CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문
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아래는 기술 지원 및 정보 제공 웨비나와 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 이메일에 제출된 질문 중 자주 묻는 질문 목록입니다.
전문 정신 건강 서비스(SMHS) 제공 시스템 이용 기준
보장되는 SMHS를 이용하려면 정신 건강 진단이 필요한가요?
WIC 섹션 14184.402참조
WIC 섹션 14184.402에 따릅니다, (f)(1)(a)에 따라 정신 건강 진단은 보장되는 SMHS를 이용하기 위한 전제 조건이 아닙니다.
회원이 정신 건강 진단을 받기 전에 SMHS를 언제까지 제공할 수 있나요?
참조 BHIN 23-068
BHIN 23-068에 따라 서비스 제공자는 합리적인 시간 내에 일반적으로 인정되는 관행 표준에 따라 평가를 완료해야 합니다.
Z 코드로 전문 정신 건강 서비스를 시작하는 가입자의 경우 결국 정신 건강 진단이 필요합니까, 아니면 환급을 위해 제출하는 유일한 진단이 Z 코드일 수 있습니까? Z 코드가 주요 진단이 될 수 있나요?
참조 BHIN 26-001, BHIN 22-013, BHIN 26-002, W& I 코드 섹션 14184.402(f)(1)(A)
의학적으로 필요한 SMHS를 시작하기 위해 정신 건강 장애 진단이 필요하지 않습니다. Z 코드는 아직 공식적인 진단이 내려지지 않은 경우 SMHS의 평가 단계에서 사용될 수 있습니다. 이러한 맥락에서 Z 코드를 사용하면 청구 문서에 대한 연방 요건을 충족합니다.
CMS는 Z 코드가 주 진단으로 사용되는 경우 적격 가입자에게 제공되는 의학적으로 필요하고 보장되는 서비스를 환급합니다. 그러나 Z 코드가 단독으로 지급을 정당화하지는 않으며, 의학적 필요성을 뒷받침하는 문서가 있어야 합니다.
정신 건강 장애 진단이 확정되지 않았더라도 평가 단계 이후에도 Z 코드를 사용할 수 있습니다. 이는 특히 21세 미만 가입자에게 제공되는 의학적으로 필요한 SMHS와 관련이 있으며, 이 가입자는 외상 경험으로 인한 정신건강 장애 고위험에 따라 의학적으로 필요한 SMHS를 받을 수 있는 자격이 있으며, BHIN 26-002 또는 대체 지침에 명시된 대로 SMHS 전달 시스템을 이용할 수 있습니다.
모든 SMHS는 의학적으로 필요하고 임상적으로 적절해야 합니다. 의료 기록의 평가 또는 기타 문서는 Z 코드의 사용을 입증해야 합니다.
Z 코드가 일차 진단으로 사용될 수 있는 경우를 포함하여 Z 코드에 대한 추가 지침은 CMS 코딩 가이드라인을 참조하세요.
DHCS에서 "부서에서 승인한 트라우마 선별 도구에서 고위험 범위의 점수를 받았다는 것은 무엇을 의미하나요"?
참조 BHIN 26-002; W& I 규정 14184.402(f)(1)(A) 섹션
의사가 DHCS 승인 청소년 트라우마 선별 도구를 사용하여 청소년이 SMHS 전달 시스템 이용 기준을 충족하는지 평가하는 경우, 해당 도구와 관련된 채점 방법론을 사용하여 청소년이 '고위험 범위'에 속하는지 여부를 판단해야 합니다(" ). DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구 목록과 해당 도구에 대한 참고 자료는 청소년 트라우마 선별 도구 부록 1을 참조하세요.
표준 도구 기반 채점 방법론을 사용할 수 없는 제한된 경우, 행동 건강 계획(BHP)은 청소년 가입자가 SMHS 전달 체계의 이용 기준을 충족하는지 여부를 결정하는 절차를 수립해야 합니다. 여기에는 다른 DHCS 승인 청소년 트라우마 선별 도구 및/또는 임상적 판단을 사용하여 회원이 SMHS 전달 시스템의 이용 기준을 충족할 수 있는지 여부를 결정하는 것이 포함될 수 있습니다.
가입자가 SMHS 전달 시스템 이용 기준을 충족하는지 확인하려면 DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구가 필요합니까?
참조 BHIN 26-002, 인클로저 1, W& I 코드 섹션 14184.402(f)(1)(A)
회원은 여러 경로를 통해 SMHS 전달 시스템에 대한 액세스 기준을 충족할 수 있습니다. 서비스 제공자가 21세 미만 가입자가 SMHS 전달 시스템 이용 기준을 충족하는지 확인하기 위해 청소년 트라우마 선별 도구가 필요하다고 판단하는 경우, 4월 1일부터 시행되는 별첨 1(,)에 나열된 DHCS 승인 도구만 1 2026사용할 수 있습니다.
DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구에는 어떤 것이 있나요?
참조 BHIN 26-002, 인클로저 1
DHCS-approved youth trauma screening tools are listed in BHIN 26-002 in Enclosure 1.
DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구는 어떤 환경에서 사용할 수 있나요?
참조 BHIN 26-002; W& I 규정 14184.402(f)(1)(A) 섹션
DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구를 사용할 수 있는 설정에 대한 예외나 제한은 없습니다. DHCS는 이러한 도구가 임상 환경(예: 소아과 또는 1차 진료 방문 중) 또는 지역사회 기반 환경(예: 학교 또는 지역사회 단체)에서 사용될 수 있을 것으로 예상합니다. 청소년 트라우마 선별검사의 매우 민감한 특성으로 인해 DHCS는 청소년 트라우마 선별검사 도구를 관리하는 모든 개인이 적절한 교육을 받을 것을 강력히 권장합니다.
