11월 19, 2024​​ 

프로그램 업데이트​​ 

메디칼 출생 통계​​ 

DHCS는 최근 오픈 데이터 포털에 2007-2022 메디칼 출생 통계를 게시했습니다. 이러한 기계 판독 가능 파일은 사용자 친화적이고 원활한 액세스를 촉진하여 대중, 이해관계자 및 연구자에게 더 나은 정보를 제공할 수 있도록 설계되었습니다. 이 데이터는 캘리포니아 공중보건부 생명 기록 및 Medi-Cal 자격 정보의 데이터를 사용하여 Medi-Cal 가입자의 출생 및 출산 결과에 대한 광범위한 정보를 제공합니다.

이 파일에는 연령, 분만 방법 등의 산모 인구 통계와 저체중아 및 조산 등 일부 출산 결과를 포함하여 병원 환경에서 발생한 캘리포니아 주민의 출생에 대한 요약된 표가 포함되어 있습니다. 이 표에는 임신 전 체중과 임신 중 흡연 등 출산 결과에 영향을 미치는 것으로 알려진 주요 동반 질환과 건강 행동도 포함되어 있습니다. 또한 DHCS는 민간 보험의 지원을 받은 출산, 기타 공공 자금의 지원을 받은 출산, 무보험 산모 사이의 출산도 제시합니다.

Medi-Cal은 캘리포니아 산모 및 영유아 건강 관리 서비스의 중요한 지불원입니다. 2022년, 메디칼 프로그램은 캘리포니아 거주자의 병원 내 출산 중 44.6%를 지원했습니다. Medi-Cal의 재정 지원을 받은 183,844건의 출생 중 78.2%가 매니지 케어에 참여하는 산모에게 제공되었습니다.
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메디캘 제공자를 위한 새로운 CalAIM 리소스​​ 

11월 12일, DHCS는 의료 서비스 제공자가 캘리포니아 발전 및 혁신 메디캘(CalAIM) 기회에서 성공할 수 있도록 지원하는 일련의 새로운 리소스를 출시했습니다. 이 리소스는 의료 접근성 제공 및 건강 변화(PATH) 온디맨드 리소스 라이브러리에서 이용할 수 있으며 커뮤니티 지원 제공자를 위한 Medi-Cal 매니지 케어 101, 향상된 케어 관리(ECM) 제공자를 위한 Medi-Cal 매니지 케어 101 및 CalAIM 내비게이터 비디오 시리즈가 포함되어 있습니다.

이 리소스는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜과 계약했거나 계약할 예정인 조직이 ECM 및/또는 커뮤니티 지원 서비스를 제공하는 데 도움이 되도록 설계되었습니다. 질문은 ta-marketplace@ca-path.com 으로 제출해 주세요.
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2023 연간 네트워크 인증(ANC)​​ 

10월 31일, DHCS는 메디칼 매니지 케어 플랜 및 행동 건강 플랜 네트워크를 포함한 2023 ANC를 연방 메디케어 센터( & ) 메디케이드 서비스(CMS)에 제출했습니다. 2023 ANC는 원래 28년 2024월 일에 CMS에 제출해야 했지만 DHCS가 모니터링 프로세스를 개선하여 Medi-Cal 매니지 케어 플랜 대체 액세스 표준 요청(AAS)의 양이 크게 증가하고 카운티 데이터 보고가 지연되고 행동 건강 플랜의 불완전한 데이터 제출이 발생하여 DHCS가 연장을 요청했습니다.

Medi-Cal 매니지 케어 플랜의 경우, 증가된 AAS 규모는 가입자의 의료 서비스 이용에 변화가 없음을 나타내며 DHCS가 시간 또는 거리 기준 준수 여부를 측정하는 시스템 플랫폼과 방법론을 강화하여 관리 의료국(Department of Managed Health Care)과 협력 및 조율한 직접적인 결과입니다. 새로운 시스템 플랫폼과 방법론은 회원의 의료 접근성을 모니터링하고, 회원 경험을 더 잘 반영하며, 모든 인구에 일관된 접근 방식을 적용하는 DHCS의 역량을 강화하여 DHCS가 실제 접근성 격차가 있는 지역에 자원을 집중할 수 있게 해줍니다. 몇몇 메디칼 매니지 케어 플랜은 AAS 제출 요건을 충족하지 못했으며, 규정 준수를 위해 즉시 시행할 조치를 자세히 설명하는 시정 조치 계획(CAP)을 작성해야 합니다.

BHP 데이터 지연 및 불완전성은 행동 건강 관리에 대한 가입자의 접근을 모니터링하는 DHCS의 역량을 강화하기 위해 적시 접근 데이터 보고 방법론을 개선한 직접적인 결과입니다. 행동 건강 플랜 네트워크 검토의 경우, 몇몇 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜과 카운티 정신 건강 플랜은 하나 이상의 네트워크 적정성 기준을 충족하지 못했으며 규정 준수를 입증하기 위해 즉시 취할 조치를 자세히 설명하는 CAP를 DHCS에 제출하고 작성해야 합니다.

Medi-Cal 매니지 케어 플랜의 AAS 시스템과 행동 건강 플랜의 데이터 보고 요건이 크게 변경됨에 따라 많은 플랜이 ANC 검토의 일부로 부정확하거나 불완전한 데이터를 제출했습니다. DHCS는 대부분의 CAP가 데이터 보고 문제를 해결함으로써 해결될 것으로 예상하며, 네트워크 적정성 표준 미준수를 의미하지는 않습니다.

DHCS는 11월 29일까지 Medi-Cal 관리형 의료 플랜 및 행동 건강 플랜 네트워크에 대한 ANC 결과를 네트워크 적정성 웹페이지에 게시할 예정입니다. 이러한 결과에는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜 네트워크에 대한 하청업체 네트워크 인증(SNC)도 포함됩니다. Medi-Cal 매니지 케어 플랜은 ANC 제출 절차와는 별개로 매년 SNC를 받아야 합니다. SNC에 따라 Medi-Cal 매니지 케어 플랜은 하청업체 및 다운스트림 하청업체에 대해 DHCS가 ANC를 통해 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에 요구하는 것과 동일한 네트워크 적정성 요소(시간 또는 거리, 적시 접근, 제공자 대 가입자 비율 및 필수 공급자 유형 계약 요건)를 유지해야 합니다. 모든 관리형 의료 플랜은 모든 플랜 서신 23-006에서 요구하는 SNC 제출 요건을 충족했습니다.

또한 DHCS는 Medi-Cal 가입자의 의료 서비스 접근성을 모니터링하고 개선하기 위한 전략을 시행하고 있습니다. 이러한 전략은 관리형 의료 서비스 제공 시스템 전반의 접근성 표준을 조정하고, 의료 서비스 접근성의 격차를 파악하고, 시간이 지남에 따라 이러한 격차를 해소하기 위한 전략을 수립하며, 지속적인 접근성 모니터링을 위한 향상된 도구를 개발하는 데 중점을 둡니다.
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팀에 합류하세요​​ 

DHCS는 감사 및 조사 부서에서 계약 및 등록 부서(CERD)의 책임자로 일할 재능 있고 의욕적인 인재를 찾고 있습니다. 최고 책임자는 건강 보험, 의료 서비스 제공자 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템의 규정 준수 검토를 위한 활동을 계획, 조직 및 지휘할 책임이 있습니다. 또한 최고 책임자는 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 프로그램 무결성과 관련된 정책 및 절차의 개발과 시행을 주도합니다. 12월 6, 2024일까지 신청서를 제출해야 합니다.​​