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RSST 소개​​ 

메디칼 커넥트​​ 

RSST란 무엇인가요?​​ 

위험 계층화, 세분화 및 계층화(RSST) 알고리즘은 Medi-Cal Connect의 핵심 부분입니다. 메디칼 가입자의 위험을 식별하는 일관된 주 전체 방법을 제공합니다. RSST는 캘리포니아 전역에서 위험 계층화를 보다 공평하게 만들기 위해 설계되었습니다.​​ 

대부분의 기존 위험 예측 모델이 고비용 또는 고요구 개인만을 표시하는 것과 달리, RSST는 의료 및 사회 서비스에 대한 숨겨진 또는 충족되지 않은 요구의 징후인 서비스를 사용하지 않는 회원을 고유하게 식별합니다. 위험과 저활용에 대한 RSST의 이중적 초점은 보이지 않을 수 있는 치료의 격차를 드러내고 선제적이고 공평한 개입을 지원하는 데 필수적입니다.​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST에는 성인(18세 이상), 소아(4개월~17세), 출산 회원의 세 가지 인구 집단에 대한 예측 모델이 포함되어 있습니다. 출산 회원 인구에는 산후 12개월 또는 임신 손실 후 3개월 미만의 영아를 포함하여 만 15~49세의 모든 잠재적 임신 여성 회원을 포함합니다.​​ 

Medi-Cal Connect의 RSST는 기존 건강 보험 도구를 대체하는 것이 아니라 지원하도록 설계되었습니다. 이는 현재의 워크플로와 의사 결정을 개선할 수 있는 표준화된 위험 정보 계층을 추가하여 모든 캘리포니아 주민이 고품질의 의료 서비스를 보다 일관성 있게 이용할 수 있도록 지원합니다.​​ 

RSST는 어떻게 사용되나요?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

2026년 7월에 발표될 인구 건강 관리(PHM) 정책 가이드에는 이 요건의 시행 시기에 대한 추가 지침이 포함될 예정입니다. 7월부터 최소 6개월의 기간을 두고 RSST 평가를 운영할 계획입니다. DHCS는 2026년 7월 RSST 정책 지침에 따라 RSST 시행이 Medi-Cal 가입자에게 미치는 영향을 모니터링할 것입니다.​​ 

MCP는 2025년 7월에 시작된 시행 기간 동안 RSST 데이터를 수집하고 DHCS Medi-Cal Connect 직원과 만나는 것이 좋습니다. 이 리드 타임을 활용하면 원활한 전환을 보장하고 RSST 사용 및 Medi-Cal 가입자의 혜택을 극대화하는 방법에 대한 통찰력을 확보할 수 있습니다.​​   

자세히 알아보기​​ 

DHCS는 RSST 접근 방식이 어떻게 개발되었고 어떻게 작동하는지에 대한 명확한 공개 설명을 제공하기 위해 여러 리소스를 게시했습니다:​​