CALAIM 행동 건강 지불 개혁 자주 묻는 질문​​ 

마지막 업데이트 7/14/25​​ 

보건의료서비스부(DHCS)는 7월에 행동 건강(BH) 지불 개혁 이니셔티브를 시행했습니다( 1, 2023). 이 이니셔티브는 전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 메디칼(DMC) 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스에 대해 DHCS가 카운티에 환급하는 방식을 변경했습니다. 행동 건강 지불 개혁에는 현재 절차 용어(CPT) 코딩, 정부 간 이전(IGT), 업데이트된 환급 방법론 및 새로운 수수료 일정과 관련된 많은 변경 사항이 포함되어 있습니다.​​ 

DHCS는 행동 건강 지불 개혁과 관련된 여러 주제에 대해 보다 자세한 설명을 제공하기 위해 이 자주 묻는 질문(FAQ)을 개발했습니다. IGT와 관련된 자주 묻는 질문은 여기를 참조하세요.
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목차​​ 

관리 서비스 및 사용량 검토/품질 보증(UR/QA)​​ 

급성 정신과 입원 환자 비율​​ 

마약 치료 프로그램(NTP) 요금​​ 

약물 사용 장애(SUD) 주거 요금​​ 

모바일 위기 비율​​ 

일반 요금 정보​​ 

일반 청구 & 코딩​​ 

온라인 교육 세션 (섹션 추가됨 7/14/2025)​​ 

대학원/학생 청구​​ 

통역 서비스​​ 

담보 서비스​​ 

전문 정신 건강 서비스 및 약물 분야의 면허 직업 간호사(LVN) 및 면허 정신과 기술자(LPT) Medi-Cal​​ 

직접 환자를 돌보지 않는 시간​​ 

여러 그룹 서비스​​ 

새로운 공급자 유형​​ 

서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대한 기본 절차 규정을 초과하는 보고 시간 30, 2024 (섹션 추가됨 6/18/2024)​​ 

평가 및 관리(E&M) 서비스​​ 

Non-E&M 평가 서비스​​ 

Non-E&M 치료 서비스​​ 

관리 서비스 및 사용량 검토/품질 보증(UR/QA)​​ 

카운티는 BH 지불 개혁에 따라 행정 서비스 및 이용 검토 및 품질 보증을 어떻게 청구합니까?​​ 

관리 서비스 및 UR/QA 청구는 결제 개혁에 따라 변경되지 않았으며, 현행 CPE(공인 공인 지출) 절차에 따라 유지됩니다. 카운티는 분기별 및 매년 관리 및 UR/QA 서비스에 대한 청구서를 제출하여 비용과 조정할 것입니다. 이 프로세스는 여전히 비용 조정이 필요하지만 DHCS는 카운티의 행정 부담을 줄이기 위해 이 프로세스의 효율성을 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. DHCS는 지불 개혁에 따른 관리 및 이용 검토/품질 보증(UR/QA) 환급( BHIN 23-049 )을 발표했으며, 이 주제에 대한 추가 지침이 준비되는 대로 게시할 예정입니다.​​ 

카운티는 관리 서비스 및 UR/QA에 대한 비용 보고서를 작성해야 하나요?​​ 

예, 카운티는 회계연도 종료 후 12월 31일까지 실제 비용이 반영된 최종 인보이스를 제출해야 합니다. 최종 인보이스는 감사를 받게 됩니다. 자세한 내용은 BHIN 23-049를 참조하세요.​​ 

새로운 비용 보고 프로세스에 따른 감사는 어떻게 진행되나요?​​ 

DHCS는 현재 이전 감사보다 카운티에 부담이 덜한 감사 절차를 마무리하기 위해 노력하고 있습니다. DHCS는 이 주제에 대한 정보 공지를 게시하여 현재 청구 절차의 대부분을 유지할 가능성이 높은 이 절차에 대한 지침을 제공할 예정입니다.​​ 

정부 간 이전(IGT)으로 행정 서비스 및 URQA에 자금을 지원할 수 있나요? (6/10/25 업데이트)​​ 

아니요. IGT는 직접 서비스 자금으로만 사용할 수 있습니다. DHCS는 현재 관행에 따라 공공 지출을 계속 인증할 것입니다. 결제 개혁에 따라 관리 서비스 및 UR/QA 환급 절차는 변경되지 않았습니다. DHCS는 이 절차에 대한 지침을 제공하기 위해 BHIN 23-049를 발표했습니다. DHCS는 결제 개혁에 따른 관리 서비스 및 UR/QA에 대한 비용 할당에 대한 추가 지침을 발표할 예정입니다.​​ 

급성 정신과 입원 환자 비율​​ 

입원 환자 요금에 전문가 수수료가 포함되지 않는 이유는 무엇인가요?​​ 

7월부터 1, 2023, 단기 도일 메디칼(SD/MC) 및 서비스 수수료 메디칼(FFS) 병원에서는 정기 및 보조 서비스에 대한 번들 요금을 환급받게 됩니다. 정신 건강 플랜(MHP)은 SD/MC 및 FFS 병원에서 제공되는 전문 서비스를 환급하고 837P를 사용하여 연방 환급을 위한 청구서를 SD/MC 청구 시스템에 제출합니다.​​ 

DHCS는 5월 1일 SD/MC에 시스템 변경을 배포하여 9, 2023 카운티에서 일상적인 서비스 및 보조 서비스 외에 외래 환자 서비스로서 SD/MC 병원에서 제공하는 전문 서비스를 청구할 수 있도록 했습니다. SMHS 청구 매뉴얼에는 이 업데이트가 반영되어 있으며 Medi-Cal 카운티 고객 서비스(MedCCC) 라이브러리에서 확인할 수 있습니다.​​ 

전문가 수수료는 외래 환자 서비스 요금표에 따라 환급됩니다. 이는 DHCS 정책이 아니라 DHCS 국가 계획 수정안 23- 015의 승인에 따른 CMS 요구 사항입니다. 카운티는 여기에 게시된 외래 환자 요율을 사용하여 전문 서비스에 대한 비용을 지불합니다.​​ 

입원 환자에 대한 행위별 수가 (FFS) 및 단기 도일 Medi-Cal (SD/MC) 병원 행정일 요금은 어떻게 환급되나요?​​ 

FFS 병원의 경우, 2023년에도 관리 일수 요율과 그 방법론은 변경되지 않았습니다. DHCS는 이 요율을 매년 계속 발표할 예정입니다. 현재 요금은 여기에 게시되어 있습니다.​​ 

7월 기준 1, 2024, SD/MC 병원에도 동일한 행정 일당 요금이 적용됩니다.​​ 

마약 치료 프로그램(NTP) 요금​​ 

NTP 상담 서비스는 주거 서비스와 같은 날에 환급받을 수 있나요? (6/10/25 업데이트)​​ 

DHCS는 제공자가 다른 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스, 특히 거주 치료와 같은 날 Medi-Cal 가입자에 대한 마약 치료 프로그램(NTP) 서비스 청구가 거부되었을 수 있음을 알고 있습니다. MHSUD IN 17-039에 명시된 바와 같이, 가입자가 치료 계획의 일부로 중독 치료 약물(MAT)이 필요한 경우, 모든 제공자에게 지불을 보장하기 위해 NTP 서비스(메타돈 투약, 개인 상담 및 그룹 상담 포함)는 다른 DMC-ODS 서비스와 같은 날에 환급받을 수 있습니다. DHCS는 청구 시스템을 업데이트하여 카운티가 잠기지 않고도 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템에서 다른 DMC-ODS 서비스와 동일한 날짜에 NTP 서비스에 대한 청구를 제출할 수 있도록 했습니다. 청구 시스템 업데이트는 소급 적용되었습니다. MedCCC 라이브러리에서 찾을 수 있는 서비스 테이블도 업데이트되었습니다.​​ 