Enclosure 1에 포함된 DHCS 승인 청소년 트라우마 선별 검사 도구 중 Medi-Cal 환급이 가능한 것은 무엇입니까? 무료로 사용할 수 있는 도구는 무엇인가요?
참조 BHIN 26-002, 인클로저 1
SMHS 제공자는 청소년 트라우마 선별 도구를 관리하고 의뢰를 조정하는 데 대한 비용을 Medi-Cal 행정 비용, 정신 건강 Medi-Cal 행정 활동 (MH AA), 대상 사례 관리(해당하는 경우) 등 다양한 기존 경로를 통해 적절히 환급받을 수 있습니다. SMHS 제공자가 활용하는 경로는 개별 카운티의 절차, 회원의 서비스 자격 및 기타 요인에 따라 다를 수 있습니다.
MH MAA에 따른 상환의 경우, 활동 4: Medi-Cal 아웃리치(MH-MAA 시행 계획, 8페이지)는 비면허 직원의 심사 및 의뢰에 대한 청구에 적합하며, 활동 16: 비개시 사례 관리(16페이지)는 비개시 사례에 대한 청구에 적합합니다. 14)는 숙련된 전문 의료진이 선별 및 의뢰 조정을 수행한 경우 청구하는 것이 적절합니다.
APL 23-017 또는 대체 지침과 제공자 매뉴얼의 예방 서비스 섹션을 참조하여 Medi-Cal 관리 의료 및 아동기 이상 경험(ACE) 선별 서비스 혜택에 따른 유료 서비스 제공 시스템에서 환급을 받을 수 있는 청소년 외상 선별 도구를 확인하시기 바랍니다.
잠재적인 사용자 비용을 확인하려면 별첨 1과 DHCS에서 승인한 각 청소년 트라우마 선별 도구의 개별 참고자료를 참조하세요.
SMHS 정책에 대한 액세스 기준은 치료 도구의 선별 및 전환과 같은 다른 정책과 어떤 관련이 있나요?
참조 BHIN 26-002; W& I 규정 14184.402(f)(1)(A) 섹션; BHIN 25-020
BHIN 26-002에 설명된 SMHS 전달 체계 정책에 대한 접근 기준은 행동 건강 계획(BHP)에 성인과 21세 미만 청소년 모두를 위한 SMHS 전달 체계 접근 기준에 대한 지침을 제공하고 의학적 필요성의 정의를 설정합니다. 또한, 이번 업데이트에는 DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구 목록도 포함되어 있으며, 이 목록은 첨부파일 1에서 확인할 수 있습니다.
BHIN 26-002 및 부속서 1에 나열된 DHCS 승인 청소년 트라우마 선별 도구는 선별 및 치료 전환 BHIN 25-020 또는 대체 지침에 설명된 Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 청소년 선별 도구(청소년 선별 도구)와는 별개입니다.
청소년 선별 도구는 현재 정신 건강 서비스를 받지 않고 있는 가입자가 처음으로 정신 건강 서비스를 받기 위해 BHP 또는 MCP에 연락할 때 가장 적합한 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계(예: BHP 또는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜[MCP])를 결정하기 위한 것입니다. 회원이 이미 DHCS에서 승인한 청소년 트라우마 선별 도구 또는 기타 경로를 통해 이용 기준을 충족하는 것으로 확인된 경우, 청소년 선별 도구를 작성할 필요가 없습니다.
약물 사용 장애(SUD) 진단을 받은 가입자에게 제공한 SMHS에 대해 SMHS 제공자가 청구서를 제출할 수 있나요?
참조 BHIN 22-011, BHIN 26-002
예. BHIN 22-011의'동시 발생 약물 사용 장애" 섹션'에 설명된 대로, SUD 진단을 받은 경우에도 SMHS 이용 기준을 충족하는 회원에게 SMHS를 제공하는 경우 보험이 적용됩니다.
행동 건강 플랜(BHP)은 정신 건강 질환(또는 아직 진단되지 않은 정신 건강 질환이 의심되는 경우)이 있고 BHIN 26-002 또는 대체 지침에 설명된 SMHS 전달 시스템 이용 기준을 충족하는 SUD가 있는 가입자에게도 SMHS를 보장해야 합니다. 제공되는 서비스는 CMS에서 승인한 ICD 진단 코드를 사용하여 서비스 발생 사유와 일치해야 합니다.
서비스 제공자는 약물 사용 장애(SUD)가 함께 발생하는 회원에게 SUD 서비스를 이용할 수 있도록 적절하게 의뢰하는 방법은 무엇인가요?
참조 BHIN 21-071, BHIN 24-001, BHIN 26-002
SUD가 동반된 가입자에게 서비스를 제공하는 정신 건강 서비스 제공자는 적절한 SUD 치료 수준을 결정하기 위해 미국 중독의학회(ASAM) 기준을 사용하여 초기 선별 또는 평가를 위해 Drug Medi-Cal(DMC) 또는 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티 또는 제공자에게 의뢰를 제공해야 합니다. DMC 카운티의 경우 BHIN 21-071 또는 대체 지침을 참조하세요. DMC-ODS 카운티의 경우 BHIN 24-001 또는 대체 지침을 참조하세요. 회원은 정신 건강 상태에 대한 SMHS를 받기 위한 요건으로서 SUD 상태에 대한 DMC/DMC-ODS 서비스를 시작하거나 등록할 의무가 없습니다.
