잘못된 상식: BHSA는 Medi-Cal에 가입한 사람에게만 서비스를 제공합니다.
현실: BHSA는 Medi-Cal 가입자를 위한 서비스 그 이상을 포괄하며 모든 캘리포니아 주민을 위한 광범위한 행동 건강 연속체를 지원합니다.
Medi-Cal이 중요한 역할을 하지만, BHSA는 보험에 가입하지 않았거나 Medi-Cal 수혜 자격이 없는 사람들을 포함하여 더 많은 사람들에게 서비스를 제공하도록 설계되었습니다. 보험 가입 여부와 관계없이 가장 도움이 절실한 사람들에게 도움을 주는 것이 목표입니다. BHSA는 카운티가 개인에게 보장 서비스를 제공할 때 상업용 플랜 및 Medi-Cal 매니지 케어 플랜으로부터 환급을 받기 위해 성실하게 노력할 것을 요구합니다. DHCS는 상업 지불자가 적격 서비스에 대해 적절하게 환급할 수 있도록 DMHC(관리 의료부)와 협력하고 있습니다. Medi-Cal 및 기타 보험사와의 조정이 중요하지만, BHSA 지원금은 Medi-Cal 가입자 및/또는 일부 형태의 보험에 가입한 사람으로 제한되지 않습니다.
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오해: BHSA는 문화적 대응 서비스를 지원하지 않는다.
현실: BHSA에서 문화적 대응은 선택 사항이 아닙니다. 이는 서비스 제공의 필수 구성 요소입니다.
BHSA는 문화적, 언어적으로 유능하고 반응이 빠른 서비스를 제공하기 위한 캘리포니아의 노력을 계속하고 있습니다. 효과적인 행동 건강 관리는 다양한 커뮤니티의 특정 요구 사항에 맞게 조정되어야 합니다. 카운티는 이해관계자와 소통하고 계획 및 서비스 제공에 문화적 고려 사항을 통합해야 합니다.
BHSA에 따라 각 카운티는 카운티가 운영하고 카운티와 계약한 행동 건강 인력이 문화적, 언어적으로 유능하고 서비스 대상 인구의 요구를 충족할 수 있는지 확인해야 합니다. 카운티는 BHSA 자금 지원을 받는 제공업체가 모든 차별 금지 요건을 준수하고 문화적으로 유능한 방식으로 서비스를 제공하도록 해야 합니다.
문화적 대응을 요구하는 것 외에도, BHSA는 곧 발표될 행동 건강 결과 책임 및 투명성 보고서(BHOATR)에서 확인된 격차 감소를 결과 보고와 연결하여 책임성을 도입합니다. 카운티는 문화적으로 대응하는 계획을 수립하는 데 그치지 않고 격차를 줄이는 데 있어 측정 가능한 진전을 보여야 합니다.
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통념: 발의안 1은 카운티가 프로그램 충실도 기준을 충족할 수 없기 때문에 카운티가 풀 서비스 파트너십(FSP) 프로그램을 삭감하고 더 적은 수의 사람들에게 서비스를 제공하도록 강요할 것입니다.
현실: BHSA는 FSP 프로그램이 증거 기반 표준에 부합하도록 지원하여 서비스 제공 및 결과를 개선할 것입니다.
BHSA는 카운티가 적극적 지역사회 치료(ACT), 법의학법(FACT), 지원 고용의 개별 배치 및 지원(IPS) 모델, 고충실도 랩어라운드(HFW), SUD 서비스를 위한 적극적 현장 기반 개시를 FSP 프로그램의 필수 부분으로 시행하도록 요구합니다.
정신건강 서비스 감독 및 책임 위원회의 2023년 풀 서비스 파트너십에 관한 입법부 보고서에서 언급했듯이, "MHSA에 따른 FSP 프로그램은 팀 기반이며 회복에 중점을 두고 있으며, 일반적으로 집중 사례 관리 또는 적극적인 지역사회 치료(ACT)를 기반으로 합니다... FSP의 효과성에 대한 초기 증거는 이러한 프로그램이 충실하게 실행될 경우 중증 및 지속적 정신 질환을 가진 소비자의 입원, 형사 사법 접촉을 줄이고 주거 안정성을 개선할 수 있음을 시사합니다."라고 설명합니다. (강조 표시 추가)
BHSA는 아동 복지와 관련된 아동 및 청소년, 형사 사법 시스템과 관련된 경험이 있는 개인, 심각한 의료 및 약물 사용 동반 질환이 있는 개인, 노숙자 위험에 처해 있거나 노숙을 경험하는 개인 등 가장 큰 불평등을 겪고 있는 캘리포니아 주민들의 결과를 개선하는 것으로 과학적으로 입증된 FSP 프로그램의 초석인 서비스에 대한 충실한 이행을 지원합니다. 이러한 서비스는 여러 시점에 주 전역에서 어떤 형태로든 제공되어 왔지만, 널리 이용 가능하거나 증거 기반 모델에 충실하게 일관되게 제공되지는 않았습니다. 이는 결과를 개선하고 삶의 질을 개선하며 개인이 지역사회에 독립적으로 남아 번영할 수 있도록 보장하는 것으로 널리 입증된 다학제 팀 기반 치료 모델을 사용하거나 강도 높은 수준의 FSP 프로그램이 제공되지 않았음을 의미합니다.