NTP 도징 번들에는 무엇이 포함되나요?​​ 

NTP 투여량 계산에 포함된 비용 요소는 다음과 같습니다:​​ 

• 신체 검사​​ 
• 약물 검사​​ 
• 섭취량 평가​​ 
• 의료 책임자 감독​​ 
• 결핵(TB) 검사​​ 
• 매독 검사​​ 
• HIV 검사​​ 
• C형 간염 검사​​ 
  
• 약물 검사​​ 
• 면허 직업 간호사(LVN) 투약​​ 
• 전문간호사(RN) 투약​​ 
  
• 재료 비용​​ 

신체 검사와 같이 NTP 투여 요금에 포함된 구성 요소의 경우, 제공자 및 카운티는 번들 요금과 별도로 해당 구성 요소를 별도로 청구할 수 없습니다. NTP 요금은 여기에서 확인할 수 있습니다.​​ 

약물 사용 장애(SUD) 주거 요금​​ 

치료 조정, 회복 서비스 및 중독 치료를 위한 약물(MAT)이 DMC 거주 요금에 포함되나요?​​ 

DHCS는 추후 공지가 있을 때까지 일당 거주 요금 외에 케어 조정, 회복 서비스 및 MAT에 대한 별도 청구를 허용합니다. DHCS는 향후 어느 시점에 이러한 서비스를 번들 요금에 통합할 계획이며, 변경 사항이 시행되기 전에 공지할 예정입니다.​​ 

이러한 서비스(케어 코디네이션, 회복 서비스 및 MAT)가 거주일 요금의 최소 일일 서비스 요건을 충족하나요?​​ 

주거용 주간 요금을 받으려면 주거용 서비스 제공자는 다음 서비스 구성 요소 중 하나 이상을 제공해야 합니다: 평가, 상담, 가족 치료, 약물 치료 서비스, 환자 교육 또는 SUD 위기 개입 서비스.​​ 

치료 조정, 동료 지원 전문가 서비스, 오피오이드 사용 장애(OUD) MAT 및 알코올 사용 장애(AUD) MAT는 일당 요금과 별도로 환급됩니다.​​ 

SUD 주거 프로그램에서 제공하는 경우 이러한 서비스(케어 조정, 회복 서비스 및 MAT)에 대해 별도로 청구하는 한 일일 메모에 해당 서비스를 문서화할 수 있나요?​​ 

DHCS는 매일 청구되거나 번들 서비스로 청구되는 서비스에 대해 최소 하나의 진행 상황 메모를 요구합니다. 진행 상황 노트는 제공된 서비스를 지원해야 하며 BHIN 23-068에 설명된 모든 진행 상황 노트 요구 사항을 포함해야 합니다. 예를 들어, 치료적 위탁 양육(TFC)은 24시간 단위로 청구되며, 제공되는 각 서비스 단위마다 진행 상황 기록이 필요합니다. 주간 또는 정기 진행 상황 노트는 각 서비스 단위의 개별 진행 상황 노트 대신 사용할 수 없습니다.​​ 

번들 서비스가 번들 요금에 포함되지 않은 두 번째 서비스와 동시에 제공되어 별도로 청구될 수 있는 (비교적 드문) 시나리오가 있습니다. 이러한 경우에는 번들로 제공되지 않는 두 번째 서비스를 지원하기 위한 진행 상황 메모도 있어야 합니다. 예를 들어, Medi-Cal 동료 지원 전문가 서비스는 거주형 또는 주간 서비스와 같은 날에 청구할 수 있으며 이와 별도로 청구할 수도 있습니다. 이 시나리오에서 DHCS는 번들로 제공되는 주거 또는 주간 서비스에 대한 하나의 진행 상황 기록지와 번들로 제공되지 않는 추가 Medi-Cal 동료 지원 전문가 서비스에 대한 청구를 뒷받침하기 위한 별도의 진행 상황 기록지를 요구합니다.​​ 

이러한 요구 사항은 번들 및 비번들 서비스가 동일한 제공업체에서 제공하는지 또는 다른 제공업체에서 제공하는지 여부에 관계없이 적용됩니다.​​ 

참조 BHIN 23-068 & MedCCC 라이브러리( SMHS, DMC 및 DMC-ODS 청구 매뉴얼이포함되어 있음)​​ 

의료 서비스는 별도로 청구되나요, 아니면 번들 요금에 포함되나요?​​ 

의료 서비스는 MAT와는 별개의 서비스이며, 주거용 서비스의 번들 요금에 포함되어 있습니다.​​ 

모바일 위기 비율​​ 

조우율을 개발하기 위해 어떤 변수를 사용했나요? (6/10/25 업데이트)​​ 

DHCS는 전국 주 정신건강 책임자 협회(NASMHPD)에서 개발한 위기 자원 필요 계산기와 '캘리포니아의 행동 건강 서비스를 위한 치료 연속체 평가'(" ) 보고서를 참조하여 모바일 위기 상황 발생률을 개발했습니다.​​ 

요금 계산에 고려되는 변수는 다음과 같습니다: 위기 자원 필요 계산기를 기반으로 필요한 모바일 위기 팀의 예상 수, 예상 이동 시간, 예상 만남 횟수, 모바일 위기 팀의 카운티 시간당 요금, 모바일 위기 팀의 평균 카운티 요금(모두 2023/24 회계연도 MH/DMC 외래 환자 카운티 요금), 직접 서비스 시간, 후속 조치 및 대기 시간입니다. 다음 회계연도부터 DHCS는 매년 인플레이션을 고려하여 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 홈헬스 기관 시장 바구니 지수를 사용하여 모바일 위기 발생률을 업데이트합니다.​​ 

요금 개발에 기여한 데이터 소스에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다: BHIN 23-017.
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마일리지와 교통비는 어떻게 계산되나요?​​ 

모바일 위기 팀의 시간과 교통편은 모바일 위기 요금에 포함되어 있습니다. 모바일 위기 상황의 경우, 모바일 위기 팀이 HCPCS 코드 A0140(교통, 마일리지)을 사용하여 환자를 더 높은 수준의 치료로 이송하는 경우 마일리지가 청구될 수 있습니다. 이 운송 및 웜 핸드오프에 소요되는 시간은 HCPCS 코드 T2007(운송, 대기 시간)로 청구할 수 있습니다.​​ 

모바일 위기 관련 청구 코드에 대한 자세한 내용은 MedCCC 라이브러리에서 확인할 수 있습니다.

