សវនាការយុត្តិធម៌ Medi-Cal
ប្រសិនបើអ្នកបានដាក់ពាក្យស្នើសុំ បានទទួល ឬកំពុងទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍/សេវាកម្មពី Medi-Cal ហើយអ្នកមានពាក្យបណ្តឹងអំពីរបៀបដែលអត្ថប្រយោជន៍/សេវាកម្មរបស់អ្នកត្រូវបានដោះស្រាយ ឬសេវាកម្មរបស់អ្នកត្រូវបានបដិសេធ ឬកែប្រែ អ្នកអាច៖
- ពិភាក្សាអំពីពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកជាមួយអ្នកតំណាងនៃនាយកដ្ឋានសុខុមាលភាពខោនធីនៅក្នុងខោនធីដែលអ្នករស់នៅ (ឬកន្លែងដែលអ្នករស់នៅនៅពេលដែលអ្នកបានទទួលអត្ថប្រយោជន៍/សេវាកម្ម)។
- File a discrimination complaint – see the information under Non-Discrimination Policy and Language Access.
- Request a hearing – see the information under How to File a Hearing Request.
អ្នកត្រូវតែបំពេញសំណើរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទទួលបានសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាព (NOA)។ អ្នកអាចនឹងអាចដាក់ឯកសារបន្ទាប់ពី 90 ថ្ងៃ ប្រសិនបើអ្នកមានហេតុផលល្អ ដូចជាជំងឺ ឬពិការភាពជាដើម។
អត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកនឹងបន្តការពិនិត្យឡើងវិញដែលកំពុងរង់ចាំ (ជំនួយបង់ប្រាក់ដែលរង់ចាំ) ប្រសិនបើសវនាការត្រូវបានស្នើសុំដោយកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាព នៅពេលដែលការជូនដំណឹងរយៈពេល 10 ថ្ងៃគឺចាំបាច់ ឬប្រសិនបើ 10 ថ្ងៃមិនត្រូវការវាក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃគិតចាប់ពីថ្ងៃជូនដំណឹង។ ដំណើរការនេះអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកបន្តទទួលសេវាកម្មខណៈពេលដែលករណីកំពុងត្រូវបានពិនិត្យ។
សិទ្ធិស្តាប់របស់អ្នក។
ស្នើសុំសវនាការរដ្ឋ
You may complete the “Request for State Hearing” on the back of the NOA. Please provide all requested information such as your full name, address, telephone number, the name of the county that took the action against you, the aid program(s) involved, and a detailed reason why you want a hearing. If you have trouble understanding English, be sure to tell us your language (and dialect) so we can arrange for you to have language assistance at the hearing. If you have chosen an authorized representative, be sure to tell us his/her name and address. Please try to write as neatly as possible. If you wish, you may attach a letter to explain why you believe the county action is not correct. It is always a good idea to keep a copy of your hearing request. For more information, please visit the page on Your Hearing Rights.
បន្ទាប់មក អ្នកអាចដាក់សំណើរបស់អ្នកតាមវិធីមួយក្នុងចំណោមវិធីទាំងនេះ៖
- ទៅនាយកដ្ឋានសុខុមាលភាពខោនធី តាមអាស័យដ្ឋានដែលបង្ហាញនៅលើសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាព។
- ទៅនាយកដ្ឋានសេវាសង្គមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា
ផ្នែកសវនាការរដ្ឋ
PO ប្រអប់លេខ 944243, Mail Station 21-37
Sacramento, California 94244-2430។ - ទៅកាន់ផ្នែកសវនាការរដ្ឋ តាមទូរសារទៅ (833) 281-0905 ។
- To the California Department of Social Services at the online hearing request page.
ឬ
អ្នកអាចធ្វើការហៅទូរសព្ទដោយមិនគិតថ្លៃ ដើម្បីស្នើសុំសវនាការរដ្ឋ។ សូមចំណាំ — ដោយសារការហៅចូលច្រើន ខ្សែទូរសព្ទរវល់ខ្លាំង។
California Department of Social Services
Public Inquiry and Response
Phone (800) 743-8525 (Voice)(800) 952-8349 (TDD)
ចំណាំ៖ ផ្នែកសវនាការរដ្ឋមិនអាចទទួលយកសំណើសម្រាប់សវនាការរដ្ឋតាមរយៈអ៊ីមែលបានទេ។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ សំណើសវនាការរដ្ឋ ជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាសង្គម។
ការចូលប្រើព័ត៌មានសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
You have the right to inspect, review, and receive a copy of your personal health information (PHI). You must be the individual, or the parent, guardian, or personal representative of the individual for whom you seek documentation. To request copies of your PHI documents, please see the Privacy Forms page or use the link below to download the request form.
