ផ្ទះ បុគ្គលម្នាក់ៗ សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត​​ 

ន សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត​​ 

ស្វែងយល់អំពី ភាពសុចរិតនៃកម្មវិធី​​ 

បេសកកម្ម​​ 

សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត (A&I) គឺជាអង្គភាពសុចរិតភាពនៃកម្មវិធីដែលបានកំណត់សម្រាប់កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា – Medi-Cal ។ បេសកកម្មរបស់ A&I គឺដើម្បីការពារ និងបង្កើនភាពសុចរិតនៃកម្មវិធីសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ DHCS ។ ដើម្បីអនុវត្តវា A&I ធ្វើសវនកម្មផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ និងអនុលោមភាព រួមទាំងការពិនិត្យការប្រើប្រាស់ក្រោយការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ អនុវត្តការអនុលោមតាមច្បាប់ និងសវនកម្មវេជ្ជសាស្ត្រនៃផែនការថែទាំសុខភាព ធ្មេញ និងអាកប្បកិរិយាដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ កំណត់អត្តសញ្ញាណ និងស៊ើបអង្កេតអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal និងអ្នកទទួលផលពីការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពាន ដោយសង្កត់ធ្ងន់លើការការពារការក្លែងបន្លំ។ ធានានូវទំនួលខុសត្រូវនៃមូលនិធិថែទាំសុខភាពរបស់រដ្ឋ និងសហព័ន្ធ ដោយទទួលបានការទូទាត់លើសកំណត់។ ធ្វើការត្រួតពិនិត្យនៅនឹងកន្លែង ជាផ្នែកនៃដំណើរការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ ផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស (ហិរញ្ញវត្ថុ និងវេជ្ជសាស្ត្រ) សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ និងលើកកម្ពស់កម្មវិធីសុខភាព DHCS និងគោលនយោបាយពាក់ព័ន្ធ។ និងផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេស និងទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្ម ដើម្បីគាំទ្រដល់គំនិតផ្តួចផ្តើម និងគោលបំណងផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានថែទាំសុខភាព ដូចជាការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។​​ 

ការបែងចែក​​ 

A&I មានផ្នែកខាងក្រោម និងផ្នែកជំនួយផ្នែករដ្ឋបាល។​​  

  • Contract and Enrollment Review Division (CERD) conducts state mandated medical and compliance reviews and audits to verify compliance with contractual requirements for the Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems and medical, dental and behavioral health managed care plans. Other work performed by CERD includes federally mandated post-service, post-payment behavioral health utilization reviews; provider enrollment onsite reviews of high and moderate risk prospective Medi-Cal providers; onsite reviews for site certification and recertification of county-owned or operated Specialty Mental Health providers; and other requested third-party contract compliance reviews.​​ 
  • Financial Review Inpatient Division (FRID) conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers (acute hospitals and long-term care facilities). These reviews and audits verify that payments to providers and their reported costs are valid, accurate and in compliance with governing laws, regulations, and program intent. Audited data is also provided to assist with provider rate setting purposes.​​ 
  • Financial Review Outpatient and Behavioral Health Division (FROBHD) conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ outpatient and behavioral health providers, including Federally Qualified Health Centers, Rural Health Clinics, Local Educational Agency, Targeted Case Management, Ground Emergency Medical Transportation, Specialty Mental Health, Substance Abuse Prevention and Treatment Block Grant, and Drug Medi-Cal Organized Delivery System. These reviews and audits verify payments to providers and their reported costs are valid, accurate and in compliance with governing laws, regulations, and program intent. Audited data is also provided to assist with provider rate setting purposes.​​ 
  • Investigations Division (ID) conducts administrative and criminal investigations to address fraud, waste, and abuse in Medi-Cal and other DHCS programs. Specific activities include fraud data analytics, Medi-Cal fraud Hotline and complaint intake, investigative audits, provider fraud investigations, and beneficiary fraud investigations.​​ 
  • សាខាសេវាកម្មគ្រប់គ្រងរដ្ឋបាល រៀបចំផែនការ ដឹកនាំ និងសម្របសម្រួលសេវាកម្មរដ្ឋបាលដើម្បីគាំទ្រ A&I រួមទាំងការរាយការណ៍ថវិកា និងការតាមដាន ការទិញ កិច្ចសន្យា ការត្រួតពិនិត្យគណនីជាវ ច្បាប់ ធនធានមនុស្ស ការសម្របសម្រួលសវនកម្មខាងក្រៅ ការបណ្តុះបណ្តាល ការអភិវឌ្ឍន៍វិជ្ជាជីវៈ និងអង្គការ ការអភិវឌ្ឍន៍គេហទំព័រ ទិន្នន័យ ការចេញផ្សាយ កំណត់ត្រាសាធារណៈ ធ្វើសកម្មភាពសំណើ និងប្រតិបត្តិការកន្លែង។​​ 

ការរាយការណ៍អំពីការក្លែងបន្លំ Medi-Cal​​ 

ការក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពគឺជាឧក្រិដ្ឋកម្មមួយ។​​