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응급 구조대 및 구급대원에 대한 요금이 현재 요금에 추가되나요?​​ 

아니요, 현재 HCPCS 코드 운송 마일리지(A0140) 및 운송 대기 시간(T2007)에 대한 요금은 제공업체 유형에 따라 달라지지 않습니다. 이러한 코드의 경우 카운티당 단일 요금이 적용되며 모바일 위기 팀에 속한 모든 제공자 유형이 이 코드를 사용할 수 있습니다.​​ 

일반 요금 정보​​ 

DHCS가 모든 DMC(주 플랜) 카운티에 대해 확장된 DMS-ODS 서비스 요금을 게시하는 이유는 무엇입니까?​​ 

BHIN 22-003에 따라 "21세 미만의 수혜자는 해당 서비스가 주 메디케이드 플랜에 포함되는지 여부에 관계없이 42 U.S.C. § 1396d(a)에 따라 보장되는 모든 의학적으로 필요한 서비스를 받을 수 있으며, 여기에는 모든 DMC-ODS 서비스가 포함됩니다(DMC 카운티에 거주하는 경우에도 해당)." 따라서 DMC-주 플랜 카운티는 EPSDT 수혜자(즉, 전체 범위 지원 코드에 등록된 21세 미만 수혜자)에게 DMC-ODS 서비스를 제공해야 할 의무가 있습니다.​​ 

카운티에 지급되는 요금에는 출장 및 서류 작성 시간이 포함되나요?​​ 

CalAIM 행동 건강 지불 개혁 수수료표 외래 환자 요율 개발 과정에서 DHCS는 2020-21 회계연도 각 카운티의 직접 SMHS 외래 환자 제공자로부터 비용 정보를 수집했습니다. 정보에는 직원 복리후생 비용, 클리닉 감독 및 지원 직원 비용, 클리닉 운영 비용 및 클리닉 간접 비용이 포함됩니다. DHCS는 이 데이터를 외래 환자 서비스에 대한 완전 부하 요금의 기준으로 사용했습니다. 완전 부하율은 직접 환자 치료에 소요되는 직원 시간, 직접 환자 치료에 소요되지 않는 직원 시간(예: 문서 작성, 출장, 유급 휴가 시간), 총 직원 보상(예: 급여 및 임금, 수당, 보너스, 기타 인센티브), 직간접 간접 간접비 및 운영 비용을 모두 고려한 수치입니다.​​ 

중요한 것은 임상적으로 적절한 현장 기반 서비스 제공에 대한 인센티브가 줄어들지 않도록 카운티는 낮은 생산성 기준과 재가 서비스, 거리 기반 서비스, 지역사회 내 기타 비임상 환경에서 제공되는 서비스와 관련된 이동 시간 및 비용을 고려한 수가 차등/향상을 시행하는 것을 고려해야 합니다.​​ 

일반 청구 & 코딩​​ 

적절한 코딩 관행을 위해 카운티가 정기적으로 참조해야 하는 CPT 코드 정보의 가장 좋은 출처는 무엇인가요?​​ 

미국 의학 협회(AMA)의 CPT 코드집은 CPT 코드와 코드 사용 및 선택에 적용되는 표준 규칙에 대한 보다 자세한 설명을 제공합니다. CPT 코드집은 코드가 포괄하는 서비스, 특정 코드의 단위 선택 방법, 특정 서비스에 대해 청구할 수 있는 제공자 등의 질문에 대한 답을 찾는 데 도움이 됩니다.​​ 

DHCS가 자주 받는 질문은 특정 코드의 시간 단위가 언제 청구되어야 하는지에 대한 것입니다. 2024 CPT 코드집에는 다음과 같이 명시되어 있습니다: "CPT 코드 세트에는 선택 기준이 시간인 코드가 많이 포함되어 있습니다. 지침, 괄호 안의 지침 또는 코드 설명에 코드 또는 코드 범위에 대한 구체적인 지침이 없는 한 시간 측정에는 다음 표준이 적용됩니다(단, 이와 상반되는 지침이나 코드 설명이 있는 경우). 중간 지점이 지나면 시간 단위가 달성됩니다. 예를 들어 31분(0분에서 60분의 중간 이상)이 경과하면 1시간이 경과한 것입니다. 총 91분이 경과하면 두 번째 시간이 달성됩니다." 마찬가지로 평가 및 관리 CPT 코드 99202-99215와 관련된 서비스에 '알코올 사용 장애와 관련된 약물 처방'이 포함될 수 있는지에 대한 문의가 있었습니다(" ). 2024 CPT 코드북 14페이지에는 각 평가 및 관리 코드가 시간 기준으로 선택될 때 각 평가 및 관리 코드에 포함되는 서비스가 나열되어 있습니다. "약물, 검사 또는 시술 주문(" )은 나열된 서비스 중 하나입니다.​​ 

DHCS의 규정은 CPT 코드북에 설명된 규정보다 더 제한적일 수 있다는 점에 유의하세요. 따라서 CPT 코드북은 여기에 있는 청구 매뉴얼과 함께 사용해야 합니다.​​ 

회원이 부재 중일 때 서비스 제공업체가 서비스 비용을 청구할 수 있나요?​​ 

청구된 서비스 코드가 회원 케어 코드 청구 가능 서비스인 경우 시간은 의료 서비스를 제공할 목적으로 회원과 함께 보낸 시간을 의미합니다. 청구 코드에 직접적인 회원 케어는 아니지만 회원 또는 회원의 지원인의 이익을 위한 활동이 명시되어 있는 경우, 해당 활동이 회원이 있는 경우 청구할 수 있는 활동을 수행하는 한 해당 활동은 허용됩니다. 예를 들어 CPT 코드 99202(사무실 또는 기타 외래 환자 방문)에는 '코드에 설명된 서비스의 일부로 의학적으로 적절한 병력 및/또는 검사(" )가 포함됩니다. 2024 CPT 코드북의 평가 및 관리 서비스 가이드라인에 따르면, 이는 "의료진이 전자 건강 포털 또는 설문지 등을 통해 정보를 수집할 수 있음을 의미합니다."" 회원의 의료 기록의 일부인 임상 정보를 통합 및 종합하여 치료를 권고하거나 의학적 진단을 내리는 경우, 해당 활동은 서비스 시간으로 계산되며 회원이 없는 경우에도 청구할 수 있습니다. 청구된 서비스 코드에 회원을 대신하여 사례 관리 서비스 또는 컨설팅 서비스가 명시되어 있는 경우 해당 활동이 허용됩니다. 이러한 상황에서 청구 가능한 서비스 시간은 회원을 대신하여 전문가 및/또는 회원의 지원 담당자와 상담하는 데 소요되는 시간입니다. 청구 가능한 서비스 시간에는 이동 시간, 행정 활동, 차트 검토, 문서화, 활용 검토 및 품질 보증 활동 또는 서비스 코드의 요금에 이미 포함되어 있거나 카운티에서 별도로 청구하는 기타 제공자가 참여하는 활동은 포함되지 않습니다.​​ 

DHCS는 청구 플랫폼의 전자 건강 기록(EHR) 시스템을 제공하거나 보증하나요?​​ 

카운티 행동 건강 부서는 EHR 및 기타 IT 인프라의 선택 및 조달을 담당합니다. DHCS는 이러한 리소스를 제공하지 않으며 특정 제품이나 공급업체를 보증하거나 추천하지 않습니다. 카운티는 카운티의 필요와 재정 자원에 가장 적합한 공급업체와 제품을 선택해야 합니다.​​ 

온라인 교육 세션 (섹션 추가됨 7/14/2025)​​  

제공자 및 카운티에서 BH 지불 개혁 교육 자료는 어디에서 찾을 수 있나요?​​   

DHCS는 카탈리스트 센터와 계약하여 BH 지불 개혁 시행과 관련된 Medi-Cal 제공자 및 카운티 BH 부서를 위한 온라인 교육 시리즈를 제작했습니다.​​   

