결제 오류율 측정 프로그램​​ 

지급 오류율 측정 프로그램(PERM)은 2019년 지급 무결성 정보법(PIIA)에 따라 메디케이드 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP)에 대해 매년 전국적으로 부적절한 지급율을 측정하고 보고하도록 설계되었습니다. 이 프로그램은 2017년 7월 5일에 발표된 PERM 최종 규정(연방관보 82 FR 31158)에 따라 운영되고 있습니다.​​ 

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 PERM에 대해 17개 주 순환 주기를 사용합니다. 각 주는 3년에 한 번씩 검토됩니다. 캘리포니아는 사이클 2 주이며 현재 2023년 검토 연도(RY) 주기에 참여하고 있습니다. 측정 주기는 다음과 같습니다:​​ 

• 사이클 1 - 아칸소, 코네티컷, 델라웨어, 아이다호, 일리노이, 캔자스, 미시간, 미네소타, 미주리, 뉴멕시코, 노스다코타, 오하이오, 오클라호마, 펜실베이니아, 버지니아, 위스콘신, 와이오밍.​​ 

• 2주기 - 앨라배마, 캘리포니아, 콜로라도, 조지아, 켄터키, 메릴랜드, 메릴랜드, 매사추세츠, 네브라스카, 뉴햄프셔, 뉴저지, 노스캐롤라이나, 로드 아일랜드, 사우스 캐롤라이나, 테네시, 유타, 버몬트, 웨스트 버지니아.​​ 
  

• 사이클 3 - 알래스카, 애리조나, 컬럼비아 특별구, 플로리다, 하와이, 인디애나, 아이오와, 루이지애나, 메인, 미시시피, 몬태나, 네바다, 뉴욕, 오리건, 푸에르토리코, 사우스다코타, 텍사스, 워싱턴.​​ 

PERM은 세 가지 검토 구성 요소로 이루어져 있습니다: 서비스별 수수료(FFS) 지급 청구, 관리형 의료 한도액 지급, 적격성 결정입니다. CMS는 세 개의 계약업체를 통해 PERM을 관리합니다. 다가오는 PERM 주기인 RY 2026의 계약업체는 다음과 같습니다:​​ 

• 통계 계약업체 - 옵텀 서브의 계열사, 르윈 그룹​​ 

• 계약자 검토 - Empower AI, Inc.​​  
  

• 적격성 검토 계약자 - 부즈 앨런 해밀턴​​ 

PERM의 FFS 검토 구성 요소의 경우 무작위로 선택된 지급 청구는 주에서 법적, 규제 또는 관리 요건을 충족하는지 확인하기 위해 데이터 처리 검토를 거칩니다. 의료 기록에 있는 문서의 정확성을 검증하기 위해 FFS 지급 청구에 대한 의료 검토도 실시됩니다.​​ 

제공업체를 위한 PERM 리소스​​ 

• Medi-Cal: 결제 오류율 측정(PERM)​​ 

PERM 오류율​​ 

가장 최근 및 과거 PERM 오류율에 대한 정보는 아래 링크에서 확인할 수 있습니다.​​ 

• 2023 PERM 메디케이드 부적절한 지불 비율(cms.gov)​​ 
  
• 2023년 영구 칩 부적절한 지불 요율(cms.gov)​​ 
  

PERM에 관한 모든 질문은 다음 주소로 문의하실 수 있습니다: PERM@dhcs.ca.gov

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