចខាងក្រោមៈ
- CASGEVY by Vertex Pharmaceuticals, Inc. – effective October 1, 2025.
- LYFGENIA by bluebird bio, Inc. – effective July 1, 2025.
តាមរយៈការលើកកម្ពស់លទ្ធភាពទទួលបានកាន់តែប្រសើរឡើងចំពោះថ្នាំ CGT ទាំងនេះ សមាជិក Medi-Cal ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងទទួលបាននូវលទ្ធផលសុខភាព និងគុណភាពជីវិតកាន់តែប្រសើរឡើង។ DHCS រំពឹងថាថ្នាំ CGT បន្ថែមសម្រាប់ជំងឺកម្រ និងធ្ងន់ធ្ងរផ្សេងទៀតអាចត្រូវបានបន្ថែមតាមពេលវេលា ហើយគោលនយោបាយនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទៅតាមនោះ។
ដំណើរការព្យាបាល CGT របស់សមាជិក Medi-Cal
ការធ្វើដំណើររបស់សមាជិកម្នាក់ដែលទទួលការព្យាបាលអាចរួមមានដូចខាងក្រោម៖
- ការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយអ្នកជំនាញផ្នែក hematologist និងអ្នកឯកទេសផ្សេងទៀត។
- ការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៅមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាល រួមមានតម្រូវការរាងកាយ តម្រូវការសុខភាពអាកប្បកិរិយា និងតម្រូវការជំនួយសង្គម
- ការសម្របសម្រួលនៃការថែទាំ និងសេវាគាំទ្រសម្រាប់សមាជិក និងក្រុមគ្រួសារដែលរុករកដំណើរការព្យាបាល
- ការគ្រប់គ្រងជំងឺក្នុងការរៀបចំសម្រាប់ CGT
- សេវាកម្មថែរក្សាការមានកូន
- ការព្យាបាលដោយហ្សែន និងសេវាស្តារឡើងវិញ
- ការថែទាំតាមដានក្រោយការព្យាបាល
អត្ថប្រយោជន៍ និងសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT
នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT ការចំណាយខាងក្រោមត្រូវបានរ៉ាប់រង៖
- ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD
- CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc.
- LYFGENIA ដោយ Bluebird bio, Inc.
- សេវាកម្មរក្សាការមានកូន
- ក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថគ្របដណ្តប់រហូតដល់បីជុំនៃការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជ រហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។
- ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។
សិទ្ធិទទួលបានគំរូចូលប្រើ CGT
ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal សមាជិក Medi-Cal ត្រូវតែមានឯកសារបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់ SCD ចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មក្នុង Medi-Cal នៅពេលទទួលការព្យាបាល មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ ទទួលបាន CGT មួយក្នុងចំណោម CGT ពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម ហើយបំពេញតាមតម្រូវការគោលនយោបាយ និងគោលការណ៍របស់ Medi-Cal ទាំងអស់ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលគោលការណ៍ធានារ៉ាប់រង និងសំណងរបស់ Medi-Cal ។
ការចូលប្រើការព្យាបាល CGT
Medi-Cal FFS៖
- សមាជិក Medi-Cal FFS គួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលកំពុងព្យាបាលរបស់ពួកគេ ដើម្បីទទួលបានព័ត៌មានអំពីសិទ្ធិទទួលបាន CGT និងការទទួលបានការព្យាបាល CGT ក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ។
ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal៖
- សមាជិកនៃការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal គួរតែពិគ្រោះជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាព្យាបាលរបស់ពួកគេ ឬទាក់ទងទៅផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ដែលបានចាត់តាំងរបស់ពួកគេសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីថ្នាំ CGT ដែលមាននៅក្រោមគំរូ CGT Access របស់ Medi-Cal ។
- MCPs Medi-Cal ទទួលខុសត្រូវចំពោះការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងជួយសមាជិករបស់ពួកគេក្នុងការទទួលបានថ្នាំព្យាបាលជម្ងឺកោសិកា CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ។
- For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website.
- Each Medi-Cal MCP includes a point of contact for general inquiries, which can be found in the Medi-Cal Managed Care Health Plan Directory.
- សូមចំណាំថាថ្នាំ CGT ទាំងពីរដែលគ្របដណ្តប់តាមរយៈគំរូការចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal ត្រូវបាន "ឆ្លាក់" ចេញពីកិច្ចសន្យា Medi-Cal MCP ដែលមានន័យថាពួកគេមិនត្រូវបានផ្តល់ដោយ Medi-Cal MCPs ទេ ប៉ុន្តែត្រូវបានផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal FFS ដែលអាចឬមិនមែនជាផ្នែកនៃបណ្តាញរបស់ Medi-Cal MCP ហើយត្រូវបានទូទាត់ដោយផ្ទាល់ទៅ DCS ។