이 시리즈의 교육 슬라이드와 녹화본은 https://www.catalyst-center.org/learnupon 에서 무료 계정을 생성하여 액세스할 수 있습니다. 카탈로그 검색 기능에서 '결제 개혁 시리즈" '라는 용어를 사용하여 교육을 찾거나 카탈리스트 센터( youth@catalyst-center.org )로 문의하여 교육에 액세스하는 방법에 대한 자세한 내용을 확인하세요. 
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카탈리스트 센터 BH 결제 개혁 교육에서는 다음 주제를 다룹니다:​​  

• 시행 업데이트(3월 6, 2025): 지불 개혁의 목적과 목표, 가치 기반 지불에 대한 준비, 서비스 제공 조정, 현장 기반 업무에 대한 시사점, 문서 간소화 및 필요한 문화 변화에 대해 설명합니다.​​  

• CPT 기본 사항 및 27 2025공통 과제(3월,): 일반적인 현재 절차 용어(CPT® ) SMH 및 DMS-ODS 프로그램에서 사용되는 코드, 잠금, 수정자 사용, 담보 서비스 변경, 청구 가능 시간과 비청구 가능 시간, 사례 사례를 사용한 효과적인 코딩 전략에 대해 설명합니다.​​  

• QA 및 청구 모범 사례(4월 24, 2025): 문서 변경, 품질 보증(QA) 조정(재정적 안정성을 위한 QA 워크플로 간소화 포함), 청구/청구 모범 사례, EHR 보고서, 청구 조정 및 거부 관리.​​   

• 성공을 위한 관리(5월 22, 2025): 비용 구조, 제공자 요율 계산, 계약 협상 전략, 생산성 관리, 잠금 방지, 원격 의료 통합 및 워크플로 변경을 포함한 프로그래밍 방식의 모니터링 전략.​​   
  

• 요약 및 토론(6월 26, 2025): BH 지불 개혁 시행과 관련된 이전 세션의 주요 내용 검토, CPT® 코드 알림, 커뮤니티 보건 종사자 서비스 코드의 7월 업데이트, 코딩 시나리오에 대한 토론 및 질문에 대한 답변.​​  
  

대학원/학생 청구​​ 

현장 실습에서 일하는 석사 학위 학생 및 면허가 없는 박사 과정 학생이 제공한 임상 서비스에 대해 카운티에서 어떻게 청구할 수 있나요? (6/10/25 업데이트)​​ 

캘리포니아에서는 현장 실습에 참여하는 석사 학위 학생 및 비면허 박사 과정 학생은 면허를 소지한 행동 건강 전문가의 감독 하에 자신의 업무 범위 내에서 임상 서비스를 제공할 수 있습니다. 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 캘리포니아의 주 계획 수정안(SPA)을 승인하여 실습 학생의 SMHS 및 DMC/DMC-ODS 제공자로서의 역할을 명확히 했습니다. SPA의 발효일은 7월로 소급 적용되었습니다 1, 2023.​​ 

DHCS는 현장 실습에 종사하는 석사 학위 학생 및 비면허 박사 과정 학생이 환급을 청구할 때 적절한 CPT(일반 절차 용어) 코드를 사용하고 현장 실습에 종사하는 학생에게 카운티 행동 건강 수수료 일정 요율을 할당할 수 있도록 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템을 업데이트했습니다. 카운티는 청구 시간 제한에 따라 7월 이후 서비스 날짜에 대해 보류된 학생 청구를 제출하거나 거부된 청구를 대체할 수 있습니다 1, 2023.​​ 

자신의 진료 범위 내에서 임상 중재를 제공하는 학생은 환급을 청구할 때 HL 수정자가 포함된 적절한 CPT 코드를 사용해야 하며, 국가 제공자 식별자(NPI)와 감독 임상의의 분류 코드를 포함해야 합니다.​​ 

통역 서비스​​ 

카운티에서는 어떤 상황에서 구두 또는 수화 통역을 요청해야 하나요?​​ 

통역 청구는 의료진과 환자가 같은 언어로 의사소통할 수 없는 경우 제출해야 하며, 의료진은 현장 통역사 및/또는 의료 통역 교육을 받은 개인을 통해 의료 통역을 제공합니다.​​ 

통역 시간은 기본 서비스 제공 시간을 초과할 수 없습니다. 예를 들어, 치료 세션이 45분 동안 진행된 경우 최대 3개의 T1013 유닛을 청구할 수 있습니다.​​ 

통역 비용은 약물 Medi-Cal (DMC) 또는 전문 정신 건강(SMH) 시스템에서 거주 요금에 포함되어 있으므로 입원 또는 거주 기간 중에는 통역을 청구할 수 없습니다. 자동/디지털 번역 또는 중계 서비스에 대해서도 통역을 청구할 수 없습니다.​​ 

통역 서비스 청구에 어떤 분류 코드를 포함해야 하나요? (9/10/24 업데이트)​​ 

통역 청구서인 T1013(수화 또는 구두 통역 서비스)에는 기본 서비스를 제공한 개인의 분류 코드와 NPI가 포함되어야 합니다. 구두 또는 수화 통역의 단위당 표준 요금은 노동통계국 데이터를 기준으로 합니다. T1013 한 개는 $30에 환급됩니다.​​ 

담보 서비스​​ 

수혜자가 부재 중일 때 수혜자의 부양가족에게 제공된 서비스에 대해 Medi-Cal 에서 보상 및 환급을 제공하나요?​​ 

예, 특정 메디케이드 보장 서비스에는 수혜자가 부재 중일 때 수혜자의 부양자에게 제공되는 서비스가 포함됩니다. 부록 3의 3.1-A에는 메디케이드(Medi-Cal) 수혜자가 이용할 수 있는 전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 사용 장애 치료 서비스(DMC) 및 확장된 약물 사용 장애 치료 서비스(DMC-ODS)에 대해 설명합니다. 이러한 보장 서비스에는 수혜자의 계획 및 치료에 참여하는 중요한 지원인 또는 기타 담보인과의 접촉이 포함될 수 있습니다. 보장되는 서비스에 수혜자의 참석이 필요한 경우, 담보 연락은 수혜자가 참석할 때 이루어져야 합니다. 보장되는 서비스에 수혜자의 참석이 필요하지 않은 경우, 수혜자가 참석하지 않을 때 담보 연락이 이루어질 수 있습니다. 업데이트된 DHCS 짧은 도일 메디칼 매뉴얼은 여기에서 확인할 수 있습니다. SMHS 전달 시스템의 새로운 제공자 유형과 관련된 코드는 여기에서확인할 수 있습니다.
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전문 정신 건강 서비스 및 약물 분야의 면허 직업 간호사(LVN) 및 면허 정신과 기술자(LPT) Medi-Cal​​ 

적절한 교육과 자격을 갖춘 면허 전문 간호사(LVN) 및 면허 정신과 기술자(LPT)가 공인 간호사 또는 의사의 감독 하에 전문 정신건강 전달 시스템에서 환자에게 경구 또는 정맥으로 약물을 투여할 수 있습니까? (9/10/24 업데이트)​​ 

LVN 및 LPT는 캘리포니아주 메디케이드 주 플랜 부록 3의 3.1-A에 명시된 대로 진료 범위 내에서 인정되는 SMHS의 제공자 유형입니다.​​ 

약을 계속 투여할 수 있으며 이에 대한 비용을 청구할 수 있습니다. LVN 및 LPT가 청구할 수 있는 코드는 MedCCC 라이브러리에 있는 최신 서비스 표를 참조하세요.​​ 

