DHCS 이해관계자 뉴스 - 10월 13, 2023​​ 

인기 뉴스​​ 

주지사, 새로운 DHCS 프로그램 최고 운영 책임자(COOP) 임명​​ 

10월 10일, 뉴섬 주지사는 10월 16일부로 크리스 리센을 DHCS의 새로운 COOP로 임명한다고 발표했습니다. 크리스는 이사회의 일원으로서 기업 데이터 및 정보 관리, 기업 기술 서비스, 프로그램 운영을 총괄하게 됩니다. COOP 직책은 DHCS 프로그램의 성장과 복잡성 증가를 관리하고 일과 삶의 균형을 더 잘 지원할 수 있는 역량을 강화하기 위해 디렉터실을 확장하는 것입니다. 이 직책은 에리카 스페르벡이 정책 및 프로그램 지원 수석 부국장으로서 부서 운영과 프로그램 무결성 기능을 이끄는 업무를 지원할 것입니다. 2018년 7월부터 DHCS의 엔터프라이즈 기술 서비스 담당 부이사 겸 최고 정보 책임자로 근무하고 있습니다.​​ 

메디칼 갱신 업데이트​​ 

DHCS는 오늘 2023년 8월 Medi-Cal 지속 보장 완화 자격 조치 데이터를 Medi-Cal 가입 및 갱신 데이터 웹 페이지에 게시했습니다. 8월 대시보드에는 Medi-Cal 등록, 진행 중인 신청, 재결정 및 등록 취소에 대한 데이터가 포함되어 있습니다. 또한 데이터에는 모든 재결정 조치에 대한 인구통계학적 세부 정보와 함께 회원 탈퇴의 주요 사유가 포함됩니다. 
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메디케어 공개 등록 기간 동안 이용 가능한 메디 메디 플랜​​ 

다가오는 메디케어 공개 등록 기간(10월 15일부터 12월 7일까지)에는현재 12개 카운티(로스앤젤레스, 오렌지, 리버사이드, 샌버나디노, 샌디에이고, 샌마테오, 산타클라라)와 1 1월, 일부터 새로 추가되는 5개 카운티(프레즈노, 킹스, 마데라, 새크라멘토, 툴레어)에서 메디케어-메디칼 플랜(메디 메디 플랜) 을 가입할 수2024 있습니다. 메디 메디 플랜은 메디케어 및 메디칼 혜택과 메디케어 처방약 혜택을 하나의 플랜으로 통합합니다.

이중 자격 가입자의 약 45%가 어떤 종류의 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입되어 있습니다. 2023년 7월 현재 메디 메디 플랜에 가입한 회원 수는 약 241,105명입니다. 메디 메디 플랜의 장점은 하나의 건강 플랜 카드와 하나의 전화번호로 메디케어와 메디칼 혜택을 모두 신청할 수 있는 통합 자료를 제공하여 가입자의 치료 조정 및 지원을 개선하는 것입니다.

메디 메디 플랜은 모든 메디케어 보장 서비스, 모든 메디칼 보장 서비스, 추가 보충 혜택, 조각 혜택(예: 재가 지원 서비스, 다목적 노인 서비스 프로그램, 지역사회 기반 성인 서비스 및 치과), 치료를 조정하는 하나의 케어 관리 팀, 메디칼 매니지 케어 플랜에서 제공하는 커뮤니티 지원을 포함하여 두 프로그램의 모든 혜택과 서비스를 조정합니다.
 
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프로그램 업데이트​​ 

추가 연속 커버리지 언와인딩 유연성 확보​​ 

9월 22일, 연방 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스는 기존 규정을 활용하여 연간 메디칼 자격 갱신 절차를 간소화하고 카운티 프로그램 관리자 및 메디칼 가입자의 부담을 완화하는 데 도움이 되는 두 가지 유연성에 대한 DHCS의 요청을 승인했습니다. 첫 번째 유연성에서는 카운티에서 패킷이 우편으로 발송된 후 누락된 정보를 확인받은 경우 Medi-Cal 가입자가 이미 제출한 갱신 패킷에 서명하고 반환해야 하는 요건을 면제합니다. 두 번째 유연성은 회원이 갱신 패킷에 제출한 설명서를 성공적인 재결정을 위한 충분한 검증 자료로 사용할 수 있도록 허용하므로 추가 증빙 서류가 필요하지 않습니다. 이러한 유연성은 특히 노숙자, 고령자 또는 장애인이 있는 Medi-Cal 가입자의 갱신 절차를 간소화할 것입니다. 또한, 유연성을 통해 추가 서류 또는 문서 제출에 대한 부담을 완화하고 지속적인 보장 범위 완화 기간 동안 절차적 종료를 줄일 수 있습니다.

이러한 유연성은 규제 완화 기간 동안 계속 유지됩니다. DHCS는 카운티에 이러한 유연성 운영에 대한 즉각적인 지침을 제공하기 위해 Medi-Cal 자격 부서 정보 서신(MEDIL) I 23-49를 발행했습니다.
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매니지 케어 플랜과 제3자 기관 간의 양해각서​​ 

DHCS는 이번 주에 가입자 치료가 조정되고 가입자가 전인 치료를 지원하기 위해 특정 제3자 기관과 MOU를 체결하고 커뮤니티 기반 자원을 이용할 수 있도록 보장하기 위해 2024 MCP 계약에서 요구하는 Medi-Cal 관리형 의료 플랜(MCP)을 위한 모든 계획서(APL), 행동 건강 정보 고지서(BHIN) 2개 및 관련 양해각서(MOU) 템플릿을 발표했습니다. 이 MOU는 당사자 간의 역할과 책임을 명확히 하고 지역 참여, 치료 조정, 정보 교환, 상호 책임, 투명성을 지원하는 효과적인 수단이 될 것입니다.

MOU 템플릿에는 모든 MOU에 포함되어야 하는 일반 조항이 포함된 기본 템플릿과 타사에서 관리하는 프로그램 또는 서비스에 맞게 맞춤화된 맞춤형 템플릿 세트가 있으며, 여기에는 필수 일반 MOU 조항과 프로그램별 조항이 포함되어 있습니다. 맞춤형 템플릿은 MCP가 1년 2024월까지 실행을 위해 성실히 노력해야 하는 제3자 기관과 MOU를 체결하기 위한 것이며, 여기에는 전문 정신 건강 관리 및 약물 사용 장애 서비스를 위한 카운티 행동 건강 부서와 같은 지방 정부 기관, 사회 서비스를 포함한 기타 지역 프로그램 및 서비스, 아동 복지 부서, 지역 센터, 재가 지원 서비스 프로그램, 여성, 유아 및 아동 보충 영양 프로그램 등이 포함되어 있습니다. DHCS는 7월 1, 2024일과 1월 1, 2025일에 실행해야 하는 것을 포함하여 MCP와 제3자 단체가 사용할 수 있는 필수 MOU 템플릿이 확정되는 대로 추가로 공개할 예정입니다. 추가 정보 및 MOU 템플릿 사본은 DHCS MOU 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
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메디케어 및 메디칼 치과 혜택​​ 

10월 11일, DHCS는 이중 자격(메디케어 및 메디칼) 가입자의 치과 혜택에 관한 치과 의료 제공자를 위한 새로운 팩트 시트를 발표했습니다. 이 팩트 시트는 메디케어와 메디칼이 제공하는 치과 혜택에 대한 정보와 의료 서비스 제공자가 가입자에게 제공한 치과 서비스에 대해 청구하는 방법을 제공합니다. 이중 자격 환자의 주 지불자인 메디케어는 대부분의 치과 치료를 보장하지 않습니다. 메디칼은 메디칼 치과 의료 서비스 제공자가 관리하는 다양한 치과 혜택을 보장합니다. 이중 자격이 있는 환자는 메디케어 어드밴티지 플랜을 통해서도 치과 혜택을 받을 수 있습니다. 오리지널 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에서 보장하는 치과 서비스의 경우, 해당 서비스는 오리지널 메디케어 또는 메디케어 어드밴티지 플랜에 먼저 청구해야 합니다.
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Medi-Cal Rx​​ 

10월 13일, 복원 3단계/리프트 3에서는 22세 이상 회원의 수량 제한 편집 기능이 복원됩니다. 수량 제한 제한은 모든 (신규 및 계속) 약국 청구에 적용됩니다. Medi-Cal Rx 계약 의약품 목록(CDL)에서 일반적으로 처방되는 일부 코드 I 의약품은 미국 식품의약국(FDA)에서 승인하거나 임상적으로 타당한 투약 지침에 따라 수량 제한이 있습니다. 청구가 잘못 청구된 경우 청구가 거부될 수 있습니다.

또한 10월 10일에는 최종 복원 조치를 위한 30일 카운트다운 알림이 공개되었습니다. 11월 10일부터 4단계/리프트 4가 시행되면 22세 이상 가입자의 모든 약국 급여에 대한 전환 정책이 폐지되고, 경장 영양제를 포함한 표준 치료 클래스 68, 86, 87의 모든 요법에 대한 사전 승인(PA) 요건이 복원되며, 거부 코드 80 - 제출된 진단 코드가 의약품 보장 기준을 충족하지 않음에 대한 활용 관리 청구 편집이 복원되고, 모든 청구에 대한 브랜드 의학적으로 필요한 PA 요건이 복원됩니다.

10월 17일까지 DHCS가 참여하고 있는 모든 Medi-Cal Rx 이해 관계자에게는 2024년까지 성인에 대한 복직 노력의 종료와 소아 인구에 대한 변화가 없음을 알리는 Advancing Medi-Cal Rx 커뮤니케이션이 제공될 예정입니다. 이해관계자에는 캘리포니아 지역 건강 플랜, 캘리포니아 건강 플랜 협회, 캘리포니아 보건 협회, 메디칼 매니지 케어 플랜 약국 디렉터, 캘리포니아 아동 병원 협회, 아동 전문 치료 연합, 아동 지역 통합 서비스 시스템, 캘리포니아 의사 협회, 캘리포니아 소매업체 협회, 전국 체인 약국 협회, 캘리포니아 약사 협회, 캘리포니아 1차 진료 협회, 캘리포니아 행동 건강 지침 협회, 캘리포니아 의료 제품 공급 협회 및 캘리포니아 혈우병 협의회가 포함되어 있습니다.
 
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팀에 합류하세요​​ 

DHCS는 재정, 인사, 법무, 감사, 건강 정책, 정보 기술 팀에서 채용을 진행 중입니다. 자세한 내용은 CalCareers 웹사이트에서 확인하세요.

DHCS의 목적은 양질의 의료 서비스에 대한 공평한 접근성을 제공하여 모두를 위한 건강한 캘리포니아를 만드는 것입니다. DHCS의 목표와 목적은 주 의료 시스템을 혁신하고 조직의 우수성을 강화하기 위한 DHCS의 엄청난 노력을 반영합니다.

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예정된 이해관계자 회의 및 웨비나​​ 

성인용 확장 웨비나​​ 

10월 18일, DHCS는 지역 카운티 사무소 및 기타 이해 관계자를 대상으로 Medi-Cal 성인(26-49세) 확대에 관한 두 차례 웨비나 중 첫 번째 웨비나를 개최합니다. 두 번째 웨비나는 12월 초에 예정되어 있습니다. 웨비나에서는 확장, 실행 계획, 공지, 홍보 등에 대한 배경 정보를 제공합니다. 등록 정보는 26세부터 49세까지 성인 전체 범위 메디칼 확장 웹페이지에 게시됩니다. 개인은 이메일( AdultExpansion@dhcs.ca.gov)을 통해 웨비나에 등록할 수 있습니다.

