សេចក្តីជូនដំណឹង និងលិខិតអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា​​ 

10-04: MHP Self-certification Letter.pdf​​ 

ទម្រង់វិញ្ញាបនប័ត្រ​​ 

ទម្រង់បញ្ជូនវិញ្ញាបនប័ត្រ Medi-Cal DHCS 1735​​  | វីដេអូបណ្តុះបណ្តាល​​ 
គោលបំណងនៃការបញ្ជូនគឺដើម្បីស្នើសុំប្រតិបត្តិការដូចខាងក្រោមៈ​​ 

County-owned and operated provider – activate mode(s) or service, termination of a mode(s) or all services, address change and name change.​​ 

Contracted provider – activate a new provider, activate a mode(s) of service, and terminate mode(s) or all services, recertification, address change and name change.​​ 

DHCS 1736 ទម្រង់ពាក្យស្នើសុំវិញ្ញាបនប័ត្រដែលគ្រប់គ្រងដោយខោនធី និងដំណើរការ​​  | វីដេអូបណ្តុះបណ្តាល​​ 
The purpose of the form is for the County to submit an application for a new county-owned and operated provider.
DHCS 1737 County-Owned and Operated Provider Self-Survey Form | Training Video
The purpose of the Self-Survey Form is for the recertification of a county-owned and operated provider.​​ 

ធនធាន​​ 

• កិច្ចសន្យាផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត​​ 
• ទំព័រដើមសវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត​​ 

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង​​ 

ផ្នែកពិនិត្យកិច្ចសន្យា និងការចុះឈ្មោះ (CERD)
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព
1500 Capitol Avenue, MS 2303
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

អ៊ីមែល៖ DMHCertification@dhcs.ca.gov​​