LVN 및 LPT는 DMC 및 DMC-ODS 서비스 제공업체로 인정되나요? (6/10/25 업데이트)​​ 

예. CMS는 국가 계획 수정안 (SPA) 23-0026을 승인하여 DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대해 인정되는 제공자 유형 목록에 LVN 및 LPT를 추가했습니다. SPA는 7월 1일부터 발효되었습니다 1, 2023. DHCS는 7월로 소급하여 LVN이 제공한 외래 환자 DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대한 청구를 상환하도록 Short-Doyle Medi-Cal(SD/MC) 청구 시스템을 업데이트했습니다 1, 2023.​​ 

의료 보조원(MA)은 SMHS, DMC 및 DMC-ODS 서비스 제공자로 인정되나요? (5/30/25 업데이트)​​ 

예. CMS는 주 계획 수정 (SPA) 23-0026을 승인하여 SMH, DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대해 인정되는 제공자 유형 목록에 MA를 추가했습니다. SPA는 7월 1일부터 발효되었습니다 1, 2023. 또한 DHCS는 7월로 소급하여 MA가 제공한 외래 SMH, DMC 및 DMC-ODS 서비스에 대한 청구를 상환하도록 Short-Doyle Medi-Cal(SD/MC) 청구 시스템을 업데이트했습니다 1, 2023.​​ 

직접 환자를 돌보지 않는 시간​​ 

카운티는 환자 진료 준비에 소요된 시간과 서비스 후 활동에 소요된 시간에 대해 환급을 받을 수 있나요?​​ 

카운티는 청구에 가장 적합한 코드를 선택할 때 청구 매뉴얼에 정의된 대로 환자 직접 치료 시간만 고려해야 합니다. 그러나 그렇다고 해서 차트 검토, 문서화 및 환자 진료 준비 또는 진료 후 시간과 관련된 기타 활동과 같은 활동에 대해 카운티가 환급을 받지 못한다는 의미는 아닙니다. DHCS가 카운티에 지불하는 요금은 의료 제공자가 환자를 진료하기 전후에 수행하는 활동과 '노쇼(no show)' 등 직접적인 환자 진료에 소요되지 않는 직원 시간 비용을 포함하도록 조정됩니다(".​​ 

여러 그룹 서비스​​ 

동일한 수혜자가 같은 날 여러 그룹 세션에서 진료를 받는 경우 카운티는 그룹 서비스에 대해 어떻게 청구합니까? (6/10/25 업데이트)​​ 

CalAIM에 따라 서비스 제공자가 같은 날 동일한 수혜자에게 두 개 이상의 개별 만남에서 두 가지 외래 환자 서비스를 제공하는 경우, 추가 만남이 중복 서비스로 거부되지 않도록 모든 만남을 하나의 서비스로 청구해야 합니다.​​ 

그러나 DHCS는 수혜자가 같은 날 여러 그룹 세션에 참석하는 경우 추적하기 어려울 수 있음을 인지하고 있습니다. 따라서 DHCS는 같은 날 같은 제공자가 동일한 수혜자에게 제공한 두 개 이상의 그룹 서비스에 대해 카운티가 환급을 청구할 수 있도록 Short-Doyle Medi-Cal 청구 시스템을 업데이트했습니다. 카운티는 동일한 수혜자에 대해 같은 날에 각 그룹 서비스에 대해 두 번 이상 청구할 수 있습니다.​​ 

새로운 공급자 유형​​ 

전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 Medi-Cal (DMC)-조직 전달 시스템(ODS) 및 DMC 전달 시스템에서 서비스를 새로 청구할 수 있는 제공자는 누구입니까?​​ 

주 계획 개정 (SPA) 23-0026은 7월 1일부터 쇼트-도일 청구 시스템에 아래 나열된 렌더링 제공자 유형을 추가했습니다 1, 2023.​​ 

SMHS 전달 시스템에서 서비스를 청구할 수 있는 새로운 제공자 유형은 다음과 같습니다:​​ 

• 의료 보조(MA)​​ 
• 전문간호사/임상전문간호사 임상 수련생​​ 
• 심리학자 임상 수련생​​ 
• 임상 사회복지사(LCSW) 임상 실습생​​ 
• 결혼 및 가족 치료사(MFT) 임상 수련생​​ 
• 전문 상담사(LPCC) 임상 연수생​​ 
• 정신과 기술자 임상 수련생​​ 
• 등록 간호사(RN) 임상 실습생​​ 
• 직업 간호사 임상 실습생​​ 
• 작업 치료사 임상 실습생​​ 
• 약사 임상 연수생​​ 
• 의사 보조(PA) 임상 수련생​​ 
• 사무직 의대생(의사 임상 수련생)​​ 

 
DMC 및 DMC-ODS 제공 시스템에서 새롭게 청구할 수 있는 의료 제공자 유형은 다음과 같습니다:​​ 

• 의료 보조​​ 
• 작업 치료사​​ 
• 면허를 소지한 직업 간호사​​ 
• 면허를 소지한 정신과 기술자​​ 
• 전문간호사 임상 수련생​​ 
• 심리학자 임상 수련생​​ 
• 임상 사회복지사(LCSW) 임상 실습생​​ 
• 결혼 및 가족 치료사(MFT) 임상 수련생​​ 
• 전문 임상 상담사(LPCC) 임상 연수생​​ 
• 정신과 기술자 임상 수련생​​ 
• 등록 간호사 임상 수련생​​ 
• 직업 간호사 임상 실습생​​ 
• 작업 치료사 임상 실습생​​ 
• 약사 임상 연수생​​ 
• 의사 보조 임상 수련생​​ 
• 사무직 의대생(의사 임상 수련생)​​ 

임상 실습생이란 무엇인가요?​​ 

임상 수련생은 면허가 없는 개인이 캘리포니아 주에서 면허를 취득하는 데 필요한 고등 교육 학위 프로그램에 등록되어 있고, 면허를 취득한 정신건강 전문가 또는 치유 예술 전문가로서 면허를 취득하는 데 필요한 면허를 취득한 개인이 해당 프로그램에서 승인한 실습, 사무직 또는 인턴십에 참여하고 있는 사람입니다; 실습, 사무직 또는 인턴십에 참여하기 위해 프로그램 및/또는 해당 면허 위원회의 모든 관련 요건을 충족하고 모든 교과 과정 및 감독 실습 요건을 포함하되 이에 국한되지 않는 재활 정신 건강 서비스 또는 약물 사용 장애 치료 서비스를 제공해야 합니다.​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스에 대해 청구할 때 837P에 어떤 분류 코드, 수정자 및 추가 정보를 보고해야 하나요?​​ 

임상 수련생에 대한 청구 시, MHP, DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 거래 파트너는 임상 수련생의 유형을 식별하기 위해 아래 표시된 대로 적절한 절차 코드 수정자와 함께 임상 수련생의 경우 처음 네 글자를 1774로, 그 외 모든 임상 수련생의 경우 3902로 분류 코드를 보고해야 합니다. 예를 들어, 사회복지사 임상 수련생이 정신과 진단 평가(CPT 코드 90791)를 청구하려면 분류 코드 3902를 사용하고 절차 코드 수정자 조합 90791:AJ를 사용하여 정신과 진단 평가를 청구합니다.​​ 