DHCS는 상원 법안 184(2022년 법령 47장)에 따라 1, 2024년 1월 일에 이 확대 조치를 시행할 예정입니다. 이 확대가 시행되면 시민권 또는 이민 신분에 관계없이 다른 모든 메디칼 자격 기준을 충족하는 경우 26-49세 개인에게 전체 범위의 메디칼 혜택을 제공할 수 있게 됩니다.
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이해관계자 자문 위원회(SAC) 및 행동 건강 자문 위원회(BH-SAC) 회의​​ 

10월 19일 오전 9시 30분부터 오후 3시 30분까지 DHCS에서 다음 SAC 및 BH-SAC 하이브리드 회의가 개최됩니다(사전 등록 필요). 이 회의는 SAC와 BH-SAC가 주제를 공유하는 공동 회의로 열립니다. 합동 회의 이후에는 BH-SAC 단독 회의가 열리며, SAC 단독 회의는 열리지 않습니다. 참가자는 새크라멘토 시내의 1414 K 스트리트에 위치한 캘리포니아 기부금에 직접 방문하거나 가상으로 참석할 수 있습니다. 자세한 내용은 SAC 및 BH-SAC 웹페이지를 참조하세요.
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접근성 제공 및 건강 변화(PATH) 법무부 관련 프로그램 업무 시간​​ 

DHCS는 10월 23일에 3라운드 수상자를 위한 다음 PATH 법무부 참여 프로그램 가상 오피스 아워 세션을 개최합니다(사전 등록 필요). 12월 18일까지 격주 월요일 오전 11시 30분에 운영 시간이 열리며, 이행 계획 제출 지원 등 라운드 3 기관을 지원할 예정입니다. 자세한 내용은 법무부 참여 프로그램 웹사이트를 참조하세요.
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성 건강 서비스 웨비나를 위한 미성년자 동의 및 기밀 유지​​ 

10월 25일 오후 12시부터 1시 30분까지 DHCS와 캘리포니아 예방 교육 센터는 성 건강 서비스를 위한 미성년자 동의 및 기밀 유지 웨비나를 개최합니다(사전 등록 필요). 이 웨비나에서는 미성년자의 성 건강 및 가족 계획 서비스에 대한 기밀 유지에 영향을 미치는 캘리포니아 법률에 대한 개요를 제공합니다. 또한 아동 학대 신고 의무를 포함하여 기밀 유지에 대한 중요한 예외 사항을 검토하고 어려운 상황에서의 모범 사례에 대한 몇 가지 사례를 공유합니다. 참가자들은 미성년자 동의법 이행을 지원하는 리소스에 대해 배우고 사례 연구를 통해 자신의 지식을 테스트할 수 있는 기회를 얻게 됩니다.
 
라이브 웨비나에 참석하지 못한 분들을 위해 웨비나 대본 및 녹화본과 추가 자료가 Family PACT 웹사이트에서 제공될 예정입니다.
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PATH 협업 계획 및 구현(CPI) 모범 사례 웨비나​​ 

10월 27일 오전 10시부터 11시까지 DHCS는 향상된 케어 관리(ECM) 및 지역사회 지원 제공자 동료 지원 및 자체 평가 계약 (사전 등록 필요)이라는 제목의 주 전체 웨비나를 개최합니다. 이 가상 세션은 ECM 및 커뮤니티 지원 구현을 위한 모범 사례를 강조하고, 캘리포니아 발전 및 혁신 메디칼(CalAIM)에 대한 의료 제공자의 성공적인 참여를 늘리며, MCP, 주 및 지방 정부 기관 및 기타 기관과의 협력을 개선하여 메디칼 가입자에게 양질의 지원 서비스를 구축 및 제공하기 위해 마련된 연 2회 모범 사례 웹 세미나 시리즈 중 첫 번째 행사입니다. 자세한 정보를 확인하고 등록하려면 PATH CPI 웹페이지를 방문하세요.​​