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행동 건강 네트워크 적정성 감독 지부

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행동 건강 네트워크 적정성 감독 부서(BHNAOB)는 구조적으로 보건의료서비스부의 행동 건강 프로그램 산하 행동 건강 감독 및 모니터링 부서(BHOMD)에 속해 있습니다. BHOMD에 대한 정보는 이 문서 상단에 있는 행동 건강 서비스 홈페이지 링크를 통해 확인할 수 있습니다. BHNAOB는 Medi-Cal 행동 건강 네트워크 적정성 프로그램, 행동 건강 서비스법 네트워크 적정성 프로그램을 담당하고 있으며 이전에는 행동 건강 품질 개선 프로그램(BHQIP)에 대한 행정적 책임을 맡았으나 이는 2024 년 6월 30 에 종료되었습니다. 네트워크 적정성 감독 부서는 전문 정신 건강 서비스(SMHS) 및 약물 메디칼 조직화 전달 시스템(DMC-ODS) 프로그램의 모든 행동 건강 구성 요소에 대한 감독 및 모니터링은 물론, 동등성 요건으로 인한 약물 메디칼 주정부 계획의 적시 접근성 요건에 대한 감독 및 모니터링을 담당합니다.

네트워크 적정성 감독 섹션

The Network Adequacy Oversight Section (NAOS) is found within the BHNAOB. BHNAOB is found within BHOMD and is a part of the Behavioral Health program of DHCS. 

DHCS contracts with counties that either provide, or arrange for the provision of, specialty mental health services and substance use treatment services to eligible Medi-Cal members. 

NAOS performs compliance oversight and monitoring of the MHPs and DMC-ODS programs to ensure compliance with the network adequacy requirements set forth in Title 42 of the Code of Federal Regulations (CFR) and the network adequacy requirements of the Behavioral Health Services Act. NAOS primarily assesses the compliance of MHPs and DMC-ODS programs through its reviews of required submissions from these entities as part of an annual network certification process. NAOS, as necessary to ensure the adequacy of each provider network, identifies any deficiencies with current standards, including timely access standards as prescribed by WIC 14197 and provides technical assistance to the MHPs and DMC-ODS programs to resolve compliance issues. Where technical assistance is not effective, NAOS implements corrective measures such as corrective action plans and administrative or monetary sanctions. 

NAOS also performs oversight, technical assistance, and monitoring related to improving access to care, which includes timely access requirements as defined in Welfare and Institutions Code 14197. These requirements include an initial request for first appointment or first specialty mental health service for new members, non-urgent follow-up appointments, and ensuring language assistance services are coordinated with scheduled appointments for health care services. 

여기에서 확인된 네트워크 적정성 준수 및 모니터링 활동은 적시 액세스 요구 사항에 대한 MHP, DMC-ODS 프로그램 및 DMC 주 계획에 특별히 적용됩니다. 매니지 케어 품질 및 모니터링 부서에서는 매니지 케어 플랜에 대한 네트워크 적정성 요건을 모니터링합니다. 연례 인증 보고서, 승인된 대체 액세스 표준, 시정 조치 계획 등 네트워크 적정성과 관련된 자세한 내용은 미국 보건부 의료 서비스 네트워크 적정성 웹페이지를 참조하세요. 

Provided below are some federal and state laws applicable to NAOS. These laws are found within the CFR, and Welfare and Institutions Code (WIC). 

적용 법률 

연방: 

  • 42 CFR 438.206 서비스 가용성 
  • 42 CFR 438.207 적절한 용량 및 서비스 보장 
  • 42 CFR 438.68 네트워크 적정성 표준 

상태(법령): 

  • HSC 섹션 1367.03 
  • WIC 섹션 14197 

상태(규정): 

  • 28 CCR 섹션 1300.67.04 
  • 28 CCR 섹션 1300.67.2.2 

추가 리소스

캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal (CalAIM):

메디케이드 및 Medi-Cal 일반:

연락처 정보