적절한 분류체계 및 절차 코드 수정자를 사용하는 것 외에도 임상 실습생이 제공한 서비스에 대한 모든 청구에는 감독자의 국가 제공자 식별자(NPI)도 필요합니다.​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스에 대해 청구할 때 감독자의 NPI는 어디에 보고해야 하나요?​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스에 대한 청구 시, 감독자의 NPI는 청구 수준(루프 2310D) 및/또는 서비스 라인 수준(루프 2420D)에서 보고해야 합니다. 임상 실습생이 NPI를 가지고 있는 경우 해당 실습생도 이를 보고해야 합니다. 837P 청구에 대한 공급자 NPI 보고 방법에 대한 구체적인 세부 사항은 ASCX12 5010 구현 가이드( http://www.wpc-edi.com)에서 구매할 수 있습니다. 슈퍼바이저의 NPI를 보고하지 않은 임상 실습생이 제공한 서비스에 대한 청구는 거부됩니다. 카운티는 임상 실습생을 감독하는 임상의가 해당 면허 위원회에서 설명하는 최소 자격 요건을 충족하는지 확인해야 합니다.​​ 

쇼트 도일은 국가 계획 & 제공자 열거 시스템(NPPES)의 데이터에 대해 감독자의 NPI를 검증합니다. 유효한 감독자의 NPI가 포함되지 않은 임상 실습생에 대한 청구는 조정 그룹, 사유 코드 및 비고 코드 CO/208/N297로 거부됩니다.​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스에 대해 청구할 때 감독 역할에 있는 사람이 청구에 대해 보고할 수 있나요?​​ 

이 문서에서 언급되는 모든 곳에서 '감독자" '는 진행 상황 노트에 공동 서명하는 면허를 소지한 임상의를 의미합니다. 경과 기록에 공동 서명하는 면허를 소지한 임상의는 임상 실습생이 해당 서비스 날짜에 제공한 서비스에 대한 책임을 수락하며, 이 개인의 NPI는 837P의 루프 2310D 및/또는 루프 2420D에 보고된 NPI여야 합니다.​​ 

의료 도우미는 어떻게 정의되나요?​​ 

주 계획 수정안 (SPA) 23-0026에서는 의료 보조원을 18세 이상이고 해당 교육, 훈련 및/또는 인증 요건을 모두 충족하며 면허를 가진 의사 및 외과의의 감독 하에 또는 주법에 따라 허가된 범위 내에서 의사 및 외과의로부터 감독 권한을 위임받은 전문간호사 또는 의사 보조원의 진료 범위에 따라 행정, 사무 및 기술 지원 서비스를 제공하는 개인으로 정의하고 있습니다. 의료 보조원이 서비스를 제공하는 동안 면허를 소지한 의사 및 외과 의사, 전문간호사 또는 의사 보조원이 치료 시설(진료소 또는 클리닉 환경)에 물리적으로 상주해야 합니다.​​ 

의료 보조원이 제공한 서비스를 청구할 때 카운티는 어떤 분류 코드를 사용해야 하나요?​​ 

쇼트 도일은 의료 보조원의 분류 코드에 5자리 유효성 검사를 사용합니다. 정신건강 플랜(MHP), DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 거래 파트너는 의료 보조원의경우 처음 5자가 363AM으로 시작하는 분류 코드를 사용해야 합니다. 다섯 번째 문자가 'M'이 아닌 363A로 시작하는 모든 분류 코드(" )는 계속해서 쇼트 도일에서 의사 보조 제공자 유형에 매핑된다는 점에 유의하세요.​​ 

면허 작업 치료사, 면허 직업 간호사 및 면허 정신과 기술자가 DMC-ODS 및 DMC 전달 시스템에서 제공하는 서비스에 대해 청구할 때 DMC 및 DMC-ODS 카운티는 어떤 분류 코드를 사용해야 합니까?​​ 

DMC-ODS 카운티, DMC 카운티 및 거래 파트너는 SMHS 전달 시스템에서 현재 정신건강 플랜(MHP)이 사용하는 것과 동일한 분류 코드를 이러한 제공자 유형에 사용해야 합니다. 면허 작업 치료사, 면허 직업 간호사 및 면허 정신과 기술자 제공자 유형과 관련된 분류 코드의 처음 네 글자가 아래 표에 나열되어 있습니다:​​ 

SPA 23-0026에 의해 새로 추가 된 적격 제공자는 전문 정신 건강 서비스, DMC-ODS 및 DMC 전달 시스템에서 어떤 절차 코드를 청구 할 수 있습니까?​​ 

새로 자격을 갖춘 각 제공자 유형이 청구할 수 있는 코드는 제공 시스템 및 제공자 유형별 SPA의 첨부 파일 A에 나와 있습니다.​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스는 어떤 비율로 환급되나요?​​ 

임상 실습생이 제공한 서비스는 임상 실습생의 직업군 내에서 면허를 취득하거나 등록된 의료 전문가와 동일한 비율로 환급됩니다. 임상 실습생은 자신의 직업에 적합한 요율을 받으려면 아래 표에 나열된 분류 체계와 수식어 조합을 사용해야 합니다:​​ 

서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대한 기본 절차 규정을 초과하는 보고 시간 30, 2024 (섹션 추가됨 6/18/2024)​​ 

카운티에서 6월 이후 HCPCS 코드 G2212로 CPT® 코드를 확장할 수 있나요 30, 2024?​​ 

G2212는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 허용되지 않는 장기 서비스 코드입니다 30, 2024. 서비스 날짜가 6월 이후인 G2212에 대해 제출된 서비스 회선 30, 2024 은 거부됩니다. CMS 인터넷 전용 매뉴얼(IOM), 간행물 100-04, 메디케어 청구 처리 매뉴얼, 12장 30.6.15절은 G2212가 CPT에만 사용할 수 있는 매우 제한된 코드라고 명시하고 있습니다.® 코드 99205 및 99215에만 사용할 수 있습니다. 이러한 코드에는 Medicare에서 인정하는 대체 장기 서비스 코드(G0316, 99415 및 99416)가 있으므로, 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해서는 Short Doyle에서 G2212를 인정하지 않습니다 30, 2024. 카운티는 G2212 대신 평가 및 관리(E&M) CPT를 연장할 수 있습니다.® 코드, 비-E&M 평가 CPT® 코드 및 비-E&M 치료 CPT® 코드를 다른 HCPCS 또는 CPT® 코드를 사용할 수 있습니다.​​ 

참고: 카운티는 CPT 코드를 계속 연장할 수 있습니다.® 서비스 날짜가 7월 1, 2023 인 청구에 대해 G2212 코드를 6월 30, 2024 으로 연장할 수 있습니다.​​ 

서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 평가 및 관리(E&M) CPT® 코드, 비-E&M 평가 CPT® 코드 및 비-E&M 치료 CPT® 코드가 어떻게 연장됩니까 30, 2024?​​ 

이전에 G2212로 연장할 수 있었던 평가 및 관리(E&M) 서비스 코드를 연장할 수 있는 새로운 연장 서비스 코드가 Short Doyle에 추가되었습니다. 비-E&M 평가 및 치료 서비스 코드의 경우, 카운티에서는 서비스가 서비스 표에 명시된 특정 기간을 초과하는 경우 코드 대체를 사용할 수 있습니다. 카운티는 비-E&M 치료 CPT 대신 (기능적 정의: 치료 대체, 15분) 청구할 수 있습니다.® 서비스 시간이 CPT에 지정된 시간을 초과하는 경우 코드® 코드를 청구할 수 있습니다. 카운티는 비-E&M 평가 CPT 대신 T2024(기능적 정의: 평가 대체, 15분)를 청구할 수 있습니다.® 서비스 시간이 CPT에 지정된 시간을 초과하는 경우 코드® 코드를 청구할 수 있습니다. 이러한 각 상황에 대한 자세한 설명은 아래에 나와 있습니다.​​ 

평가 및 관리(E&M) 서비스​​ 

서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 G2212로 연장할 수 없는 평가 및 관리(E&M) 서비스 코드는 무엇인가요 30, 2024?​​ 

아래 나열된 E&M 코드는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 연장할 수 없습니다 30, 2024. 간단한 코드 정의와 특정 코드에 대한 자세한 내용은 서비스 표(MedCCC 라이브러리에서 확인할 수 있음)를 참조하세요.

