캘리포니아, 메디칼 품질 평가의 책임성 강화
DHCS의 품질 개선 전략으로 메디칼 전반에 걸쳐 측정 가능한 진전이 이루어지고 있습니다.
새크라멘토 - 캘리포니아주 보건의료서비스국(DHCS)은 오늘 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP) 및 카운티 행동 건강 플랜(BHP)에 대한 2024년 품질 등급을 발표하고, 의료 서비스의 측정 가능한 개선, 감독 확대, 주 전체 Medi-Cal 전달 체계의 건강 형평성에 대한 심화된 노력을 강조했습니다.
MCP 등급은 4년째, BHP 등급은 3년째입니다. 등급은 2024년 1월부터 12월까지 제공된 서비스에 대한 관리형 의료 책임 세트 및 행동 건강 책임 세트 측정에 대한 성과를 기반으로 합니다. 이러한 측정은 플랜이 예방 서비스, 행동 건강, 산모 건강 및 만성 질환 관리와 같은 주요 영역에서 고품질의 공평한 의료 서비스를 얼마나 잘 제공하는지 평가합니다. 또한 DHCS의 관리 의료 및 카운티 행동 건강 시스템에 대한 감독을 알리고, 성과 기준 미달 시 금전적 제재 및 시정 조치 계획(CAP)과 같은 집행 조치를 지원합니다. 주요 조사 결과 중
- 주 전체에서 측정된 모든 영역에서 성능이 향상되었습니다. 발달 검사, 납 검사, 후속 치료와 같은 몇 가지 주요 영역이 각각 5% 포인트 이상 개선되었습니다. 정신 건강 방문 후 후속 조치가 13% 포인트 이상 개선되었습니다.
- 22개 MCP 중 14개는 DHCS가 정한 최소 성과 수준을 충족하지 못하거나 초과하지 못해 금전적 제재를 받았으며, 이는 18개 계획이 제재를 받았던 2023년에 비해 눈에 띄게 개선된 수치입니다.
- 총 제재 금액은 310만 달러에서 150만 달러로 50% 이상 감소했으며, 이는 유아 검진, 건강검진 및 예방 치과 서비스 제공에서 의미 있는 성과를 거둔 것을 반영합니다.
정신 건강 플랜 56개 중 10개, 약물 메디칼 조직 전달 시스템 플랜 38개 중 29개가 DHCS의 주 전체 데이터 분석 플랫폼인 Medi-Cal Connect를 사용하여 계산된 실적을 기반으로 CAP를 받는 등 BHP는 CAP를 통해 책임을 지고 있습니다.
"이러한 결과는 메디칼 전달 시스템 전반의 품질과 형평성을 개선하기 위한 우리의 공동의 노력을 반영합니다(" )."라고 DHCS의 미셸 바스 디렉터는 말합니다. "어린이 예방 치료, 치과 서비스, 행동 건강 성과와 같은 분야에서 실질적인 진전을 보이고 있습니다. 앞으로 해야 할 일이 더 많다는 것을 알고 있으며, 모든 단계에 대해 우리 자신과 파트너에게 책임을 묻고 있습니다."
DHCS는 형평성과 데이터 기반 진행 상황에 중점을 둔 성과 기반 감독으로 전환하고 있습니다. 예를 들어, 2025년에 행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 접근, 개혁 및 성과 인센티브 프로그램은 주요 행동 건강 측정에 대한 진전을 입증하는 BHP에 지급금을 제공하기 시작했습니다.
최고 품질 및 의료 책임자이자 품질 및 인구 건강 관리 부국장인 팔라브 바바리아 박사(" )는 "이는 단순히 숫자에 관한 것이 아니라 의료 서비스 제공 방식에 실질적이고 긍정적인 변화를 가져오는 것"이라고 말합니다. "우리는 MCP 및 BHP 파트너와 협력하여 이 작업을 수행하고 있으며, 지금까지 이룬 성과가 매우 자랑스럽습니다. 저희가 취하는 모든 조치는 모든 가입자에게 적합한 Medi-Cal 의료 서비스 제공 시스템을 구축하기 위한 것입니다."
바바리아 박사는 "데이터를 활용하고 인센티브를 조정하며 메디칼 회원의 목소리를 경청함으로써 성과를 측정할 뿐만 아니라 지속적인 학습과 개선을 지원하는 시스템을 만들고 있습니다."라고 덧붙였습니다. 우리의 목표는 지역이나 배경에 관계없이 모든 캘리포니아 주민이 고품질의 조정된 의료 서비스를 이용할 수 있도록 하는 것입니다."
업데이트된 사실 자료, 집행 보고서 및 제재 서한은 Medi-Cal 매니지 케어 모니터링 페이지에서 확인할 수 있습니다.