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RSST 소개

메디칼 커넥트

RSST란 무엇인가요?

위험 계층화, 세분화 및 계층화(RSST) 알고리즘은 Medi-Cal Connect의 핵심 부분입니다. 메디칼 가입자의 위험을 식별하는 일관된 주 전체 방법을 제공합니다. RSST는 캘리포니아 전역에서 위험 계층화를 보다 공평하게 만들기 위해 설계되었습니다.

대부분의 기존 위험 예측 모델이 고비용 또는 고요구 개인만을 표시하는 것과 달리, RSST는 의료 및 사회 서비스에 대한 숨겨진 또는 충족되지 않은 요구의 징후인 서비스를 사용하지 않는 회원을 고유하게 식별합니다. 위험과 저활용에 대한 RSST의 이중적 초점은 보이지 않을 수 있는 치료의 격차를 드러내고 선제적이고 공평한 개입을 지원하는 데 필수적입니다.

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.

RSST에는 성인(18세 이상), 소아(4개월~17세), 출산 회원의 세 가지 인구 집단에 대한 예측 모델이 포함되어 있습니다. 출산 회원 인구에는 산후 12개월 또는 임신 손실 후 3개월 미만의 영아를 포함하여 만 15~49세의 모든 잠재적 임신 여성 회원을 포함합니다.

Medi-Cal Connect의 RSST는 기존 건강 보험 도구를 대체하는 것이 아니라 지원하도록 설계되었습니다. 이는 현재의 워크플로와 의사 결정을 개선할 수 있는 표준화된 위험 정보 계층을 추가하여 모든 캘리포니아 주민이 고품질의 의료 서비스를 보다 일관성 있게 이용할 수 있도록 지원합니다.

RSST는 어떻게 사용되나요?

1년 1월부터 2027 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)은 DHCS의 표준화된 RSST 위험 등급을 사용하여 홍보 및 참여 우선순위를 정하고, 평가 빈도를 안내하고, 개별화된 치료 계획을 수립하고, 회원을 필요한 서비스에 연결해야 합니다.

2025년 7월부터 1월 1, 2027까지의 시행 기간 동안 MCP는 1월 1, 2027부터 계획의 인구 건강 관리(PHM) 프로그램 내에서 DHCS의 RSST 접근 방식을 완전히 구현하기 위한 전략을 개발해야 합니다. 각 MCP는 필요한 인프라, 자원, 기술 및 워크플로를 어떻게 준비할 것인지에 대한 내용을 담은 RSST 구현 계획(배포 예정 템플릿)을 DHCS에 제출해야 합니다.

자세한 지침은 2026년 7월 PHM 정책 가이드 의 D절 "위험 계층화 및 세분화 이해" 를 참조하십시오. 

자세히 알아보기

DHCS는 RSST 접근 방식이 어떻게 개발되었고 어떻게 작동하는지에 대한 명확한 공개 설명을 제공하기 위해 여러 리소스를 게시했습니다: