자주 묻는 질문
일반
메디칼 커넥트란 무엇인가요?
A: Medi-Cal Connect는 캘리포니아주 전역에 걸쳐 운영되는 데이터 분석 솔루션이자 인구 건강 관리(PHM) 도구로, DHCS와 그 협력 기관들이 메디칼 가입자에 대한 의료 서비스를 개선할 수 있도록 돕기 위해 고안되었습니다. 이는 건강보험사 및 의료 제공자*가 진료 조정을 위한 데이터에 더 원활하게 접근할 수 있도록 지원함으로써, 서비스 격차를 해소하고 건강 결과를 개선하여 메디-칼(Medi-Cal)을 현대화하려는 CalAIM 이니셔티브의 목표를 뒷받침합니다. Medi-Cal Connect는 신뢰할 수 있는 출처의 정보를 통합하여 개별 회원의 건강 상태와 인구 수준 추세를 모두 보여줍니다. 메디칼 커넥트는 시간이 지남에 따라 계속 성장하고 개선될 것이며, 모두에게 유용한 리소스로 만들기 위해서는 파트너의 피드백이 필수적입니다.
* DHCS는 정확한 의료 제공자 정보 할당을 뒷받침하는 데 필요한 데이터의 품질과 완전성을 개선하는 동안, ‘Medi-Cal Connect Provider’ 서비스 출시를 연기하고 있습니다.
Medi-Cal Connect의 목표는 무엇인가요?
A: 개인 맞춤형 전인적 돌봄: 메디칼(Medi-Cal) 서비스 제공자*가 각 가입자의 위험 요인과 충족되지 않은 요구 사항을 폭넓게 파악할 수 있도록 지원하여 더 나은 돌봄을 제공할 수 있게 합니다. DHCS는 다양한 분야의 데이터를 활용하여 주 전역에 걸친 위험도 계층화 및 선별 알고리즘을 구축하고, 모든 가입자에 대한 위험도 프로필을 작성할 예정입니다.
회원 경험 개선: 메디칼(Medi-Cal) 관리형 의료 플랜(MCP) 및 행동 건강 플랜(BHP), 케어 매니저, 의료 제공자*, 주 및 카운티 기관이 협력을 강화하고, 수요를 예측하며, 보다 개인 맞춤형이고 시기적절하며 선제적인 서비스를 제공할 수 있도록 지원합니다. 이를 통해 의료 제공자*와 가입자 간의 의미 있는 관계가 조성되어, 더 길고 건강하며 행복한 삶을 영위할 수 있도록 돕고, 보다 공평한 건강 결과를 이끌어낼 것입니다.
인구 수준 분석: DHCS가 데이터를 보다 쉽게 수집, 분석 및 확인하여 메디칼(Medi-Cal) 가입자들의 건강 동향을 더 잘 파악하고 이에 대응할 수 있도록 지원합니다.
정보에 기반한 정책 수립 및 이행: DHCS의 메디칼(Medi-Cal) 프로그램에 대한 감독, 모니터링 및 지속적인 개선 기능을 강화하고, 분석 도구와 대시보드를 활용하여 건강 형평성, 접근성 및 의료 서비스의 질을 제고한다.
* DHCS는 정확한 의료 제공자 정보 할당을 뒷받침하는 데 필요한 데이터의 품질과 완전성을 개선하는 동안, ‘Medi-Cal Connect Provider’ 서비스 출시를 연기하고 있습니다.
메디칼 커넥트는 누가 이용할 수 있나요?
A: Medi-Cal Connect 이용자에는 다음이 포함됩니다:
- DHCS 팀원
- MCPs
- BHP
- SP&As* * SP&As는 데이터 계약 업데이트가 완료되는 대로 서비스에 추가될 예정입니다.
DHCS는 정확한 의료 서비스 제공자 정보 할당을 뒷받침하는 데 필요한 데이터의 품질과 완전성을 개선하는 동안 ‘Medi-Cal Connect Provider’의 출시를 연기하고 있습니다.
이러한 사용자 그룹은 언제 Medi-Cal Connect에 액세스할 수 있나요?
메디칼 커넥트의 예상 출시 일정은 다음과 같습니다:
A: 다음은 Medi-Cal Connect 출시 예정 일정을 안내해 드립니다:
- 릴리스 1*: 7월 24, 2024: DHCS (제한된 사용자 그룹)
- 릴리스 2*: 3월 3, 2025: DHCS (전체 사용자 그룹)
- 릴리스 3: 2025년 3분기: MCP
- 1단계*: 데이터 공유
- 2단계*: 포털 및 대시보드를 포함한 모든 기능이 정식 서비스에 들어갑니다.
- 제4차 발표: 2025년 4분기: BHP*
- 릴리스 5: 2026년 2분기: 행동 건강 지표 지원을 위한 기능 개선, 새로운 사용자 그룹 없음
- 릴리스 6: 2026년 4분기: DHCS 정책 지원을 강화하고, 플랜 및 DHCS 사용자의 사용 편의성을 개선하기 위한 추가 기능 개선
다른 주에서도 유사한 도구를 출시했나요?
아니요, Medi-Cal Connect는 주 전체에 걸친 최초의 PHM 도구입니다. 메디칼 커넥트( )를 통해 캘리포니아는 메디케이드 가입자를 위한 PHM 및 데이터 기반 치료 계획을 개선하는 데 앞장서고 있습니다.
Medi-Cal 회원도 이용할 수 있나요?
아직은 아닙니다. DHCS는 회원들이 이미 여러 포털을 사용하고 있기 때문에 혼란을 가중시키지 않기 위해 회원 대상 도구의 출시를 일시 중지하기로 결정했습니다. DHCS는 사일로화된 독립형 포털을 추가하지 않고도 회원 대면 참여를 제공하는 최선의 방법을 모색하고 있습니다.
메디칼 커넥트에 대한 자세한 내용은 어디에서 확인할 수 있나요?
다음 리소스를 참조하세요:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- 메디칼 커넥트 페이지를 방문하세요.
- DHCS ListServ를 통해 주간 이해관계자 업데이트를 신청하세요.
데이터 교환 및 실시간 공유
Medi-Cal Connect는 건강 정보 교환(HIE)과 어떻게 다릅니까?
Medi-Cal Connect는 전자 건강 기록(EHR)에서 직접 데이터를 가져오거나 HIE와 같은 실시간 알림을 제공하지 않습니다. 최소 2~3개월 지연되는 청구 데이터를 사용합니다. Medi-Cal Connect는 즉각적인 임상 결정을 지원하거나 종합적인 케어 관리 플랫폼 역할을 하는 것이 아니라 케어 관리자에게 유용한 과거 가입자 정보를 제공하고 공중 보건 및 사회 서비스 정보를 포함하여 의료 서비스를 넘어선 전체 개인에 대한 그림을 제공하는 데 도움을 주기 위해 설계되었습니다. 언젠가는 HIE 데이터를 받을 수도 있지만, 현재는 그렇지 않습니다.
Medi-Cal Connect는 데이터 교환 프레임워크(DxF)와 어떻게 다른가요?
CalHHS에서 관리하고 AB 133에 따라 만들어진 DxF는 건강 정보 공유 방식을 안내하는 주 전체 정책입니다. 모든 공급자와 결제자 간에 실시간 데이터 교환을 위한 표준을 설정합니다. Medi-Cal Connect는 DxF의 목표를 지원하지만 PHM 도구입니다. Medi-Cal Connect는 사용자가 실시간 임상 교환을 수행하는 것이 아니라 치료를 조정하고 건강 패턴을 이해하는 데 도움이 됩니다.
메디칼 커넥트는 적격 의료 정보 기관(QHIO)과 어떻게 다릅니까?
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect는 QHIO와 데이터를 교환합니까?
지금은 아닙니다. DHCS는 치료 조정을 강화하기 위해 Medi-Cal Connect와 QHIO 간의 향후 데이터 교환 기능을 모색하고 있습니다.
데이터 및 기능
일반적으로 플랜 데이터 피드를 통해 제공되지 않는 Medi-Cal Connect의 데이터 소스에는 어떤 것이 있나요?
Medi-Cal Connect에는 종합적인 향상된 케어 관리(ECM) 및 커뮤니티 지원 데이터(아래 표에 자세히 나와 있음)와 같이 DHCS에서 제공하는 플랜 데이터 피드를 통해 MCP 및 BHP가 일반적으로 이용할 수 없는 데이터 소스가 포함됩니다.
Medi-Cal Connect 데이터 소스:
| 데이터 소스 | 설명 | 요금제 데이터 피드 | 위험 API | LMR API | 포털 |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | 의료, 행동, 치과, 약국 청구 및 회원 인구 통계 정보를 포함한 종합 청구 데이터 | X | X | X | X |
| 추가 자격(SUME)** | 상세한 회원 인구 통계 및 연락처 정보를추가하여 핵심 자격 데이터를 강화합니다. | X | X | X | |
| ECM/커뮤니티 지원(CS) 품질 구현 및 모니터링 보고서(QIMR) 및 JavaScript 개체 표기법(JSON) | 포괄적인 ECM 및 커뮤니티 진료에 관련된 만남과 제공자 또는 조직을 포함한 데이터를 지원합니다. | X | X | ||
| 274 파일 | 의료, 치과 및 행동 건강에 대한 제공자 어트리뷰션 데이터를 포함합니다. | X | X | ||
| 주치의 지정(PCPA) | 회원별 PCPA 및 연락처 정보 포함 | X | X | ||
| 여성, 영유아 및 아동(WIC) | WIC수혜 자격이 있지만 등록하지 않은 회원을 식별하는 데 도움이 됩니다. | X | X | ||
| 위험 계층화 | APCD-CDL* 및 SUME** 파일에 있는 데이터의 위험 계층화 데이터를 포함합니다. | X | X | X | |
| 품질 측정 | APCD-CDL 및 SUME 파일의 포괄적인 클레임 데이터에서 파생된 품질 측정값을 포함합니다. | X | X | ||
| 프로그램 및 서비스 플래그 | 프로그램 및 서비스 자격 및 등록 플래그 데이터가 포함되어 있습니다. APCD-CDL, SUME, ECM/커뮤니티 지원 QIMR & JSON | X | X |
*APCD-CDL - 전액 지급자 청구 데이터베이스 공통 데이터 레이아웃은 의료 청구 데이터 수집에 사용되는 표준화된 형식입니다.
**합계 - 추가 자격 파일은 혜택 자격을 결정하는 데 사용되는 기본 등록 데이터 이외의 정보가 포함된 디지털 기록입니다.
RSST 방법론이 MCP와 공유되나요?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect가 DHCS가 MCP에 제공하는 다른 데이터를 대체합니까?
현재로서는 아니지만 DHCS에서 이 가능성을 검토하고 있습니다.
Medi-Cal Connect는 BH-CONNECT 및 행동 건강 혁신(BHT) 이니셔티브를 어떻게 지원합니까?
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
메디칼 커넥트에서 수집되는 의료 정보는 얼마나 되나요? 예를 들어, 당뇨병을 앓고 있는 사람이 있다면 그 사람의 진단 이력을 볼 수 있나요?
A: Medi-Cal Connect에는 2021년부터의 의료 청구 데이터가 포함되어 있습니다. 이 시스템은 실시간 임상 의사결정을 위해 설계된 것이 아니며, 건강보험사의 진료 관리 시스템을 대체하지 않습니다. Medi-Cal Connect에는 검사 결과(예: A1C 수치)나 의료진 기록 등 EHR에 포함된 상세한 임상 정보가 포함되어 있지 않습니다. 청구 데이터에서 해당 질환이 확인되면, Medi-Cal Connect에 표시됩니다. 또한 사용자는 해당 회원의 주치의 및/또는 진료소뿐만 아니라, 자주 방문하는 전문의, 정신건강 전문의, 그리고 케어 팀 구성원(케어 매니저 등)도 확인할 수 있습니다.
Medi-Cal Connect에 폐쇄 루프 추천 추적 구성 요소가 있습니까?
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
제공자 및 요금제용
메디칼 커넥트 사용자에게는 무엇이 필요하나요?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
초기 구현 기간: 이 기간은 MCP에 RSST 기능이 출시되는 시점부터 시작되며 2026년 7월 이전에 종료됩니다. MCP는 이 기간 동안 DHCS의 표준화된 RSST 위험 등급을 이용할 수 있지만 반드시 사용해야 하는 것은 아닙니다.
필수 구현 기간: 이 기간은 2026년 7월 이전에 시작됩니다. MCP는 DHCS의 표준화된 RSST 계층화를 사용해야 합니다.
RSST 알고리즘은 세 가지 하위 영역(부작용, 활용도 부족, 사회적 위험)에서 위험을 예측하여 주 전체에서 고위험 회원을 식별하는 방법을 표준화하여 보다 공평하고 적극적인 지원과 치료를 지원합니다. 또한 MCP는 RSST에서 고위험군으로 분류된 모든 회원을 평가하여 회원의 요구 사항을 더 잘 파악하고 적절한 서비스에 연결해야 합니다. MCP는 계속해서 자체 위험 계층화 도구를 사용하여 고위험군 구성원을 추가로 식별하고 평가할 수 있지만, RSST로 표시된 집단은 최소한으로 해결해야 합니다.
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
의료 서비스 제공자 기관 및 제공자가 Medi-Cal Connect에 액세스할 수 있습니까?
DHCS는 정확한 의료 제공자 정보 할당을 뒷받침하는 데 필요한 데이터의 품질과 완전성을 개선하는 동안, ‘Medi-Cal Connect Provider’ 서비스 출시를 연기하고 있습니다.
개인정보 보호 및 보안
누가 Medi-Cal Connect 데이터를 볼 수 있으며 DHCS는 개인 건강 정보(PHI)를 어떻게 보호하나요?
Medi-Cal Connect(포털, 대시보드, API, 플랫 파일)에는 PHI를 포함한 민감한 개인 식별 정보가 포함되어 있습니다. 엄격한 권한 관리 시스템을 통해 권한이 부여된 주체만 관련성 있고 사용 가능한 회원 정보에 액세스할 수 있도록 하여 데이터 개인정보 보호 및 보안을 항상 보장합니다.
Medi-Cal Connect 데이터의 사용 및 공개는 모든 관련 연방 및 주 개인정보 보호, 기밀 유지 및 보안 법률, DHCS와의 조직 데이터 공유 및 개인정보 보호 계약, DHCS의 데이터 비식별화 가이드라인을 준수해야 합니다. 무단 사용 또는 공개는 연방 의료보험 이동성 및 책임에 관한 법률 (HIPAA), 약물 사용 장애 환자 기록의 기밀성(42 C.F.R. 파트 2), 캘리포니아 정보 관행법(IPA), 의료 정보 기밀성 법(CMIA) 등 관련 주 및 연방법에 위배될 수 있습니다(이에 국한되지 않음).