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서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 위에 나열된 E&M 코드를 연장하는 데 사용되는 새로운 장기 서비스 코드는 무엇입니까 30, 2024?​​ 

쇼트 도일에 다음과 같은 장기 서비스 코드가 추가되었습니다.​​ 

새로운 연장 서비스 코드와 함께 연장하거나 사용할 수 있는 E&M 코드는 무엇인가요?​​ 

아래 표에는 각 연장 서비스 코드와 함께 연장하거나 사용할 수 있는 모든 E&M 코드가 나와 있습니다. 전체 코드 설명은 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하세요.
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CPT® 코드 99202는 99415를 사용하여 99415와 별개의 서비스를 신고하는 경우에만 99415로 신고할 수 있습니다. 유사하지만 충분히 구별되는 서비스가 무엇인지에 대한 명확한 설명은 NCCI 매뉴얼을 참조하세요.​​ 

장기 서비스 코드는 어떻게 사용되나요?​​ 

위에 나열된 E&M 코드는 각 장기 서비스 코드와 관련된 규칙에 따라 장기 서비스 코드와 함께 사용할 수 있습니다. 기본 절차 코드를 제공할 수 있는 모든 제공자 유형은 장기 서비스 코드를 제공할 수 있습니다. 적격 서비스 제공자 유형 전체 목록과 각 장기 서비스 코드 사용 방법에 대한 예시는 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하세요.

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99415 및 99416을 사용하여 시리즈의 마지막 코드(99202, 99203, 99204, 99212, 99213 및 99214)가 아닌 E&M 코드의 시간을 연장할 수 있나요?​​ 

CPT® 코드 99415 및 99416이 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, 99214와 함께 사용되는 경우, CPT® 코드 99415 및 99416은 이러한 코드의 시간을 연장하지 않습니다. CPT® 코드 99415 및 99416은 기본 서비스와 같은 날 또는 동시에 제공된 별개의 서비스를 보고하는 경우입니다. 예를 들어, 의사가 오전에 20분 동안 환자를 진료하고 오후에 그 환자가 다시 30분 동안 진료를 받는 경우, 의사는 오전 방문에 대해 99202 단위 1개를 청구하고 오후 방문에 대해 99415 단위 1개를 청구할 수 있습니다. 99415 및 99416 사용 방법에 대한 자세한 내용은 미국의사협회 CPT® 코드북을참조하세요.​​ 

장기 서비스 코드로 제출된 청구는 Medicare COB(급여 조정)에서 면제되나요?​​ 

장기 서비스 코드 99417 및 99418은 메디케어에서 해당 코드에 대해 환급하지 않으므로 메디케어 COB에서 면제됩니다. 그러나 장기 서비스 코드 99415, 99416 및 G0316에 대해서는 Medicare COB를 신고해야 합니다. 99417을 사용하여 CPT를 연장하는 경우® 코드를 사용하는 경우, 두 코드 모두 메디케어에 보고할 수 있습니다. 그러나 메디케어는 장기 서비스 코드 99417 및 99418에 대해서는 카운티에 환급하지 않습니다.​​ 

장기 서비스 코드로 제출된 청구는 기타 건강 보험 혜택에서 면제되나요?​​ 

아니요. Medi-Cal은 최후의 수단으로 지불하는 기관입니다. 따라서 카운티는 수혜자의 다른 건강 보험이 보장하는 서비스에 대한 환급을 청구하기 전에 Medi-Cal에 환급을 청구해야 합니다. 쇼트 도일에 제출된 청구서에는 수혜자의 다른 건강 보험으로부터 받은 모든 지급금을 보고해야 합니다. Short Doyle은 수혜자의 다른 건강 보험으로부터 받은 금액을 제외한 Medi-Cal 행동 건강 수수료표 요율에 명시된 요금을 카운티에 상환합니다.​​ 

예를 들어 메디케어는 99417 및 99418과 같은 기본 서비스 코드에 대해서는 비용을 지불하지만 장기 서비스 코드에 대해서는 지불하지 않을 수 있습니다. 이 경우에도 SD/MC는 메디케어 또는 수혜자의 OHC에서 청구서에 보고된 지불금을 확인할 수 있을 것으로 예상합니다.​​ 

Non-E&M 평가 서비스​​ 

서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 HCPCS 코드 G2212로 연장되지 않는 비평가 및 관리 평가 서비스 코드는 무엇입니까 30, 2024?​​ 

아래 나열된 비-E&M 평가 코드는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 G2212로 연장되지 않습니다 30, 2024. MedCCC 라이브러리 내에 있는특정 코드에 대한 코드 정의 및 자세한 내용은 해당 서비스 표를 참조하세요.​​ 

카운티는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 비-E&M 평가 서비스 코드를 어떻게 연장합니까 30, 2024?​​ 

짧은 도일에 대체 평가 코드 T2024가 추가되었습니다. 15분짜리 코드입니다. 중간 지점(8분 기준)을 초과하는 서비스 시간에 대해 T2024 1단위를 청구할 수 있습니다. 카운티는 CPT 대신 적절한 단위의 T2024를 청구할 수 있습니다.® 코드 대신 아래 표에 나열된 적절한 단위의 T2024를 청구할 수 있습니다.® 코드 대신 적절한 단위를 청구할 수 있습니다. 비-E&M 평가 코드와 관련된 시간은 아래에 나와 있습니다. 이러한 코드의 일부 시간은 2024-25 회계연도에 메디케어와 일치하도록 변경되었습니다. 이러한 변경 사항은 2025-2026 회계연도에도 동일하게 유지됩니다.​​ 

예를 들어, 면허를 소지한 결혼 및 가족 치료사(LMFT)가 Medi-Cal 전용 수혜자에게 68분 동안 정신과 진단 평가를 제공하는 경우 T2024 5단위를 청구할 수 있습니다. 90791을 청구하지 않습니다. 단, 메디케어 및 메디칼에 가입한 고객의 경우 카운티는 메디케어에 90791 유닛 1개를 청구하고 쇼트 도일에 T2024 유닛 5개에 대한 청구서를 제출해야 합니다. HCPCS 코드 T2024 청구 방법에 대한 자세한 예는 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하세요.

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카운티가 보고해야 하는 HCPCS 코드 T2024의 최소 단위 수가 있나요?​​ 

예. 서비스 회선에는 최소 5대의 T2024가 보고되어야 합니다. HCPCS 코드 T2024가 5개 미만인 서비스 회선은 거부됩니다. T2024는 서비스 기간이 비-E&M 평가 CPT와 관련된 시간을 초과하는 경우에만 청구해야 합니다.® 코드. T2024를 청구하려면 최소 68분의 서비스 시간이 필요합니다.​​ 

Non-E&M 치료 서비스​​ 

어떤 비평가 및 관리 치료 서비스 코드가 6월 이후 서비스 날짜가 있는 청구에 대해 HCPCS 코드 G2212로 더 이상 연장되지 않습니까 30, 2024?​​ 

아래 나열된 비-E&M 치료 코드는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 더 이상 G2212로 연장되지 않습니다 30, 2024. 코드 정의 및 특정 코드에 대한 자세한 내용은 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하세요.

