Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 검사 및 치료 도구 전환
자주 묻는 질문
도구의 목적
도구 사용 요구 사항
도구 관리
채점
추천
번역
규정 준수
다른 정책과의 교차점
메디칼 정신 건강 서비스를 위한 선별 검사 및 치료 전환 도구가 시행되는 이유는 무엇입니까?
캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)의 'Medi-Cal 정신건강 서비스를 위한 선별 및 치료 도구 전환' 이니셔티브(캘리포니아주 정신건강 서비스 발전 및 혁신," )는 Medi-Cal 정신건강 전달 시스템 전반에 걸쳐 개인이 조정된 서비스를 받고 건강 결과를 개선하는 것을 목표로 합니다. 목표는 적시에 적절한 장소에서 적절한 치료를 받을 수 있도록 하는 것입니다.
메디칼 정신건강 서비스를 위한 성인 및 청소년 선별 도구의 목적은 무엇입니까?
Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 성인 및 청소년 선별 도구(이하 선별 도구)의 목적은 현재 정신 건강 서비스를 받지 않고 있는 개인을 의뢰하기 위한 적절한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템을 결정하는 것입니다. 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 카운티 정신 건강 플랜(MHP)은 정신 건강 서비스를 원하는 개인 또는 21세 미만인 경우 개인을 대신하는 사람이 연락할 때 이 도구를 사용해야 합니다.
선별 도구는 의학적으로 필요한 서비스를 결정하기 위한 평가의 기능을 하도록 되어 있나요?
아니요. 선별 도구는 평가가 아니며 평가를 대체하지 않습니다. 선별 도구는 현재 정신 건강 서비스를 받고 있지 않은 개인의 정신 건강 필요성에 대한 초기 지표를 식별합니다. 선별 도구는 개인이 평가를 받기 위해 관리형 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)에 의뢰되어야 하는지 여부를 결정합니다. 선별 도구가 시행되면 해당 개인은 임상 평가를 위해 적절한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템으로 의뢰됩니다.
선별 도구가 약물 사용 장애 서비스 요구 사항을 해결하나요?
선별 도구의 주요 목적은 가입자가 현재 정신 건강 서비스를 받고 있지 않을 때 가장 적합한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템을 파악하는 것입니다. 선별 도구에는 선별 점수에 영향을 미치지 않지만 개인이 긍정적으로 응답하는 경우 SUD 평가를 위한 의뢰가 필요한 약물 사용 장애(SUD)와 관련된 질문이 포함되어 있습니다. 개인이 SUD 질문에 긍정적으로 응답하는 경우, 관리형 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)은 선별 도구를 작성하고 적절한 정신 건강 전달 시스템 의뢰를 하는 것 외에도 SUD 평가를 위해 카운티 행동 건강 플랜에 의뢰를 제공해야 합니다. 회원은 정신건강 전달 시스템 의뢰에 영향을 미치지 않는 범위 내에서 SUD 평가 의뢰를 거부할 수 있습니다.
Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 치료 전환 도구의 목적은 무엇입니까?
메디칼 정신 건강 서비스를 위한 치료 전환 도구(이하 치료 전환 도구)는 현재 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)에서 정신 건강 서비스를 받고 있는 개인이 다른 메디칼 정신 건강 전달 체계로 서비스를 전환해야 하거나 다른 전달 체계에서 제공하는 서비스를 추가해야 하는 경우 적시에 조정된 치료를 받을 수 있도록 지원합니다.
치료 전환 도구는 의학적으로 필요한 서비스를 결정하기 위한 평가의 기능을 하나요?
아니요. 케어 전환 도구는 평가가 아니며 평가를 대체하지 않습니다. 또한, 치료 전환 도구는 개인이 한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템에서 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템으로 전환해야 하는지 또는 개인의 기존 정신 건강 치료에 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템에서 제공하는 추가 서비스를 추가해야 하는지를 결정하기 위한 도구로 기능하도록 고안되지 않았습니다. 이러한 결정은 환자 중심의 의사 결정 과정을 통해 임상의가 내려야 합니다. 치료 전환 도구는 기존의 임상 정보를 활용하여 개인의 정신 건강 요구 사항을 문서화하고 개별화된 임상 평가를 통해 결정된 필요에 따라 관리형 치료 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)에서 치료 전환 또는 서비스 추가를 위한 의뢰를 지원합니다.
선별 도구와 치료 전환 도구는 함께 사용하도록 되어 있나요?
아니요. 선별 도구와 치료 전환 도구는 서로 다른 목적을 가진 별개의 도구입니다. 선별 도구는 현재 정신건강 서비스를 받고 있지 않은 개인이 서비스 연결을 위해 관리형 케어 플랜(MCP) 또는 정신건강 플랜(MHP)에 연락할 때 사용하는 도구입니다. 치료 전환 도구는 현재 MCP 또는 MHP에서 정신 건강 서비스를 받고 있는 개인 중 한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템에서 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템으로 서비스를 전환해야 하거나 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템에서 치료에 서비스를 추가해야 하는 개인을 위한 것입니다.
(2023년 5월 추가) DHCS에서 도구를 업데이트할 예정인가요? 그렇다면 언제인가요?
DHCS는 임상 품질 개선, 관련 정책 변경 사항 통합, 이행 모니터링에서 확인된 문제 해결 또는 이해관계자 피드백에 대응하기 위해 도구를 업데이트할 수 있습니다. 도구 업데이트에는 정해진 기간이 없습니다. 관리형 케어 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)에 업데이트가 있을 경우 사전에 알려드립니다.
누가 선별 도구를 사용해야 하나요?
관리형 치료 플랜(MCP) 및 정신 건강 플랜(MHP)은 APL 22-028 및 BHIN 22-065에 설명된 대로 선별 도구를 사용해야 합니다. 개인이 정신건강 서비스를 받기 위해 정신건강 서비스 제공자(또는 기타 지역사회 제공자)에게 직접 연락할 때 선별 도구를 사용할 필요는 없습니다. 정신 건강 서비스를 원하는 회원으로부터 직접 연락을 받은 정신 건강 서비스 제공자는 APL 22-005 및 BHIN 22-011에 설명된 정신 건강 서비스에 대한 잘못된 문 없음 정책에 따라 선별 도구를 사용하지 않고 평가 절차를 시작하고 평가 기간 동안 서비스를 제공할 수 있습니다.
(2024년 3월 추가) 정신 건강 서비스 제공자는 Medi-Cal 가입자가 서비스를 요청하기 위해 직접 연락할 때 선별 도구를 사용해야 합니까?
아니요. 성인 및 청소년 선별 도구는 정신 건강 서비스를 받기 위해 정신 건강 서비스 제공자에게 직접 연락하는 회원에게는 사용할 필요가 없습니다. DHCS는 의료 서비스 제공자가 가입자의 부담을 최소화하고 적시에 평가 및 서비스를 시작할 것을 강력히 권장합니다. MCP 및 MHP는 정신 건강 서비스를 원하는 가입자가 직접 연락하는 계약된 정신 건강 제공자가 APL 22-005 및 BHIN 22-011에 설명된 정신 건강 서비스 문턱 없음 정책에 따라 선별 도구를 사용하지 않고 평가 절차를 시작하고 평가 기간 동안 가입자에게 서비스를 제공할 수 있도록 허용해야 합니다.
MCP와 MHP는 어떤 목적으로든 접촉하는 모든 사람에게 선별 도구를 사용해야 하나요?
아니요. 관리형 케어 플랜(MCP) 및 정신 건강 플랜(MHP)은 현재 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템에서 정신 건강 서비스를 받지 않는 개인이 정신 건강 서비스를 받기 위해 연락하는 경우에만 선별 도구를 사용해야 합니다. 선별 도구는 현재 정신건강 서비스를 받고 있는 개인이나 정신건강 서비스 신청 이외의 목적으로 MCP 또는 MHP에 연락하는 개인에게는 사용할 필요가 없습니다. 또한 선별 도구는 긴급 또는 응급 치료 필요를 다루는 MCP 또는 MHP 정책 및 절차를 대체하지 않습니다. 개인이 위기에 처하거나 정신과적 응급상황을 겪고 있는 경우, MCP 또는 MHP는 응급 및 위기 프로토콜을 따라야 합니다.
(2023년 7월 업데이트) 의료 제공자가 개인을 NSMHS용 MCP 또는 SMHS용 MHP에 의뢰할 때 선별 도구가 필요합니까?
선별 도구는 현재 정신 건강 서비스를 받고 있지 않은 개인이 서비스를 받기 위해 관리형 케어 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)에 직접 연락할 때 사용해야 합니다. 제공자(예: 1차 진료 의사 또는 학교 간호사)가 개인의 필요에 대한 이해를 바탕으로 비전문 정신건강 서비스의 경우 MCP에게, 전문 정신건강 서비스의 경우 MHP에게 개인을 특별히 의뢰하는 경우, MCP/MHP는 선별 도구를 사용할 필요가 없습니다. MCP/MHP는 이러한 시나리오에서 의료 제공자 추천에 대한 기존 프로토콜을 따라야 합니다. 예를 들어, 카운티에서는 이미 일정 수준의 선별검사를 실시한 학교 또는 기타 서비스 제공업체가 전문 정신건강 서비스가 필요할 가능성이 있는 개인을 MHP로 보내는 의뢰 경로를 설정하거나, 해당 제공업체가 응용 행동 분석(ABA) 서비스를 위해 특별히 의뢰한 개인이 MCP에 연락할 수 있습니다. 추천서에 이미 개인의 필요에 대한 충분한 정보가 포함되어 있는 경우에는 추가 심사가 필요하지 않습니다.
또는 제3자(의료 서비스 제공자를 포함하되 이에 국한되지 않음)가 의뢰에 적합한 전달 체계를 결정하기 위한 선별 검사 또는 간단한 평가를 수행하지 않고 단순히 개인을 MCP/MHP에 자원으로 연결(예: 이용 가능한 서비스에 대한 자세한 정보를 위해 MCP/MHP 전화번호를 제공)하는 경우 선별 검사 도구를 사용해야 합니다.
(2023년 7월 추가) MCP/MHP는 무보험자 및/또는 민간 보험 가입자에게 선별 및 치료 전환 도구를 사용해야 하나요?
아니요. DHCS는 Medi-Cal에 가입하지 않은 개인에게 선별 검사 및 진료 전환 도구를 사용할 것을 요구하지 않습니다.
누가 케어 전환 도구를 사용해야 하나요?
관리형 치료 계획(MCP) 및 정신 건강 계획(MHP)은 치료 전환 도구를 사용하여 APL 22-028 및 BHIN 22-065에 설명된 대로 두 전달 체계 간의 치료 전환을 조정해야 합니다. MCP 및 MHP는 개인을 다른 Medi-Cal 정신건강 전달 시스템으로 전환하거나 서비스를 추가할 때 제공자에게 치료 전환 도구를 사용하도록 요구할 수 있습니다. MCP와 MHP는 하청업체 및 네트워크 제공업체가 모든 해당 주 및 연방 법률과 규정, 계약 요건 및 기타 DHCS 지침을 준수하도록 해야 합니다.
(2023년 7월 추가) 현재 MCP 또는 MHP에서 보장하는 정신 건강 서비스를 받고 있는 개인이 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계(예: MCP 또는 MHP)에서 보장하는 추가 서비스를 받아야 하는지 또는 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계(예: MCP 또는 MHP)로 치료를 전환해야 하는지를 누가 결정할 수 있습니까?
다른 정신건강 전달 체계(예: 관리형 치료 플랜(MCP) 또는 정신건강 플랜(MHP))로 서비스를 전환하거나 서비스를 추가하는 결정은 BHIN 22-065 및 APL 22-028에 따라 환자 중심의 공유 의사결정 절차를 통해 임상의가 내려야 합니다. 임상의는 캘리포니아 법에 따른 진료 범위 내에서 활동해야 하며 캘리포니아 메디케이드 주 플랜, 부록 3의 3.1-A, 2페이지-2p에 재활 정신 건강 서비스 제공자로 나와 있는 제공자 유형 중 하나에 속해야 합니다. 기존 업무 범위 법규는 BHIN 22-065 및 APL 22-028에 의해 변경되거나 대체되지 않습니다.
(2023년 5월 추가) 의료 제공자가 진료 전환 도구를 사용해야 하는지 어떻게 알 수 있나요?
관리형 케어 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)은 (1) 기존 서비스를 다른 전달 체계로 전환해야 하거나 (2) 다른 전달 체계의 기존 정신 건강 치료에 서비스를 추가해야 하는 경우(BHIN 22-011 및 APL 22-005에 설명된 잘못된 문 없음 정책에 따른 동시 치료와 일치) 한 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계에서 정신 건강 서비스를 받는 개인이 적시에 조정된 치료를 받도록 하기 위해 치료 전환 도구를 사용하도록 요구합니다. MCP/MHP는 규정 준수를 보장하기 위해 필요에 따라 정책과 절차를 업데이트해야 합니다. MCP/MHP는 제공자에게 진료 전환 도구 사용에 대한 기대치를 명확히 하고 도구 사용 방법과 시기에 대한 교육을 제공할 책임이 있습니다.
동일한 전달 체계 내에서 개인이 의뢰될 때 치료 전환 도구를 사용해야 하나요?
아니요. 치료 전환 도구는 개인의 치료가 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계(예: 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP))로 전환되거나 다른 정신 건강 전달 체계에서 서비스가 추가되는 경우에만 사용해야 합니다.
(2023년 5월 추가) 개인이 MCP 또는 MHP로 선별 검사를 받았지만 임상 평가 결과 다른 시스템에 속하는 것으로 나타난 경우 치료 전환 도구가 필요한가요?
예. 성인 또는 청소년 선별 도구의 선별 점수로 인해 관리형 케어 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)에 의뢰되고 후속 임상 평가 결과 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계에서 서비스를 받아야 하는 것으로 나타난 경우, MCP/MHP는 치료 전환 도구를 완료하고 해당 개인을 다른 전달 체계로 의뢰해야 합니다. BHIN 22-011 및 APL 22-005에 설명된 잘못된 문 없음 정책에 따라, 평가 과정에서 제공되는 모든 NSMHS 및 SMHS 서비스는 평가 결과 궁극적으로 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템으로 의뢰해야 한다고 판단되는 경우에도 보장됩니다.
(2023년 5월 추가) 선별 도구 및 케어 전환 도구 사용법에 대한 교육이 있나요?
관리형 치료 플랜(MCP)과 정신 건강 플랜(MHP)은 직원에게 도구 사용법을 교육할 책임이 있습니다. DHCS는 도구의 목적과 내용, 관련 요구사항에 대한 정보를 제공하는 기술 지원 웨비나를 여러 차례 개최한 바 있습니다. 웨비나 녹화본은 Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 DHCS 선별 검사 및 치료 전환 도구 웹페이지와 캘리포니아 정신 건강 서비스 당국(CalMHSA) 웹페이지에서 교육을 확인할 수 있습니다.
선별 및 치료 전환 도구에 질문/필드를 추가하거나 도구를 기존 도구와 통합할 수 있나요?
아니요. 선별 도구 또는 치료 전환 도구에서 질문/필드를 추가하거나 제거할 수 없습니다. 또한, 도구의 질문/필드의 구체적인 문구와 순서는 그대로 유지되어야 하며, 심사 도구의 채점 방법은 변경할 수 없습니다. 도구의 관리를 따르고 신원 정보 수집이나 의뢰 조정을 위한 질문 등 도구의 이러한 구성 요소를 변경하지 않는 관리형 치료 계획(MCP) 또는 정신 건강 계획(MHP) 절차는 허용됩니다.
선별 도구는 평가 전에 적절한 정신건강 전달 체계를 결정하며, 동일한 목적을 가진 기존 도구와 통합해서는 안 됩니다. 치료 전환 도구는 다른 정신건강 전달 시스템으로의 치료 전환 또는 서비스 추가를 위한 문서화 및 조정을 지원하며, 동일한 목적을 가진 기존 도구와 통합되어서는 안 됩니다. 치료 전환 도구는 치료를 전환해야 하는지 또는 다른 전달 시스템에서 서비스를 추가해야 하는지 여부를 결정하지 않으므로 임상의가 이러한 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있는 도구나 기타 리소스를 대체하지 않습니다.
(2023년 5월 추가) 심사 도구에 인구통계학적 필드를 추가할 수 있나요?
아니요. 심사 도구에 추가 질문 및 필드를 추가할 수 없습니다. 관리형 의료 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)이 선별 검사 전 또는 후에 초기 가입자 접수 또는 의뢰 조정의 일부로 인구 통계 정보를 수집하는 경우, 이러한 절차는 선별 검사의 일부로 간주되지 않으며 선별 검사 도구에 추가되는 것으로 간주되지 않습니다. 단, 심사 전 인구통계학적 정보를 수집하는 모든 절차는 간략하게 진행되어야 하며, 성인 또는 청소년 심사 도구를 실행한 후 즉시 진행되어야 합니다. DHCS는 회원 경험을 개선하기 위해 필요에 따라 정책, 절차 및 워크플로우를 조정할 것을 MCP와 MHP에게 강력히 권장합니다. MCP와 MHP는 정신건강 서비스에 대한 선별 절차가 선별 및 치료 전환 도구 및 수반되는 지침을 초과하거나 일치하지 않는 선별 절차의 중복을 피해야 합니다. DHCS는 선별 도구 내 인구통계학적 필드에 대한 피드백을 지속적으로 모니터링하여 향후 선별 도구의 변경 여부를 결정할 것입니다.
(2023년 5월 추가) 심사 도구에 메모나 첨부 파일로 추가 정보를 제공할 수 있나요?
검열 도구의 콘텐츠는 변경할 수 없습니다. 관리형 의료 서비스 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)은 선별 도구 내에서 질문의 순서나 문구를 변경할 수 없으며, 도구에 추가 질문을 추가할 수 없습니다. 그러나 MCP/MHP는 선별 검사 중 작성된 메모 등 추가 정보가 있고 적절한 경우 추천의 일부로 추가 정보를 공유할 수 있습니다.
선별 도구를 관리하는 사람이 질문을 명확히 해달라는 요청을 받으면 특정 문구에서 벗어날 수 있나요?
선별 도구의 질문은 개인이 응답할 수 있는 범위 내에서 도구에 제공된 특정 문구를 사용하여 도구에 표시된 질문의 특정 순서에 따라 완전히 질문해야 합니다. 심사를 관리하는 사람이 개인이 답변할 수 있도록 질문을 명확히 해달라는 요청을 받는 경우가 있을 수 있습니다. 선별 도구 시행의 일환으로, 관리형 치료 계획(MCP) 및 정신 건강 계획(MHP)은 질문의 의도와 기존 내부 정책에 부합하는 해명 요청에 대응하는 접근 방식에 대해 직원을 교육해야 합니다.
스크리닝 도구의 특정 문구에서 벗어나는 것이 번역의 일부로 허용되나요?
