메디케어 특별 등록 기간(SEP)
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배경
메디케어와 메디칼 이중 수혜 자격이 있는 사람은 어떤 이유로든 메디케어 어드밴티지 및 메디케어 의약품 보장을 변경할 수 있습니다. 일반적으로 변경할 수 있는 시기는 메디케어 공개 등록 기간(10월 15일 - 12월 7일) 또는 메디케어 어드밴티지 공개 등록 기간(1월 1일 - 3월 31일)입니다. 또한 메디케어 특별 등록 기간(SEP)을 통해 이중 자격 가입자는 연중 다른 시기에 변경할 수 있습니다. SEP의 전체 목록은 CMS 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
궁금한 점이 있거나 등록 변경에 도움이 필요하면 1-800-Medicare(1-800-633-4227)로 전화하세요.
2025년 LIS 및 이중 자격 개인을 위한 Medicare SEP의 변경 사항
- 메디케어는 이미 메디칼 자격을 얻거나 잃거나 현재 플랜을 이용할 수 없는 지역으로 이사한 개인이 SEP를 통해 메디케어 어드밴티지 또는 처방약 플랜을 변경할 수 있도록 허용하고 있습니다.
- 12025Medicare 0}년 월부터 이중 자격 및 저소득 보조금(LIS) 자격이 있는 회원은 에서 월별 선택을 할 수 있습니다:
- 독립형 처방약 플랜을 사용하여 Medicare Advantage에서 Original Medicare 으로 전환하세요.
- Original Medicare 에 가입한 경우 독립형 처방약 플랜 간에 전환할 수 있습니다.
- 또한, 통합 진료를 위한 새로운 유형의 SEP를 통해 이중 자격 가입자는 연중 어느 달에나 한 달에 한 번씩 Medi-Medi 플랜 또는 SCAN Connections를 선택할 수 있습니다. 회원은 PACE 등록 기준을 충족하는 경우 연중 어느 달에도 계속 PACE에 등록할 수 있습니다.
- 이중 자격 회원을 위한 분기별 SEP는 2025년에 중단됩니다.
- 이중 자격을 갖춘 회원은 해당 플랜의 서비스 지역을 벗어나는 등 다른 SEP가 적용되는 경우를 제외하고 일반 Medicare 어드밴티지 플랜 또는 기타 특별 요구 플랜에 평상시 외에는 가입하거나 변경할 수 없습니다.
- CMS는 이중 자격 및 LIS 전용 자격자를 위한 새로운 SEP에 대한 개요를 제공하는 추가 리소스를 발표했습니다.
Medi-Cal 매칭 요금제 정책
2025년에도 메디칼 매칭 플랜 정책은 17개 카운티에서 계속될 예정입니다. 이 정책에 따라 가입자의 메디케어 플랜 선택이 우선이며, 메디칼 플랜은 그 뒤를 따릅니다. 즉, 17개 카운티의 모든 유형의 메디케어 플랜(메디 메디 플랜 포함)에 가입하기로 선택한 이중 자격 가입자의 경우, 메디케어 플랜과 연계된 메디칼 플랜이 있는 경우 메디칼 플랜이 선택한 메디케어 플랜과 일치해야 합니다. 메디칼 매칭 플랜 정책은 가입자의 메디케어 플랜 선택에 영향을 미치거나 변경하지 않습니다.
2025년 시나리오 예시
로스앤젤레스 카운티의가입자 1은 오리지널(기존) 메디케어 및 파트 D 처방약 플랜과 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에 가입되어 있습니다. 2025년 4월에 이 가입자는 새로운 통합 의료용 SEP를 사용하여 Medi-Medi 플랜에 가입합니다. 이 가입자는 새 메디케어 플랜과 연계된 메디-캘 플랜에 자동으로 가입됩니다. 또한 이 가입자는 2025년 4월 이후 어느 달에라도 파트 D 의약품 플랜이 포함된 Original Medicare로 다시 변경하여 모든 Medi-Cal 플랜에 가입할 수 있습니다.
가입자 1은 다른 SEP 상황이 없는 한 2025년 4월에 일반 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입할 수 없습니다. 일반적으로 가입자 1은 1년 2026월부터 시행되는 일반 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하려면 2025년 가을의 메디케어 공개 등록 기간까지 기다려야 합니다.
샌프란시스코 카운티의 가입자 2는 일반 메디케어 어드밴티지 플랜과 일치하는 메디칼 플랜에 가입되어있습니다. 이 가입자는 2025년 5월에 오리지널 메디케어 및 파트 D 의약품 플랜으로 변경하고 해당 카운티의 모든 메디칼 플랜을 선택할 수 있습니다. 이 가입자가 2025년 5월에도 메디케어 플랜에 남아 있는 경우, 해당 가입자는 일치하는 메디칼 플랜에도 남게 됩니다.
가입자 2는 다른 SEP 상황이 없는 한 2025년 5월에 다른 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입할 수 없습니다. 일반적으로 가입자 2가 1년 2026년 1월 일부터 다른 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하려면 2025년 가을의 메디케어 공개 등록 기간까지 기다려야 합니다.
