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D-SNP 품질 및 데이터 보고​​ 

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이중 자격 특별 요구 사항 플랜(D-SNP)은 메디케어와 메디칼 자격이 이중으로 있는 사람에게만 제공되는 메디케어 어드밴티지 플랜의 한 유형입니다. 각 D-SNP는 주별 진료 조정 및 품질 보고 요건 등을 명시하는 주 보건의료서비스부(DHCS)와 계약을 체결해야 합니다.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP는 메디케어와 메디칼 모두에 대한 강력한 보고 요건을 갖추고 있습니다. CMS는 D-SNP를 포함한 메디케어 어드밴티지 플랜에 대해 여러 유형의 품질 보고를 요구합니다. 또한 DHCS는 2022 DHCS 종합 품질 전략 및 Medi-Cal 계약에 명시된 대로 다양한 보고 요건을 통해 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 치료의 질과 건강 형평성을 모니터링합니다.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

D-SNP를 위한 주요 리소스​​ 

계약 연도 2026 자료​​ 

계약 연도 2025 자료​​ 

계약 연도 2024 자료​​ 

계약 연도 2023 자료​​ 

추가 리소스​​  

2025년 주별 품질 및 보고 요건​​ 

아래는 2025년 D-SNP에 대한 주별 품질 및 보고 요건 목록입니다.​​ 

응급실(ED) 행동 건강 서비스 이용(ED BH)
돌봄 코디네이터와 회원 비율(CCMR)
인지 건강 평가(CHA)
등록 후 90일 이내에 치료 계획을 완료한 회원 (ICP)
ECM과 유사한 서비스(ECM)
완화 치료(PAL)
장기 요양 (LTC)
또한: 비EAE D-SNP는 LTSS 측정치에 대해 보고할 의무가 없습니다.
의료 효과성 데이터 및 정보 세트(HEDIS) 성인의 예방/외래 건강 서비스 접근성(AAP)
HEDIS 고혈압 조절 (CBP)
당뇨병 환자를 위한 HEDIS 혈당 상태 평가 (>9.0%) (독일 셰퍼드)
정신질환 응급실 방문 후 HEDIS 추적 관찰(FUM)
HEDIS 계획 전원인 재입원 (PCR)
참고: HEDI AAP, CBP, GSD, FUM, PCR에 대한 2025년 주별 D-SNP 보고는 주별 D-SNP 전용 H 계약이 없는 D-SNP에만 필요합니다.​​ 

2024년 주별 품질 및 보고 요건​​ 

아래는 2024년 D-SNP에 대한 주별 품질 및 보고 요건 목록입니다.​​ 

치료 접근성/이용성​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

관리의 효율성​​ 

  • HEDIS 고혈압 관리(CBP)​​ 
  • 당뇨병 환자를 위한 HEDIS 혈당 상태 평가 (>9.0%) (GSD, 이전 HBD-H9)​​ 
  • 정신 질환으로 응급실 방문 후 HEDIS 후속 조치(FUM)​​ 

사용률 및 위험 조정 사용률​​ 

  • HEDIS 플랜 모든 원인 재입원(PCR)​​ 
  • 응급실(ED) 행동 건강 서비스 이용(ED BH)​​ 

케어 코디네이션​​ 

  • 가입 후 90일 이내에 건강 위험 평가(HRA)를 완료한 회원(HRA1)​​ 
  • 연간 재평가가 있는 회원(HRA2)​​ 
  • 가입 후 90일 이내에 케어 플랜이 완료된 회원(ICP1)​​ 
  • 현재 케어 플랜(작년에 생성 또는 업데이트)이 있는 가입자(ICP2)(ICP2)​​ 
  • 치료 목표에 대한 문서화된 논의가 있는 회원(GOC)​​ 

조직 구조 및 인력 배치​​ 

  • 회원 대비 케어 코디네이터 비율(CCMR)​​ 

Medi-Cal 장기 서비스 및 지원(LTSS)​​ 

  • Community-Based Adult Services (CBAS)​​ 
  • In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
  • Multipurpose Senior Services Program (MSSP)​​ 
  • 장기 케어(LTC)​​ 

참고: 비-EAE D-SNP는 LTSS 조치에 대해 보고할 의무가 없습니다.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • 인지 건강 평가(CHA)​​ 

향상된 케어 관리 유사(ECM 유사) 서비스​​ 

18. ECM 유사 서비스(ECM)​​ 

완화 치료​​ 

19. 완화의료(PAL)​​