예. DHCS가 아직 해당 언어로 된 심사 질문의 번역본을 제공하지 않은 경우 다른 언어로 번역하는 과정에서 심사 질문의 특정 문구에서 벗어나는 것은 허용됩니다. 문화적 및 언어적 요건에 대한 자세한 내용은 정신건강 플랜(MHP)에서 캘리포니아주 규정(CCR) 제9장 1810.410절 및 BHIN 20-070, 임계 언어 데이터를 참조하시기 바랍니다. 차별 금지, 차별 고충 처리 절차, 언어 지원 및 장애인과의 의사소통에 관한 연방 및 주 요건에 대한 자세한 내용은 관리형 케어 플랜(MCP)에서 APL 21-004, 기준 언어, 차별 금지 요건 및 언어 지원 서비스 결정 기준 또는 후속 업데이트를 참조해야 합니다.
(2023년 5월 추가) 개인이 청소년 검진 도구의 6번, 7번 또는 9번 질문에 예라고 대답하면 검진자가 검진을 중단해야 한다는 지침이 있는 이유는 무엇인가요? 스크리너가 나머지 심사 질문을 계속할 수 있나요?
아동/청소년 또는 아동/청소년을 대신하여 응답하는 사람이 청소년 선별 도구의 6번, 7번 또는 9번 질문에 "예"라고 응답하면 BHIN 21-073에 따른 전문 정신건강 서비스 이용 기준을 충족하는 것입니다. 이러한 경우 임상 평가를 위한 적절한 전달 체계(예: 정신 건강 계획(MHP))가 이미 결정되었으므로 나머지 검사는 필요하지 않습니다. 개인의 부담을 최소화하기 위해 선별자는 선별검사를 종료하고 임상 평가를 위해 해당 개인을 MHP에 의뢰해야 하며 나머지 선별 질문은 하지 않아야 합니다.
MCP와 MHP는 전자 의료 기록 시스템에 선별 및 진료 전환 도구를 구축해야 하나요?
DHCS는 선별 및 치료 전환 도구를 작성 가능한 PDF 문서로 제공했지만 관리형 치료 계획(MCP) 및 정신 건강 계획(MHP)이 특정 형식을 사용하여 도구를 관리하도록 요구하지는 않습니다. 선별 도구의 특정 문구, 질문 순서 및 채점 방법론이 그대로 유지되고 진료 전환 도구의 특정 문구 및 필드 순서가 그대로 유지되는 한, MCP와 MHP는 작성 가능한 PDF 형식을 사용하거나 전자 건강 기록과 같은 기존 시스템에 도구를 구축할 수 있습니다.
(2023년 7월 추가) 선별 및 치료 도구 전환의 일환으로 완료된 활동에 대해 MHP는 어떻게 청구해야 합니까?
선별 및 치료 전환 도구는 정신건강 서비스를 원하는 개인에게 적절한 치료 시스템을 결정하고 서비스 요구가 변경될 때 치료 전환을 촉진하는 등 카운티에서 이미 진행되고 있는 활동을 표준화합니다. 카운티는 도구 관리 및 의뢰 조정을 포함한 이러한 활동에 대해 Medi-Cal 행정 비용, 정신 건강 Medi-Cal 행정 활동 (MH MAA) 및/또는 대상 사례 관리(해당하는 경우) 등 다양한 기존 경로를 통해 적절히 환급받을 수 있습니다. MHP에서 활용하는 경로는 개별 카운티 프로세스, 회원의 서비스 자격 및 기타 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
MH MAA에 따른 상환의 경우, 활동 4: Medi-Cal 아웃리치(MH-MAA 시행 계획, 8페이지)는 비면허 직원의 심사 및 의뢰에 대한 청구에 적합하며, 활동 16: 비개시 사례 관리(16페이지)는 비개시 사례에 대한 청구에 적합합니다. 14)는 숙련된 전문 의료진이 선별 및 의뢰 조정을 수행한 경우 청구하는 것이 적절합니다.
심사 도구 점수는 무엇을 결정하나요?
각 심사 도구에는 도구의 질문에 대한 응답을 기반으로 한 채점 방법이 포함되어 있습니다. 선별 도구에서 생성된 점수에 따라 개인이 임상 평가를 위해 관리형 치료 계획(MCP)이나 정신 건강 계획(MHP)에 의뢰될지 여부가 결정됩니다. 선별 점수는 치료 수준이나 의학적으로 필요한 서비스를
결정하지 않습니다. 이러한 결정은 임상 평가 중에 이루어지며,
APL 22-005 및
BHIN 22-011에 설명된 대로 평가 기간 동안 임상적으로 적절한 서비스가 제공될 수 있습니다.
(2023년 5월 추가) 개인의 총 선별 점수가 "0" "인 경우 어느 전달 체계에서도 정신건강 서비스가 필요하지 않다는 의미인가요?
아니요. 개인의 선별 점수가 '0'인 경우" 임상 평가를 위해 관리형 케어 플랜(MCP)에 의뢰해야 합니다.
