CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
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아래는 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문 중 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트합니다.
청구
급성 정신과 병원 환경에서 비급성 거주 치료 시설로 이동하는 회원과 관련된 경우 이외의 상황이나 시설에서 행정 데이 서비스를 청구할 수 있습니까?
아니요. 병원만 관리 당일 서비스를 청구할 수 있습니다. 병원은 회원이 급성 정신과 병원 서비스에 대한 의학적 필요성을 더 이상 충족하지 않지만 회원의 요구를 충족하는 비급성 거주 치료 시설에 배치가 아직 승인되지 않은 경우 관리 일수를 청구할 수 있습니다.
고객이 다른 카운티 메디칼로 서비스를 요청했지만 30일 이내에 메디칼 이전을 완료하지 않은 경우 이전 달에 대한 서비스가 보장됩니까?
ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 및 BHIN 21-072에 따라, 카운티 간 이전(ICT)이 시작되기 전, 도중 또는 이후에 Medi-Cal 수혜자의 혜택이 중단되지 않습니다. 또한 숏 도일/메디칼(SD/MC) 청구 시스템에는 ICT가 처리되는 동안 청구가 승인되지 않도록 하는 제한이 없습니다. 약물 사용 장애 청구의 경우, SD/MC는 관할 카운티 또는 거주 카운티에서 제출한 청구를 수락하도록 프로그램되어 있습니다. 전문 정신 건강 서비스 청구의 경우, SD/MC는 전문 정신 건강 청구의 경우 제출 카운티를 회원의 거주 카운티 또는 책임 카운티와 비교하여 확인하지 않습니다. SD/MC는 제출 카운티가 회원의 거주 카운티 또는 DMC 및 DMC-ODS 청구에 대한 책임이 있는 카운티와 일치하는지 확인합니다. SD/MC는 거주 카운티가 업데이트된 후 일정 시간 내에 수혜자의 책임 카운티를 변경해야 하는 수정 사항을 적용하지 않습니다.
면허 자격이 없거나 면제가 면제된 지정 정신건강전문요원은 '평가" 코드를 LPHA와 동일한 요율로 청구할 수 있나요?
아니요. 면허 자격이 없거나 면제가 면제된 개인 또는 임상 수련생이 제공한 서비스는 LPHA와 동일한 비율로 환급되지 않습니다. 지불 방식 개편 이전에는 평가를 수행하는 개인에 관계없이 평가에 대해 환급되는 비율이 동일했습니다. 보건복지부가 지불 개혁을 시행한 1년 2023월 일부터, 면허 자격이 없거나 면제가 면제된 개인 또는 임상 수련생이 수행한 평가에 대한 환급은 비면허자가 수행한 평가와 다른 비율로 환급됩니다. 절차 코드 및 제공자 유형별 카운티 환급률은 DHCS 웹사이트의 수수료 일정 페이지에서 확인할 수 있습니다.
MHP가 쇼트-도일 시스템을 통해 제출한 각 SMHS 청구에는 ICD-10-CM 진단/발생 사유 코드가 포함되어야 합니다. 약물 사용 장애 진단 코드만으로 보험금을 청구할 수 있나요?
참조 BHIN 21-071, BHIN 21-075, BHIN 23-068;
아니요, 약물 사용 장애 진단 코드만으로는 SMHS 서비스에 대한 청구서를 제출할 수 없습니다. 발생 사유(ICD-10-CM 코드)는 수혜자에게 제공되는 의학적으로 필요한 서비스와 일치해야 합니다. 해당 서비스가 SMHS인 경우, 서비스 발생 사유에는 정신 건강 진단에 해당하는 ICD-10-CM 코드 또는 정신 건강 상태와 관련된 서비스 발생 사유를 나타내는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 정신 건강 장애 진단이 확정되지 않은 경우에도 Z 코드를 포함한 ICD-10-CM 코드 사용에 대해서는 위의 질문 1번을 참조하세요.
서비스가 SUD 서비스(DMC/DMC-ODS)인 경우, 청구서에는 SUD 진단을 나타내는 ICD-10-CM 코드 또는 SUD 상태와 관련된 서비스 발생 사유를 나타내는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 입원 환자 및 거주지 청구에는 MedCCC 라이브러리 페이지에 있는 DMC-ODS 및 DMC 주 플랜 청구 매뉴얼의 '부록 5-보장되는 진단" '에 명시된 대로 DMC 보장 약물 사용 장애 ICD-10 진단 코드가 하나 이상 있어야 합니다. 서비스가 입원 환자 또는 거주 서비스이고 진단 코드가 보장되는 ICD-10 코드가 아닌 경우 서비스가 거부됩니다.
ICD-10-CM 진단 코드/발생 사유 사용에 대한 자세한 지침은 CMS 코드 표 (SMHS 및 DMC/DMC-ODS 서비스에 포함된 진단/서비스 발생 사유 목록) 및 2024년 CMS 코딩 가이드라인을 참조하시기 바랍니다. 이 가이드라인은 최소 매년 업데이트됩니다.
