지역사회 기반 단체, 지역 보건 관할권, 카운티 아동 및 가족 위원회 신청 정보
지역사회 보건 종사자(CHW), 천식 예방(AP), 사법 개입(JI) 또는 행동 건강 치료 서비스를 제공하는 지역사회 기반 기관(CBO)과 CHW 또는 AP 서비스를 제공하는 지역 보건 관할 구역(LHJ) 및 카운티 아동 및 가족 위원회는 모든 증빙 서류와 함께 제공자 신청 및 등록 검증 (PAVE) 온라인 등록 포털을 통해 전자 신청서를 제출하여 메디칼 프로그램 등록을 신청할 수 있습니다. PAVE를 통해 신청할 때 카운티 아동 및 가족 위원회 제공자는 드롭다운 메뉴에서 LHJ를 선택할 수 있습니다.
복지부 & 기관 코드(W&I) 14043.75(b) 조항에 따라 보건의료서비스국(DHCS) 국장에게 부여된 권한에 따라 DHCS 국장은 Medi-Cal 가입자에게 제공하는 보장 서비스에 대한 환급을 받기 위해 Medi-Cal 프로그램 등록을 신청하는 CBO, LHJ 및 카운티 아동 및 가족 위원회에 대한 구체적인 신청 및 등록 요건을 수립하고 있습니다. 이러한 요구 사항은 W&I 코드 섹션 14043.15 및 14043.26을 구현하고 구체화합니다, 따라서 법의 완전한 효력을 갖습니다. 자세한 내용은 " 지역사회 기반 기관, 지역 보건 관할 구역 및 카운티 아동 및 가족 위원회를 위한 업데이트된 Medi-Cal 등록 요건 및 절차(행동 5 2025 건강 치료 서비스를 제공하는 CBO 제공자의 경우 5월에 개정됨, )"라는 제목의 업데이트된 규제 제공자 게시판을 참조하시기 바랍니다. 또한 이 공지는 W&I 코드 섹션 14043.26에 명시된 다른 모든 등록 요건을 대체하거나 제거하지 않습니다.
메디칼 프로그램 요건
CBO 제공업체는 501(c)(3) 자격을 갖춘 공공 또는 민간 비영리 단체이거나 501(c)(3) 비영리 단체의 재정적 후원을 받는 단체여야 합니다. LHJ 제공업체는 Health & 안전 코드 섹션 101185에 정의된 지역 보건부 소속이어야 합니다. 카운티 아동 및 가족 위원회는 H&S 코드 섹션 130100 이하에 따라 설립되어야 합니다.
모든 신청자는 앞서 언급한 공지사항에 명시된 요건뿐만 아니라 현재 Medi-Cal 제공자 등록 요건 및 표준을 충족해야 합니다. 또한 Medi-Cal 가입 기준은 신청자가 캘리포니아주 규정집(CCR), 제22장 51000.30(e)항에 따라 모든 주 및 지역 법률과 조례를 준수할 것을 요구합니다. 및 51000.60(c).
필수 서류
PAVE 신청서를 작성할 때 아래 나열된 필수 서류를 준비하여 PAVE에 업로드할 수 있도록 준비하세요. 업로드한 문서가 읽기 쉬운 상태인지 확인하세요.
- 사회보장번호를 사용하지 않는 경우, 연방고용주식별번호(FEIN) 또는 개인납세자식별번호(ITIN) 확인을 위해 현재 국세청(IRS)에서 생성한 문서를 제출해야 합니다. 허용되는 서류는 IRS에서 작성한 Letter 147-C, IRS에서 작성한 양식 941(고용주의 분기별 연방 세금 신고서), IRS에서 작성한 양식 8109-C(입금 쿠폰), IRS에서 작성한 양식 SS-4(FEIN/ITIN 할당 공식 확인 통지서만 해당) 등만 해당됩니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 법적 이름이 IRS에서 생성한 문서에 기재된 이름과 정확히 일치해야 하며, 신청자/제공자는 IRS 문서에 기재된 법인의 소유주 또는 임원이어야 합니다. 자세한 내용은 IRS 전화 (800) 829-4933으로 문의하시기 바랍니다.
- 활동이 수행되는 도시 및/또는 카운티의 지역 사업자 등록증, 세금 증명서 및 허가증. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공업체의 이름과 사업장 주소는 모든 현지 라이선스 및 허가증의 사업장 이름 및 사업장 주소와 일치해야 합니다. 자세한 내용은 해당 시 비즈니스 라이선스 사무소에 문의하거나 캘리포니아주 카운티 협회 웹사이트를 방문하여 "캘리포니아주 카운티" 링크를 클릭하고 "카운티 웹사이트 & 프로필 정보를 선택하세요."
- 501(c)(3) 자격을 보유한 CBO 제공업체를 위한 501(c)(3) 문서. 501(c)(3) 비영리 단체의 재정적 후원을 받는 CBO는 후원 단체의 계약 및 지위를 증명하는 후원 단체의 서신과 후원 단체의 501(c)(3) 지위를 증명하는 서신을 제공해야 합니다. 이 편지는 후원 단체의 레터헤드에 기재되어 있어야 합니다.
- 청구 건당 최소 $100,000, 연간 총액 $300,000 이상의 상업배상책임보험 (비즈니스, 일반 또는 종합 배상책임 또는 사무실 구내 보험) 증서. 허용되는 증빙 자료는 자체 보험에 가입했음을 증명하는 서류 또는 보험회사 이름, 피보험자의 이름 및 사업장 주소, 효력 발생일, 보장 한도 등이 포함된 보험회사에서 발행한 보험증권 또는 신고서입니다. 참고: 신청서에 기재된 신청자 또는 제공자의 이름과 사업장 주소(해당되는 경우 스위트 번호 포함)는 보험증권 또는 신고서에 기재된 피보험자의 이름과 주소와 정확히 일치해야 합니다.
- 캘리포니아주 법에 따라 비즈니스에 직원이 1명 이상 있는 경우 산재보험 증명서가 필요합니다. 허용되는 증빙 서류는 자체 보험에 가입했음을 증명하는 서류 또는 보험회사 이름, 피보험자 이름, 유효 날짜가 포함된 보험회사에서 발행한 보험증권 또는 신고서입니다. 산재 보험이 필요하지 않은 경우에는 반드시 설명을 제공해야 합니다. 참고: 신청자 또는 제공자의 이름은 보험 증서에 기재된 피보험자의 이름과 정확히 일치해야 합니다.
- 사업장이 신청자 또는 제공업체 소유가 아닌 경우, 서명된 임대차 계약서. 참고: 신청자 또는 제공업체의 이름과 사업장 주소는 임대 계약서의 임차인 이름 및 주소와 정확히 일치해야 합니다. CBO의 경우, 공간 소유자로부터 해당 공간이 CBO 운영 목적으로 무상으로 기부되고 있다는 서면 확인서를 제공받을 수 있습니다.
- 해당되는 경우 연대 및 다중 책임 계약(DHCS 6217)을 통한 승계인 책임.
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