심사 도구를 관리하는 사람이 심사 점수에 동의하지 않으면 어떻게 하나요? MCP와 MHP는 심사 점수에 표시된 전달 체계 의뢰를 준수해야 하나요?
개인은 선별 검사 점수에 따라 임상 평가를 위해 적절한 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템(예: 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP))으로 의뢰되어야 합니다. 선별 도구는 비임상의와 임상의가 모두 관리할 수 있도록 설계되었으며 관리 시 임상적 판단이 필요하지 않습니다. MCP 또는 MHP에 의뢰되면 개인은 치료 수준과 의학적으로 필요한 서비스를 결정하기 위한 임상 평가를 받게 됩니다.
케어 전환 도구에 대한 채점 방법론이 있나요?
아니요. 치료 전환 도구는 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계(예: 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP))에서 서비스를 추가하거나 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 체계로 치료 전환을 완료할 때 시기 적절하고 조정된 치료를 지원합니다. 이 도구는 정보를 공유하고 전달 시스템 전반에서 조정을 용이하게 하는 표준화된 프로세스를 제공함으로써 이를 수행합니다. 이 도구는 진단을 위한 것이 아니며, 전문 및 비전문 정신건강 서비스 이용에 대한 기존 DHCS 기준을 대체하기 위한 것도 아닙니다. MCP와 MHP는 가입자에게 다른 전달 체계로의 치료 전환 또는 서비스 추가가 필요한지 여부를 결정할 때 기존의 접근 기준과 절차를 따라야 합니다. 중요한 것은 치료 전환 또는 서비스 추가 여부에 대한 결정은 임상의가 내려야 한다는 점입니다. 이 접근 방식은 MCP 및 MHP의 유연성을 유지합니다. MCP 또는 MHP가 액세스 기준에 부합하는 기존 루브릭을 사용하는 경우, 이 정책은 개인의 MCP 또는 MHP에 대한 치료 전환 또는 서비스 추가 의뢰가 필요한지 여부를 결정하기 위해 계속 사용하는 것을 금지하지 않습니다. 다른 전달 체계로 치료를 전환하거나 다른 전달 체계에서 서비스를 추가하기로 결정하면 MCP와 MHP는 치료 전환 도구를 사용하여 의뢰를 용이하게 해야 합니다.
(2024년 3월 추가) MCP와 MHP가 진료 전환 도구를 작성할 때 루브릭 또는 방법론을 사용할 수 있나요?
치료 전환 도구는 APL 22-006 및 BHIN 21-073에 설명된 대로 전문 및 비전문 정신건강 서비스 이용에 대한 기존 DHCS 기준을 진단하거나 대체하기 위한 것이 아닙니다. 오히려 치료 전환 도구는 다른 메디칼 정신건강 전달 시스템에서 서비스를 추가하거나 다른 메디칼 정신건강 전달 시스템으로 치료 전환을 완료할 때 정보를 공유하고 전달 시스템 간 조정을 용이하게 하는 표준화된 프로세스를 제공합니다.
치료 전환 또는 서비스 추가 여부에 대한 결정은 APL 22-028 및 BHIN 22-065에 설명된 대로 임상의가 내려야 합니다. MCP와 MHP는 이러한 결정을 지원하기 위해 루브릭 또는 기타 방법론을 사용할 수 있는 프로토콜을 개발할 수 있습니다. 임상의가 다른 전달 체계로 진료를 전환하거나 서비스를 추가하기로 결정하면 MCP와 MHP는 진료 전환 도구를 사용하여 의뢰를 용이하게 해야 합니다.
MCP와 MHP 간의 서비스 제공 분쟁은 APL 21-013 및 BHIN 21-034에 설명된 분쟁 해결 절차에 관한 DHCS 지침에 따라 해결해야 합니다.
(2023년 7월 추가) 개인이 선별 점수에 따라 다른 Medi-Cal 정신건강 전달 체계로 의뢰되는 경우 MCP/MHP는 조치 통지서(NOA)/부적정 혜택 결정 통지서(NOABD)를 발행해야 합니까?
아니요. 선별 도구는 혜택 또는 서비스 자격을 결정하는 것이 아니라 현재 정신 건강 서비스를 받지 않고 있는 Medi-Cal 가입자가 정신 건강 서비스를 받기 위해 매니지 케어 플랜(MCP)/정신 건강 플랜(MHP)에 연락할 때 초기 평가를 위한 적절한 정신 건강 전달 시스템 의뢰를 결정하는 역할을 합니다. MCP/MHP는 개인이 선별 점수에 따라 평가를 위해 다른 메디칼 정신건강 전달 체계로 의뢰되는 경우 NOA/NOABD를 발급해서는 안 됩니다. NOA/NOABD 요건에 대한 자세한 내용은 MCP 및 MHP에서 각각 APL 21-011 및 MHSUDS IN 18-010E를 참조하세요.
