부서 디렉토리​​ 

캘리포니아 행동 건강 계획 위원회(CBHPC)​​ 

CBHPC는 캘리포니아의 정신건강 서비스에 대해 주 및 지방 정부, 입법부, 캘리포니아 주민을 대상으로 하는 소비자 및 가족 구성원 자문 기관입니다.​​            

커뮤니티 서비스 부서(CSD)​​ 

CSD는 성인, 청소년, 어린이를 위한 다양한 행동 건강 프로그램과 서비스를 시행하고 감독합니다. CSD는 성인 및 아동 주거용 정신 건강 프로그램을 인증, 감독 및 모니터링하고 주, 카운티 및 지역 관할권의 오피오이드 정착촌 자금 사용에 대한 감독을 제공합니다. 또한 CSD는 여러 연방 보조금을 관리하고 행동 건강 예방 및 가족 서비스, 발의안 64 청소년 약물 사용 장애 예방 기금을 감독합니다.​​            

라이선스 및 인증 부서(LCD)​​ 

LCD 라이선스는 음주운전 프로그램, 마약 치료 프로그램, 상담사 인증 기관, 외래 알코올 및/또는 기타 약물 프로그램, 거주 치료 제공자 등 약물 사용 장애 프로그램을 인증하고 감독합니다. 또한 LCD는 24시간 정신과 및 재활 치료 시설을 허가하고 감독하며 주 전역의 형사 사법 치료 프로그램을 준수하도록 보장합니다.​​            

행동 건강 감독 및 모니터링 부서(BHOMD)​​ 

행동 건강 감독 및 모니터링 부서(BHOMD)​​  모니터​​  카운티 행동 건강을 감독합니다.​​  P​​ lans​​  전문 정신 건강 서비스(SMHS), 약물 메디칼(DMC) 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 프로그램에 대한 주 및 연방 요건, 규정 및 DHCS 계약 조건을 준수하도록 보장합니다.​​  이 부서의 다른 책임으로는 Medi-Cal, 행동 건강 서비스법(BHSA), 정신 건강 블록 보조금(MHBG) 및 약물 사용 블록 보조금(SUBG)에 대한 모니터링 프로세스가 있습니다. BHOMD​​  는 또한​​  감독을 담당하고​​  모니터링​​  카운티 BHSA 지원 프로그램 시행.​​  BHOMD는 다음과 같은 업무를 추가로 감독합니다.​​  의 구현 및 보고​​  품질 요구 사항 및 SMHS 및 DMC-ODS 프로그램의 네트워크 적정성을 검토합니다.​​          

Medi-Cal 행동 건강 - 정책 부서(MCBHPD)​​ 

MCBHPD는 전문 정신건강 서비스, 약물 Medi-Cal, 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 프로그램의 정책 및 프로그램 영역을 감독합니다. 카운티 행동 건강 계획에 대한 주 계획 개정, 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal(CalAIM) 행동 건강 개발 및 실행 활동, 988 위기 전화, Medi-Cal 모바일 위기 서비스 혜택, 지역사회 지원, 회복 및 역량 강화(CARE) 법, 행동 건강 커뮤니티 기반 조직화된 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 시연, 회복 인센티브 프로그램(비상 관리)을 감독합니다.​​  
          

혜택 부서​​ 

혜택 부서에서는 Medi-Cal 제공자 및 가입자에게 영향을 미치는 Medi-Cal 보장 혜택, 서비스 및 정책에 관한 연방 및 주 법률 및 규정을 일관되게 적용하고 관리합니다.​​              

Medi-Cal 치과 서비스 부서(MDSD)​​ 

MDSD는 유료 서비스 및 치과 매니지드 케어 제공 모델 모두에 대해 Medi-Cal 치과 서비스 프로그램을 관리합니다. MDSD는 Medi-Cal 가입자에게 치과 서비스 제공과 관련된 프로그램 정책을 개발하고 시행합니다.​​              

Medi-Cal 자격 부서(MCED)​​ 

MCED는 Medi-Cal 및 CHIP에 적용되는 주 전체 자격 정책, 절차 및 규정을 개발하고 Medi-Cal 자격이 주 및 연방 요건에 따라 정확하고 시의적절하게 결정되도록 합니다. 또한 MCED는 자격 활동을 수행하기 위해 카운티에 행정 자금을 제공하고 분기별로 카운티 지출을 조정합니다.​​              

가족계획국(OFP)​​ 

OFP는 1997년부터 캘리포니아의 무보험/저보험 저소득층(연방 빈곤층 200% 미만) 가임기 주민에게 무료로 가족 계획 및 생식 건강 서비스를 제공하기 위해 운영 중인 가족 계획, 접근, 관리 및 치료 프로그램을 관리하고 있습니다.​​              

부족 사무소(OTA)​​ 

OTA는 DHCS 프로그램과 부족, 인디언 보건 프로그램 담당자 및 도시 인디언 단체 간의 참여를 촉진하는 주요 기관 역할을 합니다.​​              

약국 혜택 부서(PBD)​​ 

PBD는 Medi-Cal 프로그램의 외래 환자 약국 서비스에 대한 정책 및 보장 범위를 설정합니다. 여기에는 의료비 절감 이니셔티브인 Medi-Cal Rx에 대한 감독과 연방 및 주 보조 의약품 리베이트 청구 및 수금 업무가 포함됩니다. PBD는 또한 정책을 수립하고 외래 환자 의료 공급 및 영양 혜택과 Medi-Cal 비전 케어 프로그램을 관리합니다.​​              

통합 의료 시스템 사업부(ICSD)​​ 

ISCD는 , 유전적 장애인 및 면제 프로그램 등 다양한 DHCS 프로그램의 수혜 대상이 되는 취약 계층을 위한 종합적인 의료 서비스 전달 시스템의 규정 준수를 감독, 운영 및 모니터링합니다.California Children's Services ISCD는 또한 복잡한 만성 질환을 앓고 있는 인구, 주로 어린이를 대상으로 하는 다른 프로그램도 지원합니다.​​              

관리형 의료 서비스 운영 부서(MCOD)​​ 

MCOD는 매니지 케어 플랜에 배정된 Medi-Cal 가입자에게 의료 서비스를 제공하기 위한 프로그램 및 운영 활동을 감독합니다. MCOD는 6가지 주요 매니지 케어 모델에 따라 운영되는 의료 보험의 계약 관리에 중점을 두고 있으며, 인구를 매니지 케어로 전환할 때 필요한 과도기적 활동을 감독합니다.​​              

관리 의료 품질 및 모니터링 부서(MCQMD)​​ 

MCQMD는 Medi-Cal Managed Care 플랜, Medi-Cal 및 Medicare 이중 적격 특별 요구 사항 플랜, Medi-Cal Managed Care 정책 개발 및 해석을 감독하고 모니터링하여 Medi-Cal 회원의 요구를 충족합니다.​​              

상한 요금 개발 부서(CRDD)​​ 

CRDD는 주, 연방 및 계약 요건에 따라 Medi-Cal Managed Care 플랜, Medi-Cal 치과 관리 진료 플랜 및 Program of All-Inclusive Care for the Elderly 조직에 대한 수가를 개발 및 구현합니다. CRDD는 또한 각 계획의 재정 건전성과 실행 가능성을 평가하기 위해 계획에 대한 재무 검토, 모니터링 및 감독을 수행합니다.​​              

서비스별 요금 개발 부서(FFSRDD)​​ 

FFSRDD는 Medi-Cal 서비스별 수가 제공 시스템을 통해 환급되는 외래 환자 및 비기관 및 장기 요양 서비스에 대한 Medi-Cal 환급률을 개발합니다. FFSRDD는 의료 서비스 제공자 대표, 환자 옹호자, 외부 주 정부 기관, 카운티, 주 및 연방 정부 대표, 업계 대표, 특별 이익 단체 및 기타 고위급 공무원과의 협상 및/또는 회의에서 Medi-Cal 요금 설정과 관련된 문제에 대해 DHCS를 대표합니다.​​              

지방 정부 금융 부서(LGFD)​​ 

LGFD는 DHCS의 계약된 지방 정부 기관을 통해 고품질의 비용 효율적인 의료 서비스에 대한 접근성을 보장하는 데 중요한 모든 카운티 및 지방 정부의 연방 환급 및 재정 감독 활동에 대한 관리 및 감독을 제공합니다. 이러한 기관은 행정 활동, 대상 사례 관리 및 의학적으로 필요한 특정 학교 기반 서비스에 대해 카운티 및/또는 학군에 행동 건강 관리 보장 및 환급을 제공합니다.​​              

안전망 금융 부문(SNFD)​​ 

SNFD는 의료 제공자의 환급을 극대화하고 미보상 진료 비용을 줄이기 위해 다양한 재정 지원을 사용하여 Medicaid 주 플랜 및 Medicaid 섹션 1115 면제에 승인된 지불 프로그램을 관리합니다. SNFD는 또한 캘리포니아의 가장 취약한 인구가 의료 서비스를 이용할 수 있도록 다른 프로그램도 관리합니다.​​ 
            

인구 건강 관리 부서(PHMD)​​ 

PHMD는 CalAIM의 인구 건강 관리 및 회원 치료 조정을 지원하는 향상된 치료 관리를 포함하여 DHCS 내의 모든 인구 건강 노력을 감독합니다. PHMD는 치료의 연속성 전반에 걸쳐 회원의 요구와 선호도를 해결하기 위한 DHCS의 종합적인 계획을 감독합니다.​​              

품질 및 건강 형평성 부서(QHED)​​ 

QHED는 모든 DHCS 의료 임상 품질 기능을 감독하고, 건강 형평성 노력을 주도하며, 부서 내 다른 영역, 다른 주 부서, 카운티 파트너 및 외부 이해 관계자와 협력하여 Medi-Cal에서 공평한 고품질 치료라는 DHCS의 목표를 달성합니다.​​  
            

인적 자원 부서(HRD)​​ 

HRD는 DHCS의 모든 인사 서비스를 제공하며 선발, 채용, 분류, 성과 관리, 노사 관계, 근태 관리, 급여 및 복리후생, 장애 프로그램을 관리합니다. HRD는 캘리포니아주 인적자원부(CalHR)에서 수립한 정책을 조정하고 준수할 책임이 있습니다. HRD는 DHCS 프로그램이 인사법, 규정, 규칙 및 교섭 단위 계약을 준수하도록 보장합니다.​​              

조달 및 계약 부서(PCD)​​ 

PCD는 조달, 계약 및 구매 서비스의 전체 범위를 관리합니다. 조달 계획 및 개발, 제안요청서/제안서를 포함한 입찰 권유, IT 및 비IT 계약 및 구매 주문서의 개발 및 실행을 담당합니다. PCD는 조달 및 계약 서비스를 완료하기 위해 일반 서비스부(DGS)와 협력합니다.​​              

프로그램 지원 부서(PSD)​​ 

PSD는 시설 관리, 비상 관리, 건강 및 안전, 자산 관리, 양식 관리, 우편 운영 센터, 주차 및 운송, 기록 관리, 재활용 및 전자 지속 가능성 관리, 차량 관리 등을 관리하여 DHCS의 프로그램을 지원합니다. PSD는 일반 서비스부(DGS)와 협력하여 DHCS 프로그램 지원 요구 사항을 지원합니다.​​ 
            

계약 및 등록 검토 부서(CERD)​​ 

CERD는 의료 보험, 제공자 및 의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템에 대한 주정부 의무 의료 및 계약 준수 검토를 수행합니다.​​              

재정 검토 - 입원 환자 부문(FRID)​​ 

FRID는 급성 병원 및 장기 요양 시설을 포함한 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 입원 환자 제공업체에 대한 재무 및 규정 준수 검토와 감사를 수행하여 Medi-Cal 회원에게 제공되는 서비스 제공업체에 대한 지불이 유효하고 정확하며 준거법, 규정 및 프로그램 정책을 준수하는지 확인합니다.​​              

재정 검토 - 외래 환자 및 행동 건강 부서(FROBHD)​​ 

FROBHD는 연방 공인 보건소, 농촌 보건 클리닉, 지역 교육 기관, 대상 사례 관리, 지상 응급 의료 수송, 행동 건강 비용 보고서 등 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 외래 환자 및 행동 건강 제공자에 대한 재정 및 규정 준수 검토를 수행합니다.​​              

조사 부서​​ 

조사 부서에서는 Medi-Cal DHCS 사기 데이터 분석, Medi-Cal 사기 핫라인 및 불만 사항, 조사 감사, 제공자 사기 조사, 회원 사기 조사 등 주 전체( ) 및 기타 프로그램의 사기, 낭비 및 남용 조사 프로그램을 운영합니다.​​ 
            

데이터 분석 부서(DAD)​​ 

DAD는 건강 정보 관리 부서와 함께 데이터의 수집, 관리, 분석 및 배포에 대한 리더십과 지원을 제공하여 프로그램의 필요를 지원하고 프로그램 구성원에게 더 나은 서비스를 제공하며 결과를 개선합니다.​​            

건강 정보 관리 부서(HIMD)​​ 

HIMD는 데이터 분석 부서와 함께 데이터의 수집, 관리, 분석, 배포에 대한 리더십과 지원을 제공하여 프로그램의 요구를 지원하고, 회원에게 더 나은 서비스를 제공하며, 결과를 개선합니다.​​            

