CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
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다음은 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문에서 수집한 자주 묻는 질문 목록입니다. DHCS는 이 목록을 분기별로 업데이트합니다.
평가 중 코딩
MHP에서 서비스를 받는 가입자에게 약물 사용 장애(SUD)가 동반되어 있고 정신건강 서비스 제공자의 세션이 SUD 필요에만 초점을 맞추는 경우, 이를 허용할 수 있습니까? 정신 건강 장애가 있는 가입자에게 서비스를 제공하는 DMC 또는 DMC-ODS 제공자는 어떻게 됩니까?
참조 BHIN 22-013
MHP 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 전문 정신 건강 서비스(SMHS)는 가입자의 SUD 동시 발생 여부에 관계없이 Medi-Cal 서비스가 보장됩니다. 서비스 발생 사유(ICD-10-CM 코드)는 회원에게 제공되는 의학적으로 필요한 서비스에 해당해야 합니다. 서비스가 SMHS인 경우, 서비스 발생 사유에 정신 건강에 해당하는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 세션은 주로 회원의 정신 건강을 다뤄야 합니다. 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인(동반되는 SUD를 포함할 수 있음)에 대한 정보를 제공합니다.
마찬가지로, DMC 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 DMC 서비스와 DMC-ODS 제공자가 제공하는 DMC-ODS 서비스는 가입자의 동반 정신 건강 질환 여부에 관계없이 각각 DMC 카운티 및 DMC-ODS 카운티에서 보장됩니다. 서비스가 SUD 서비스(DMC/DMC-ODS)인 경우, 서비스 발생 사유에는 해당 SUD에 해당하는 ICD-10-CM 코드가 포함되어야 합니다( BHIN 22-013 참조). 세션은 주로 회원의 약물 사용과 관련된 내용이어야 합니다. 증상, 상태, 진단 및/또는 위험 요인(동반된 정신 건강 상태를 포함할 수 있음)에 대한 정보를 제공합니다.
ICD-10-CM 진단 코드 사용/서비스 발생 사유에 대한 자세한 지침은 CMS 코드 표 (SMHS 및 DMC/DMC-ODS 서비스에 포함된 ICD-10-CM 코드 목록) 및 2024년 CMS 코딩 가이드라인을 참조하세요. 이 가이드라인은 최소 매년 업데이트됩니다.
아직 진단을 받지 않은 수혜자에게 제공한 서비스에 대해 청구할 때 의료 서비스 제공자는 어떤 ICD-10 코드를 사용해야 하나요?
참조 BHIN 22-013
MHP, DMC 및 DMC-ODS 프로그램 및 제공자는 연방 재정 참여 환급을 받기 위해 청구서를 제출할 때 적절한 ICD-10 진단 코드를 사용해야 합니다. ation. BHIN 22-013은 진단이 아직 확정되지 않은 경우 회원의 치료 평가 단계에서 사용할 수 있는 ICD-10 코드를 식별합니다. 