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카운티는 서비스 날짜가 6월 이후인 청구에 대해 비-E&M 치료 서비스 코드를 어떻게 연장합니까 30, 2024?​​ 

대체 요법 코드 T2021이 쇼트 도일에 추가되었습니다. 15분짜리 코드입니다. 중간 지점(8분 기준)을 초과하는 서비스 시간에 대해 T2021 1대를 청구할 수 있습니다.​​ 

카운티는 CPT 대신 적절한 단위의 T2021을 청구할 수 있습니다.® 서비스 시간이 CPT에서 허용하는 최대 시간을 초과하는 경우 아래 표에 나열된 코드 대신 적절한 단위를 청구할 수 있습니다.® 코드를 대체할 수 있습니다. 비-E&M 평가 코드와 관련된 시간은 아래에 나와 있습니다. 2024-25 회계연도에는 메디케어에 맞춰 일부 시간이 변경되었음을 참고하세요. 이러한 변경 사항은 2025-2026 회계연도에도 동일하게 유지됩니다.​​ 

예를 들어 31분에서 67분 사이의 심리 치료가 제공된 경우 카운티는 90832를 1단위로 청구합니다. 그러나 68분 동안 심리 치료를 제공한 경우 카운티는 T2021 5단위를 청구할 수 있습니다. 더 많은 예는 아래 서비스 표를 참조하세요.​​ 

CPT의 경우® 90838(심리치료, 평가 및 관리 서비스와 함께 수행되는 경우 환자와 60분)과 같이 E&M 코드로 보고해야 하는 코드의 경우, 위의 연장 서비스 코드 중 하나를 사용하여 E&M 코드를 연장하면 전체 방문이 연장된 것으로 간주됩니다. 따라서 HCPCS T2021은 CPT를 대체하는 데 사용할 수 없습니다.® 코드 90838을 대체할 수 없습니다. 방문 시간이 60분을 초과하는 경우 90838은 연장할 수 없으며, 보고된 E&M 코드만 연장할 수 있습니다.​​ 

카운티가 보고해야 하는 HCPCS 코드 T2021의 최소 단위 수가 있나요?​​ 

아니요. 치료 코드의 다양성으로 인해 카운티가 보고해야 하는 HCPCS T2021의 최소 단위 수는 정해져 있지 않습니다. 예를 들어, 면허를 소지한 결혼 및 가족 치료사(LMFT)가 Medi-Cal 전용 수혜자에게 68분 동안 심리 치료를 제공하는 경우 T2021 5단위를 청구할 수 있습니다. 90837을 청구하지 않습니다. 단, 고객이 메디케어 및 메디칼에 가입한 경우 해당 카운티에서는 메디케어에 90837 1단위에 대한 청구서를 제출하고 SD/MC에 T2021 5단위에 대한 청구서를 제출해야 합니다. HCPCS 코드 T2021 청구 방법에 대한 자세한 예는 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음)를 참조하세요. 서비스가 중간 지점을 통과하지 못하면 청구할 수 없습니다.​​ 

T2024 및 T2021로 제출된 청구는 Medicare COB(급여 조정)가 면제되나요?​​ 

아니요. Medi-Cal은 최후의 수단으로 지불하는 기관입니다. 따라서 의료 서비스 제공자는 메디케어 등 수혜자의 다른 건강 보험이 보장하는 서비스에 대한 환급을 청구하기 전에 Medi-Cal에 환급을 청구해야 합니다. Medi-Cal에 제출된 청구서에는 수혜자의 다른 건강 보험으로부터 받은 모든 지급금이 보고되어야 합니다. 메디칼은 수혜자의 다른 건강 보험으로부터 받은 금액을 제외한 메디칼 요율을 카운티에 환급합니다. 따라서 메디케어의 이중 보장을 받는 수혜자에게 서비스를 제공하는 카운티에서는 반드시 적절한 CPT® 코드를 사용하여 메디케어에 환급을 청구한 후 HCPCS 코드 T2024 또는 T2021로 청구서를 Short Doyle에 제출해야 합니다. 카운티는 메디케어의 규정에 따라 메디케어에 환급을 청구해야 합니다. 예를 들어, 정신과 진단 평가를 완료하는 데 100분을 소비하는 의료 서비스 제공자는 CPT® 코드 90791을 사용하여 메디케어에 청구해야 합니다. CPT® 코드 90791은 60분 코드입니다. 100분은 CPT® 90791의 시간 기준을 초과하므로, 카운티는 쇼트 도일에 클레임을 제출할 때 T2024를 7개 단위로 보고합니다. 90791은 메디케어에 신고해야 합니다. DHCS는 청구서에 기재된 렌더링 제공자에 대한 카운티 요율에 따라 T2024 7개 단위에 대해 카운티에 환급하며, 여기서 Medicare COB 금액을 차감합니다.​​ 

T2024 또는 T2021로 제출된 청구는 잠금 규정이 면제되나요?​​ 

아니요. 평가 또는 치료 CPT® 코드 대신 T2024 또는 T2021을 보고하는 경우, 대체되는 CPT® 코드의 잠금 규칙이 적용됩니다. 따라서 평가 또는 치료 CPT® 코드를 다른 서비스 코드와 함께 보고할 수 없는 경우, T2024 또는 T2021도 해당 코드로 보고해서는 안 됩니다. 재정의 가능한 조합의 일부인 CPT® 코드를 T2021 또는 T2024로 대체하는 경우, SD/MC에 청구서를 제출할 때 재정의 가능한 수정자를 포함하지 마세요.​​ 

또한 T2021 및 T2024는 대체할 수 있는 코드로 신고할 수 없습니다. T2021의 경우 이러한 코드는 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870 및 90880입니다. 마찬가지로 T2024는 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127 및 96146으로 보고할 수 없습니다. 자세한 내용은 서비스 표(MedCCC 라이브러리에 있음 )를 참조하세요.​​ 

새로운 장기 서비스 코드인 T2024 및 T2021의 요금은 어떻게 계산되나요?​​ 

이러한 코드의 요금은 현재 외래 환자 서비스 코드와 동일한 요금 설정 방법론을 사용하여 설정됩니다. 각 카운티의 절차 코드 및 서비스 제공 자격이 있는 제공자 유형별 요금 목록은 Medi-Cal 행동 건강 수수료 일정을 참조하세요.​​ 

주입 및 주사 및 관련 코드 96367, 96368, 96372, 96373, 96376 및 96377을 6월 30, 2024 이후 HCPCS T2021 또는 T2024로 대체할 수 있나요?​​ 

아니요. 6월 이후 30, 2024, 카운티에서는 전용 애드온 코드가 없는 주사/수액 코드를 연장할 수 없습니다. 카운티에서 주사/수액 서비스와 동시에 발생하는 추가 서비스를 보고해야 하는 경우, 해당 서비스를 설명하는 서비스 코드를 사용해야 합니다.​​ 

HCPCS 코드 T2021 및 T2024 사용 방법에 대한 지침이 청구 매뉴얼에 포함되나요?​​ 

예. 이 정보는 MedCCC 라이브러리에 있는 청구 매뉴얼의 '시간을 기준으로 코드를 선택하는 방법" ' 섹션에 포함되어 있습니다.
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