프로그램 데이터 보고 부서(PDRD)​​ 

PDRD는 DHCS의 관리형 의료 데이터 스튜어드입니다. 이 부서는 DHCS 프로그램 및 부서와 함께 데이터 프로젝트를 주도하여 계획, 데이터 분석 및 보고를 통해 의미 있는 의료 정보를 생산하고 전달합니다. 대시보드 개발, 프로젝트, 데이터 추출, 데이터 및 보고서 작성, 통계 요약 및 데이터 일러스트레이션 제공 등의 요청을 받습니다. 완료된 모든 프로젝트는 DHCS와 관리형 케어 프로그램 및 평가를 지원합니다.​​ 
      

비즈니스 운영 기술 서비스 부서(BOTSD)​​ 

BOTSD는 회원, DHCS 프로그램, 캘리포니아 보건 & 서비스국 및 기관 내 기타 부서/사무소를 지원하는 기존 및 새로운 기술을 제공하고 관리합니다. BOTSD는 정보 기술 사용 및 전자 정보 보호에 관한 주 및 연방 법률과 규정을 준수합니다.​​              

정보 기술 전략 서비스 부서(ITSSD)​​ 

ITSSD는 비즈니스 및 기술 전략과 협업을 통해 DHCS 프로그램 목표를 달성하기 위한 다양한 중앙 집중식 정보 기술 서비스를 제공합니다.​​              

메디칼 엔터프라이즈 시스템 현대화 부서(MESMD)​​ 

MESMD는 Medi-Cal 기술 시스템의 전환을 계획하고 조정합니다. MESMD는 기술 현대화를 달성하는 방법에 대한 미래 국가 아키텍처, 로드맵 및 거버넌스를 명확하게 설명합니다.​​ 
            

재무 관리 부서(FMD)​​ 

FMD는 매년 1,560억 달러 이상의 연방 및 주 정부 자금으로 재정 무결성, 투명성, 책임성을 제공합니다. 예산 개발 및 관리, 회계 및 보고 등 DHCS의 재무 운영을 감독합니다.​​              

재정 예측 부서(FFD)​​ 

FFD는 Medi-Cal 및 가족 건강 프로그램에 대한 연 2회 케이스 로드 및 자금 추정치를 준비합니다.​​ 
            

캘리포니아 메디케이드 관리 정보 시스템(CA-MMIS) - 운영 부서​​ 

CA-MMIS 운영 부서는 Medi-Cal 연간 약 2억 건의 청구에 대해 약 200억 달러의 지급을 처리하는 청구 지급 시스템을 Medi-Cal Fee-for-Service 감독하고 CA-MMIS에 정보 기술 및 비즈니스 운영 지원 서비스를 제공하는 여러 공급업체를 관리합니다.​​              

임상 보증 부서(CAD)​​ 

CAD는 70만 명 이상의 회원(관리형 의료 보험에 가입하지 않은 회원)에게 제공되는 서비스에 대한 이용률 검토 및 감독을 제공합니다( Medi-Cal Fee-for-Service ). CAD는 표준화된 도구와 방법론을 활용하여 입원 일수 및 서비스에 대한 의학적 필요성을 판단하는 입원 환자 병원 서비스에 대한 청구 후 감독을 제공하여 Medi-Cal 정책 및 해당 주 및 연방 요건을 준수하도록 보장합니다. 또한 CAD는 특정 의료 절차, 서비스 및 약품에 대한 치료 승인 요청을 검토하고 판단하여 비용 효율적인 활용 관리 기능을 제공합니다.​​              

의료 서비스 제공자 등록 부서(PED)​​ 

PED는 1,500만 명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 서비스를 제공하는 약 30만 개의 Medi-Cal 제공업체를 선별, 등록, 모니터링 및 재인증합니다. 40개 이상의 다양한 유형의 제공업체의 애플리케이션을 검토하고 이들과 소통합니다. 또한 내부 파트너와 외부 이해관계자를 대상으로 교육을 준비하고 제공합니다.​​              

제3자 책임 및 복구 부서(TPLRD)​​ 

TPLRD는 가입자의 부상 치료를 위한 서비스 상환, 의료 서비스 제공자의 과오납금 회수, 미납 세금 및 수수료 징수, 기타 건강 보장에 대한 모니터링 또는 지불 등 Medi-Cal 프로그램이 최후의 수단으로 지급자가 되도록 다양한 복구 및 비용 회피 활동을 수행합니다.​​