또한, 역사적으로 FSP 프로그램은 가장 복잡한 요구를 가진 개인에게 항상 우선순위를 두지 않았습니다. 대신, FSP 프로그램 슬롯은 개인이 임대료를 충당하거나 사례 관리 또는 동료 지원 서비스와 같은 지속적인 지원이 필요하지만 집중 치료가 필요하지 않은 개인을 위해 사용되기도 했습니다. FSP 프로그램을 재구성하면 다른 프로그램으로는 충족할 수 없는 가장 심각하고 복잡한 필요를 가진 개인에게 우선순위를 두고, 덜 복잡한 행동 건강 필요를 가진 개인에게는 주거 개입 프로그램을 포함한 다른 BHSA 프로그램을 활용할 수 있게 됩니다.
증거 기반 표준에 맞춰 FSP 프로그램을 강화하는 데는 시간이 걸립니다. 카운티는 첫 3개년 통합 계획 기간 동안 ACT, FACT, IPS 및 HFW에 대한 충실도 기준을 적용받지 않습니다. 이 초기 통합 계획 기간은 이러한 서비스에 대한 우수 센터(COE)와 만나 조정이 필요한 부분을 평가하고, FSP 프로그램을 충실도 표준에 맞추는 데 적극적인 조치를 취하는 데 사용해야 합니다. COE는 카운티 FSP 프로그램에 교육, 기술 지원 및 충실도 지원을 무료로 제공하여 카운티 자금을 서비스 구현에 사용할 수 있도록 합니다. 충실도 기준 준수는 2029~2030 회계연도부터 시작되는 두 번째 통합 계획부터 시작됩니다.
마지막으로, 카운티는 SUD를 앓고 있는 개인을 적극적으로 참여시키고 중독 치료 약물에 대한 장벽이 낮은 접근성을 제공하는 적극적인 현장 기반 시작 프로그램을 배포해야 합니다(MAT). 적극적인 현장 기반 이니셔티브는 더 많은 SUD 환자를 자발적으로 MAT에 연결하여 생명을 구하는 약물에 대한 접근성을 높이고 과다 복용을 줄이며 캘리포니아 주민들이 회복 과정에 참여할 수 있도록 적극적인 "잘못된 문이 없는" 접근 방식을 장려합니다.
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근거 기반 서비스를 충실하게 구현하기 위한 자금이 충분하지 않다.
현실: 카운티는 증거 기반 서비스의 충실한 구현을 지원하기 위해 상당한 연방 기금을 이용할 수 있습니다. 예를 들어, ACT, FACT, IPS, FEP용 CSC, HFW에는 새로운 Medi-Cal 자금이 지원되며, SUD 치료 서비스를 위한 적극적인 현장 기반 개시에는 SAMHSA 및 오피오이드 정착 기금 자금이 지원됩니다.
현재 FEP용 ACT, FACT, IPS 및 CSC는 BH-CONNECT2에 따라 서비스 보장을 선택하는 카운티의경우 번들 월 요금으로 Medi-Cal에서 보장됩니다. DHCS는 이러한 서비스에 대한 요금 책정 과정에서 캘리포니아 행동 건강 책임자 협회(CBHDA), 캘리포니아 정신 건강 서비스 당국(CalMHSA) 및 카운티와 집중적으로 협력하여 지불률이 포괄적인 임상 및 프로그램 고려 사항을 반영하도록 했습니다. CalAIM 행동 건강 지불 개혁에 따라 Medi-Cal 요금은 업계 표준과 비슷하며, 외래 환자 요금의 경우 상업용 및 Medicare 요금보다 훨씬 높습니다. ACT, FACT, IPS 및 FEP에 대한 Medi-Cal 요금은 비슷하게 강력합니다. 카운티는 이러한 증거 기반 서비스를 충실하게 구현하기에 충분한 지불 비율을 이용할 수 있습니다. 관심 있는 이해 관계자 및 제공자는 카운티 행동 건강 책임자에게 발송된 서한을 참조하여 Medi-Cal 행동 건강 요금 설정 프로세스와 전략적 실행을 위해 카운티에서 사용할 수 있는 유연성에 대해 자세히 알아보시기 바랍니다.
또한 COE는 카운티와 제공자에게 증거 기반 서비스를 구축하는 데 필요한 교육, 기술 지원 및 충실도 지원을 무료로 제공하여 카운티 자금을 서비스 구현에 사용할 수 있도록 보장합니다.