(2023년 7월 추가) 개인이 심사 점수에 따라 추천을 거부하는 경우 MCP/MHP는 어떻게 해야 하나요?
개인이 한 전달 체계(관리 의료 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP))에서 선별 검사를 받았지만 평가를 위해 다른 전달 체계로 의뢰를 거부하는 경우, 선별 검사를 시행한 전달 체계(MCP 또는 MHP)에서 평가를 제공해야 합니다. APL 22-005 및 BHIN 22-011에 설명된 정신건강 서비스에 대한 잘못된 문 없음 정책에 따라 MCP 및 MHP는 평가 결과 개인이 액세스 기준을 충족하는지 여부에 관계없이 평가 기간 동안 평가 및 임상적으로 적절한 서비스에 대한 환급을 받을 수 있습니다.
평가가 완료된 후 개인이 평가를 완료한 전달 체계의 접근 기준을 충족하지 못하는 경우, MCP 또는 MHP는 NOA/NOABD를 발급하고 치료 전환 도구를 사용하여 다른 정신건강 전달 체계로의 치료 전환을 촉진해야 합니다.
(2024년 3월 추가) Medi-Cal 가입자의 심사 점수에 따라 MCP에 의뢰가 필요하지만 가입자가 MCP에 등록되어 있지 않은 경우 MHP는 어떻게 해야 합니까?
Medi-Cal 가입자의 심사 점수에 따라 MCP에 의뢰가 필요하지만 Medi-Cal 가입자가 MCP에 등록되어 있지 않은 경우, MHP는 평가를 제공하거나 MCP 등록을 촉진하고 적시에 임상 평가가 이루어질 수 있도록 Medi-Cal 가입자의 의뢰를 조정해야 합니다.
APL 22-005 및 BHIN 22-011의 정신건강 서비스에 대한 잘못된 문 없음 정책에 따라 MHP는 평가 결과 다른 전달 체계의 접근 기준을 충족하는지 여부에 관계없이 평가 기간 동안 제공된 평가 및 서비스에 대한 환급을 받을 수 있습니다. MHP가 평가를 수행하고 비전문 정신건강 서비스(NSMHS)가 권장되는 경우, MHP는 MCP 등록을 촉진하기 위한 기존 절차를 따르거나 개인을 NSMHS를 위한 유료 서비스(FFS) 제공자에게 연결하는 등 치료 조정 활동을 촉진해야 합니다.
대부분의 Medi-Cal 가입자는 MCP에 등록해야 합니다. DHCS 건강 관리 옵션(HCO) 지점은 Medi-Cal 가입자 등록을 지원하기 위한 정보와 리소스를 제공합니다. HCO는 적절한 경우 Medi-Cal 가입자가 FFS 제공자를 찾을 수 있도록 지원할 수도 있습니다. 자세한 내용은 다음 DHCS 웹페이지를 참조하세요:
- 가입해야 하는 대상: 플랜에 가입해야 하는 Medi-Cal 가입자와 면제 대상자(예: 인디언 의료 서비스 제공자 또는 위탁 보호를 통해 서비스를 받는 가입자)를 명확히 설명합니다.
- 가입 방법: Medi-Cal 가입자가 온라인, 전화, 우편 또는 직접 방문을 통해 MCP에 등록하는 방법을 간략하게 설명합니다.
- 문의하기: HCO의 연락처 정보를 제공합니다.
MCP와 MHP가 개인이 적절하게 채점되지 않았다고 생각하는 경우 개인을 다시 심사할 수 있나요?
아니요. 선별 도구를 사용한 후 개인이 관리형 의료 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP)에 의뢰되면, 받는 MCP 또는 MHP는 개인을 다시 선별할 수 없습니다. 선별 도구를 시행하여 생성된 점수에 따라 개인이 MCP 또는 MHP에 의뢰되는 경우, MCP 또는 MHP는 기존 기준 및 의학적으로 필요한 정신건강 서비스에 따라 적시에 임상 평가를 포함한 치료를 적시에 받을 수 있도록 해야 합니다.
다른 의료전달체계로부터 의뢰를 받은 후 MCP와 MHP는 얼마나 빨리 임상평가를 위한 예약을 제공해야 하나요?
AB 205에 따라 플랜은 캘리포니아 규정집(CCR) 제28장 1300.67.2.2절에 따른 예약 시간 기준과 DHCS와 플랜 간의 계약에 명시된 기준을 준수해야 합니다. 예약 시간 기준은 등록자 또는 등록자의 치료 제공자가 의료 서비스를 처음 요청한 시점부터 시작됩니다. 한 메디칼 정신 건강 전달 시스템(예: 매니지 케어 플랜(MCP) 또는 정신 건강 플랜(MHP))이 선별 점수를 기준으로 개인을 다른 정신 건강 전달 시스템으로 의뢰하는 경우, 예약 시간 기준은 MCP 또는 MHP가 의뢰를 받은 날부터 시작됩니다. Medi-Cal 정신건강 전달 시스템(즉, MCP 또는 MHP)이 선별 점수를 기반으로 자체 전달 시스템 내에서 임상 평가를 위해 개인을 의뢰하는 경우, 예약 시간 기준은 개인이 처음 서비스를 받기 위해 MCP 또는 MHP에 연락한 날부터 시작됩니다.
