California Children's Services 양식
다음은 California Children's Services 프로그램용 양식입니다.
필요한 양식이 보이지 않는 경우 어린이 의료 서비스 카탈로그에서 주문이 가능한지 확인하거나 당사에 문의하시면 요청을 수용하도록 노력하겠습니다.
- CCS 프로그램 자격 결정 신청서 (DHCS 4480, 01/22)
Alt: 스페인어
- Microsoft 비즈니스 인텔리전스 계정 활성화/비활성화 요청 (DHCS 4074, 09/18)
- California Children's Services 페이스 시트 (MC 2142, 09/07)
- California Children's Services 의료 보고서 (DHCS 4014, 06/07)
- CCS 고객 치과 및 교정 서비스 승인 요청 (DHCS 4516, 09/15)
- 의료/치료 프로그램 서비스에 대한 CCS 동의 (DHCS 4027, 06/07)
- CCS/GHPP 퇴원 계획 서비스 승인 요청(SAR )(DHCS 4489, 09/15)
- CCS 의료 치료 계획 (DHCS 4505, 09/07)
- CCS 의료 치료 프로그램 치료 평가 계획 (DHCS 4098, 09/07)
- CMS 순계좌 요청 (DHCS 4513, 05/13)
- CMS Net 카운티 시스템 관리자 보안 및 기밀 유지 선서 동의서 (DHCS 9093, 05/13)
- CMS Net 의료 치료 프로그램(MTP) 치료사 표 (DHCS 4510, 05/13)
- CMS 순 변경 요청 (DHCS 4511, 05/13)
- 의사소통 장애 센터 신청서 (DHCS 4582, 02/08)
- CCS/GHPP 클라이언트 서비스 승인 요청(SAR) 수립 (DHCS 4509, 09/15)
- 금융 카드 (MC 2213, 09/07)
- 건강 보험 정보 (MC 2600, 09/07)
Alt: 스페인어
- 유지보수 및/또는 운송 승인 (DHCS 9086, 02/08)
Alt: 스페인어
- 마스터 색인 거부 통지 (DHCS 4087, 06/07)
- Medi-Cal 자격 데이터 시스템(MEDS) 계정 요청 (DHCS 4512, 05/13)
- 의료 치료 단위 요약 (MC 2113 P, 09/07)
- 내러티브 시트 (MC 2320, 09/07)
- 신규 추천 CCS/GHPP 클라이언트 서비스 승인 요청(SAR )(DHCS 4488, 09/15)
- 환자 기록 트랜잭션 (DHCS 4015 U, 01/08)
- 환자 치료 기록 (MC 2946, 09/07)
- CCS 스페셜 케어 센터 디렉터리 업데이트 양식 (DHCS 4507, 01/08)