- ដំណើរការពិសេសសម្រាប់សំណើសុំព័ត៌មានទាក់ទងនឹងសំណើសុំលើកលែងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបណ្តោះអាសន្ន (MER) ពីការចុះឈ្មោះការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង
កម្មវិធី Medi-Cal ផ្តល់សេវាវេជ្ជសាស្រ្តដល់អ្នកទទួលផលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា តាមរយៈផែនការថែទាំសុខភាពដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដែលចុះកិច្ចសន្យាជាមួយនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ឬអ្នកផ្តល់សេវាបុគ្គលលើមូលដ្ឋានថ្លៃសេវា (FFS) ។ ជាមួយនឹងករណីលើកលែងមួយចំនួន អ្នកទទួលផល Medi-Cal តម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។ អ្នកទទួលផលដែលមានលក្ខខណ្ឌវេជ្ជសាស្ត្រស្មុគ្រស្មាញពីមុន ហើយបច្ចុប្បន្នកំពុងទទួលការព្យាបាលយ៉ាងសកម្មពីអ្នកផ្តល់សេវា FFS អាចស្នើសុំការលើកលែងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តបណ្តោះអាសន្ន (MER) ពីការចុះឈ្មោះការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយដាក់ស្នើទម្រង់ HCO 7101។ DHCS ពិនិត្យឯកសារទាំងអស់ដែលបានដាក់ស្នើជាមួយ MER ហើយយល់ព្រម ឬបដិសេធ MERs ទាំងអស់ ដោយអនុលោមតាមចំណងជើង 22 ក្រមច្បាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែកទី 53887 ។
អ្នកទទួលផលមានសិទ្ធិពិនិត្យមើលឯកសារទាំងអស់ដែល DHCS ពិចារណាដើម្បីកំណត់ថាតើ MER គួរតែត្រូវបានផ្តល់ ឬបដិសេធ។ អ្នកទទួលផលអាចទាក់ទង DHCS ដើម្បីស្នើសុំឯកសាររបស់ពួកគេ ឬសួរសំណួរអំពីដំណើរការ MER ឬ MER របស់ពួកគេ។ ដើម្បីស្នើសុំឯកសារទាក់ទងនឹងសំណើលើកលែងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត សូមចូលទៅកាន់ ទំព័រឯកសារស្នើសុំការលើកលែងផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ។
ការដាក់ពាក្យបណ្តឹងការរើសអើង
ប្រសិនបើអ្នកគិតថាការរើសអើងបានប៉ះពាល់ដល់អត្ថប្រយោជន៍ ឬសេវាកម្មរបស់អ្នក អ្នកអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងរើសអើងជាមួយការិយាល័យសិទ្ធិស៊ីវិលរបស់ DHCS ខាងក្រោម៖
Office of Civil Rights
Department of Health Care Services
P. O. Box 997413, MS 0009
Sacramento, CA 95899-7413
Phone: (916) 440-7370Email: CivilRights@dhcs.ca.gov.
អ្នកអាចប្រើទម្រង់ពាក្យបណ្តឹងការរើសអើង ADA Title VI ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកទៅកាន់ការិយាល័យសិទ្ធិស៊ីវិលរបស់ DHCS ។ ទម្រង់បែបបទនេះក៏មានព័ត៌មានបន្ថែមអំពីសិទ្ធិរបស់អ្នកផងដែរ។ ពាក្យបណ្តឹងគួរតែត្រូវបានប្តឹងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើបាន ឬក្នុងរយៈពេល 180 ថ្ងៃនៃការរើសអើងចុងក្រោយ។ ប្រសិនបើការតវ៉ារបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធនឹងបញ្ហាដែលបានកើតឡើងយូរជាងនេះ ហើយអ្នកកំពុងស្នើសុំការលើកលែងពេលវេលាកំណត់ នោះអ្នកនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យបង្ហាញហេតុផលដ៏ល្អថាហេតុអ្វីបានជាអ្នកមិនដាក់ពាក្យបណ្តឹងរបស់អ្នកក្នុងរយៈពេល 180 ថ្ងៃ។
You may also submit a discrimination complaint to United States Department of Health and Human Services, Office of Civil Rights. Additional information on filing discrimination complaints is available on the Non-Discrimination Policy and Language Access webpage.