개인이 선별 점수에 따라 MCP 또는 MHP에 의뢰되었지만 이후 임상 평가 결과 다른 전달 체계에 속하는 것으로 나타난 경우 어떻게 해야 하나요?
선별 도구는 임상 평가 및 의학적으로 필요한 서비스를 위해 개인을 가장 적합한 전달 체계로 안내하기 위한 것이지만, 임상 평가(추가 정보 수집)를 통해 개인이 다른 전달 체계에서 서비스를 받아야 하는 것으로 밝혀지는 경우가 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 임상 평가를 통한 치료 수준 및 의학적으로 필요한 서비스 결정이 선별 점수로 표시된 전달 시스템 의뢰보다 우선합니다. 이 경우 관리형 치료 플랜(MCP) 또는 정신건강 플랜(MHP)은 치료 전환 도구를 사용하여 다른 정신건강 전달 체계로 치료 전환을 촉진합니다. 이 과정의 일환으로 MCP 또는 MHP는 의뢰 절차가 완료되었는지, 개인이 새 시스템의 제공자와 연결되었는지, 새 제공자가 개인의 치료를 수락하는지, 의학적으로 필요한 서비스가 개인에게 제공되었는지 확인하는 등 다른 정신건강 전달 시스템과 협력해야 합니다.
(2023년 7월 추가) MCP/MHP가 MCP 또는 MHP 서비스를 의뢰받은 개인과 연락하는 데 어려움이 있는 경우 어떻게 해야 하나요?
매니지 케어 플랜(MCP)과 정신 건강 플랜(MHP)은 다른 Medi-Cal 정신 건강 전달 시스템으로의 의뢰를 용이하게 하기 위해 서로 협력해야 합니다. 이러한 조정에는 개인과 접촉하는 데 문제가 있는 시나리오를 해결하기 위한 프로세스가 포함되어야 합니다. BHIN 22-065 및 APL 22-028에 따라 MCP 및 MHP는 다른 Medi-Cal 정신건강 전달 시스템에 맞춰 정책, 절차 및 양해각서를 업데이트하여 규정 준수를 보장해야 합니다. DHCS는 MCP와 MHP가 CalAIM 정책에 부합하는 자체 정책과 절차를 일관되게 시행하고 회원에게 연락하여 의뢰를 촉진하기 위한 선의의 노력을 보여줄 것을 기대합니다.
번역
DHCS에서 번역된 버전의 심사 도구를 제공하나요?
예. DHCS는 12개 임계 언어로 된 성인 및 청소년 선별 도구의 번역 초안을 공개했습니다. 번역본은 진료 도구의 선별 및 전환 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
DHCS는 카운티 정신 건강 플랜 및 메디칼 매니지 케어 플랜이 번역된 선별 검사 도구에 대한 피드백 및/또는 수정 사항을 DHCS에 제출하여 번역이 문화적으로 적절하고 의도된 목적에 부합하는지 확인하도록 요청합니다. 피드백이나 수정 사항은 3112월, 일까지2023 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 으로 제출해 주세요. 제목을 성인 및 청소년 검진 도구 번역 피드백으로 기재해 주세요.
치료 도구의 선별 및 전환에 대한 보고 요건이 있나요?
DHCS는 개인이 적절하고 시기적절한 치료를 받을 수 있도록 시간이 지남에 따라 선별 검사 및 치료 도구 전환 이니셔티브를 평가할 계획입니다. 이 과정의 일환으로 추가 보고가 요청될 수 있습니다.
선별 도구는 잘못된 문 금지 정책에 어떻게 부합하나요?
치료 도구의 선별 및 전환은 잘못된 문 없음 정책의 목표와 모순되지 않으며, 장애물이 되어서는 안 됩니다. 이 도구는 개인을 처음부터 '올바른" 문'으로 안내하거나 회원을 '다음" 문'으로 원활하게 전환하도록 돕는 데 중점을 둡니다. 목표는 표준화된 접근 방식을 사용하여 개인이 평가 및 서비스에 가장 적합한 전달 시스템으로 연결되도록 하는 것입니다. 또한 정신 건강 서비스를 원하는 회원으로부터 직접 연락을 받은 정신 건강 서비스 제공자는 APL 22-005 및 BHIN 22-011에 설명된 정신 건강 서비스에 대한 잘못된 문 없음 정책에 따라 선별 도구를 사용하지 않고 평가 절차를 시작하고 평가 기간 동안 서비스를 제공할 수 있습니다.