또한 BH-CONNECT 액세스, 개혁 및 성과 인센티브 프로그램에는 카운티가 ACT, FACT, IPS, FEP용 CSC 및 HFW를 포함한 Medi-Cal 서비스의 활용도와 접근성을 높이기 위한 19억 달러가 포함되어 있습니다. 45개 카운티가 이 프로그램에 참여하고 있으며, 이러한 서비스의 충실한 이행을 지원하는 데 사용할 수 있는 자금을 받을 자격이 주어져 카운티의 재정 부담을 더욱 줄이고 이러한 서비스 제공을 시작하는 카운티에 추가 연방 자금을 제공할 수 있게 됩니다.
카운티는 약물 사용 장애 치료 서비스를 위한 적극적인 현장 기반 이니셔티브 EBP를 위해 BHSA 자금을 지출해야 하지만, 다른 자금 출처를 통해 BHSA 노력을 보완할 수 있습니다. 이러한 자금 출처에는 Medi-Cal, SAMHSA, 오피오이드 정산 기금 등이 있습니다.
자세한 내용은 다음을 참조하세요:
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근거 기반 진료의 Medi-Cal 보장 범위에 대해 자세히 알아보려면 BHIN 25-009를 참조하세요.
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COE의 역할 및 제공되는 서비스에 대해 자세히 알아보려면 COE 리소스 허브에서 확인하세요.
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인센티브 프로그램에 대해 자세히 알아보려면 BHIN 25-006을 참조하세요.
통념: BHSA 자금의 30%(% )를 주거 개입에 사용해야 하기 때문에 다른 필요한 행동 건강 서비스에 사용할 수 있는 자금이 줄어듭니다.
현실: 주택은 행동 건강 회복에 필수적인 요소입니다.
캘리포니아에서 노숙을 경험하는 사람의 거의 절반(48명%)이 복합적인 행동 건강 요구를 가지고 있습니다.3, 4 , 약물 사용 장애를 가진 사람을 제외하면 전국적으로 노숙을 경험하는 사람 중 22%(% )가 심각한 정신 질환을 앓고 있습니다.5 또한 캘리포니아에서 복합적인 행동 건강 요구가 있는 노숙인은 해당 기준을 충족하지 않는 노숙인에 비해 시설 환경(예: 교도소, 감옥, 주거용 약물 치료 환경)에서 현재 노숙 상태로 진입했을 가능성이 2배 이상 높았습니다(27% 대 12%). 그러나 강력한 데이터에 따르면 심각한 행동 건강 요구 사항(약물 사용 장애 동반 여부에 관계없이)이 있는 개인은 ACT 및 집중 사례 관리(ICM) 같은 프로그램을 통해 지원 서비스와 결합된 영구 주택에 배치될 때 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.6, 7 예를 들어 산타클라라 카운티에서 실시한 무작위 대조 시험에 따르면 ACT 또는 ICM과 결합된 영구 주택은 가장 급성 요구 사항이 있는 개인의 주택 배치, 주택 유지, 외래 정신 건강 서비스 이용 증가 및 정신과 관련 응급실 이용 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.8
현실: BHSA는 카운티가 지역 서비스 및 주택 수요를 충족할 수 있도록 유연성을 제공합니다.
카운티는 BHSA 주거 개입 할당량 30% 중 최대 7%를 전체 서비스 파트너십 또는 행동 건강 서비스 및 지원으로 이전하고, 최대 14%를 BHSA 주거 개입 할당량 30%로 이전하도록 요청할 수 있습니다. 그러나 카운티에서 지원 및 참여를 제공하기 위해 주택 개입 기금을 사용하는 경우, 카운티가 주택 개입에서 이체할 수 있는 기금의 금액은 해당 금액만큼 감소해야 합니다. 인구가 20만 명 미만인 카운티는 2026~2029 회계연도 및 2029~2032 회계연도 통합 계획에서 이전 허용 한도를 초과하는 면제를 요청할 수 있으며, 규모에 관계없이 모든 카운티는 2032~2035 회계연도 통합 계획부터 면제를 요청할 수 있습니다.
현실: 메디칼 커뮤니티 지원은 메디칼 가입자의 건강 관련 사회적 필요를 해결하고 매니지 케어 플랜에 의해 보장되므로 BHSA 재정을 확보하고 캘리포니아 주민을 위한 서비스의 폭을 넓힐 수 있습니다.
역사적으로 건강 관련 사회적 요구를 해결하는 서비스는 MHSA에 따라 자금을 지원받았습니다. 2022년 CalAIM의 출범으로 향상된 케어 관리(ECM) 혜택의 출시와 그 이후로 MCP가 보장하는 14가지 커뮤니티 지원 목록을 포함하여 전달 체계에 많은 개혁이 이루어졌습니다. 과도기 임대료, 주택 임차 및 유지 서비스, 주택 보증금을 포함하되 이에 국한되지 않는 서비스를 MCP에서 지원함으로써 카운티가 과거에 MHSA에 따라 지출했던 자금을 '확보'하여 BHSA에서 더 많은 유연성과 가용 자금을 확보할 수 있게 되었습니다.
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