제공자-예방 가능한 상태 - 보고
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보고가 의무인가요?
PPC는 언제 신고해야 하나요?
의료 서비스 제공자는 환자가 Medi-Cal 수혜자임을 발견하고 확인한 후 PPC를 신고해야 합니다.
"발견은 언제인가요?" 환자가 퇴원한 후에 PPC가 발견되면 어떻게 되나요?
"발견(" )은 의료 제공자가 환자에게 PPC가 있다는 사실을 처음 알게 되어 환자가 Medi-Cal 수혜자임을 확인한 경우를 말합니다. DHCS는 코딩 및 청구 중 발견을 포함하여 환자가 퇴원한 후에 발견될 수 있음을 이해합니다.
Medi-Cal 승인이 보류 중인 환자에 대해 PPC를 신고해야 하나요?
발견 당시 환자의 Medi-Cal 자격이 보류 중이었던 경우, 의료 서비스 제공자는 Medi-Cal 자격을 확인한 후 PPC를 보고해야 합니다.
제공업체는 PPC를 어떻게 신고하나요?
제공업체는 DHCS PPC 웹페이지의
안전한 온라인 포털을 사용하여 양식을 작성하여 PPC를 신고해야 합니다. 그런 다음 보고서는 안전한 데이터베이스에 입력됩니다.
관리형 의료 서비스 플랜(MCP)의 제공업체는 PPC를 어떻게 보고하나요?
MCP를 위해 일하는 의료 제공자는
안전한 온라인 포털을 사용하여 환자의 MCP에게 PPC에 대해 알려야 합니다. 관리형 의료 보험의 보고 요건에 대한 자세한 내용은
모든 플랜 레터 17-009를 참조하세요. 온라인 포털에서는 제공자가 보고서를 제출한 후 보고서 사본을 MCP에 보내야 하는 경우 보고서를 인쇄할 수 있습니다.
주법에 따라 캘리포니아 공중보건부(CDPH)에 부작용 또는 의료 관련 감염(HAI) 을 보고하는 경우에도 동일한 PPC를 DHCS에 보고해야 하나요?
예. 환자가 Medi-Cal 수혜자이고 해당 상태가 CDPH의 보고 요건을 충족하는 경우 의료 제공자는 두 부서 모두에 보고해야 합니다. PPC에 대한 보고 요건은 부작용 및 HAI에 대한 보고 요건과 CDPH에 대한 보고 요건이 다릅니다. 보고 요건의 차이점에는 1) 의료기관이 보고해야 하는 사건의 유형, 2) 보고된 사건의 심각도, 3) 사건의 결과, 4) CDPH에 HAI를 보고하는 기간 등이 있습니다.
환자 치료를 시작할 때 이미 PPC를 가지고 있는 경우에도 보고해야 하나요?
의료 제공자는 해당 의료 제공자가 치료를 시작하기 전에 존재했던 PPC를 보고해서는 안 됩니다.
PPC를 신고해야 하는 경우의 심각도 기준은 무엇인가요?
의료 서비스 제공자는 Medi-Cal 지불 청구 또는 Medi-Cal 환자에게 제공된 치료 과정과 관련된 모든 PPC를 보고해야 하며, 그렇지 않을 경우 지불이 가능합니다.
장기 요양(LTC) 시설도 PPC를 신고해야 하나요?
LTC 시설은
OPPC만 보고하면 됩니다.
LTC 시설에는 다음이 포함됩니다:
- 독립형 전문 간호 시설
- 독립형 또는 독립된 부분 중간 케어 시설
- 중간 케어 시설/발달 장애인 - 거주형
- 중간 케어 시설/발달 장애인 시설
- 중간 요양 시설/발달 장애인 - 요양 시설
- 독립형 및 별개의 부분 아급성기 시설(성인 및 소아)
- 별개의 부분 전문 간호 시설
LTC 시설은 또한 시골 스윙 베드, 호스피스 서비스, 병상 보류일, 특수 치료 프로그램 및 관리 일당 요금을 통해 환급되는 서비스를 제공하는 동안 발생하는 OPPC도 보고해야 합니다.
저희 시설에는 급성 입원 환자 병동과 전문 간호 시설(SNF) 병동이 모두 있습니다. 어떤 PPC를 신고해야 하나요?
입원환자 급성 치료 병원은 모든
HCAC 및
OPPC를 보고해야 하며, 그 외 모든 시설은 OPPC만 보고해야 합니다.
시설에 급성 입원 환자 치료 병원 유닛과 SNF 유닛이 모두 있는 경우, 시설에서는 병상 라이선스를 사용하여 각 유닛에 대한 보고 요건을 결정해야 합니다.
캘리포니아 아동 서비스(CCS) 환자에 대한 PPC 신고 절차는 어떻게 되나요?
CCS 환자에게 Medi-Cal이 있는 경우 의료 제공자는
안전한 온라인 포털을 사용하여 PPC를 신고해야 합니다.
메디칼 수혜자를 위한 타주 의료 서비스 제공자에게도 PPC 보고 요건 및 지불 조정이 적용되나요?
예.
DHCS는 PPC 신고에 대해 어떤 조치를 취하나요?
DHCS는 PPC 보고서를 사용하여 결제 조정이 적절한지 여부를 결정합니다. DHCS는 건강 보험 이동성 및 책임에 관한 법률(HIPAA)의 기밀 유지 요건을 준수하며, 보고된 PPC의 데이터를 평가하여 품질 개선 프로그램을 개발할 것입니다.
잘못된 정보를 입력했거나 나중에 신고 기준을 충족하지 못했다고 판단되는 경우 이미 제출한 신고를 철회하려면 어떻게 해야 하나요?
PPC를 신고해서는 안 된다고 생각하거나 실수로 신고서를 제출한 경우, 해당 이벤트에 대한 정보와 정정 내용 또는 신고해서는 안 된다고 생각하는 이유를
PPCHCAC@dhcs.ca.gov 으로 보내주시고 기록용으로 이메일 사본을 보관하시기 바랍니다. A&유료 서비스 제공업체에 대한 우려 사항을 이전에 제출된 보고서와 대조하여 검토하고 감사를 진행할 때 보고서의 철회 또는 수정 요청에 대한 기록을 보유합니다.
