지상 응급 의료 운송 품질 보증 수수료
배경
상원 법안(SB) 523 (2017년 법령 제773장)에 따라 DHCS는 지상 응급 의료 이송(GEMT) 품질 보증 수수료(QAF) 프로그램을 수립하여 GEMT 제공자에게 추가 Medi-Cal 지급을 제공합니다. DHCS는 GEMT 제공자로부터 수집한 데이터를 사용하여 각 GEMT 제공자가 제공하는 각 응급 의료 이송에 부과되는 연간 GEMT QAF 요율을 계산하며, 이 요율은 QAF 적용 대상입니다. 징수된 QAF는 해당 응급 의료 이송 청구 코드에 대한 서비스별 수가(FFS) 요금표 요율에 가산금을 적용하여 GEMT 제공자에 대한 환급을 늘리는 데 사용됩니다.
추가 금액은 $220.80이며 HCPCS 코드 A0427, A0429, A0433, A0225 및 A0434로 청구된 적격 응급 Medi-Cal GEMT 교통편에 대해 제공됩니다.
아래에 자세히 설명되어 있듯이 2024-25 회계연도의 QAF 요율은 $35.33입니다.
데이터 수집 프로세스 & 마감일
GEMT 제공업체는 주기적으로 다음을 포함하는 데이터 보고서를 제출해야 합니다:
- Medi-Cal FFS 및 Medi-Cal Managed Care, Medicare, 이중 Medicare/Medi-Cal (Medi-Medi) 및 기타 모든 지불자 유형을 포함하여 법령에 정의된 지불자 유형별 응급 의료 이송 총 건수(각 연도 분기별).
-
분기별 운송 데이터는 해당 분기의 마지막 날 이후 45일 이내에 아래 온라인 포털을 통해 제출해야 합니다.
- 법령에 정의된 대로 각 회계연도(FY)에 응급 의료 이송을 제공함으로써 받은 총 수입금입니다.
- 총 수입 데이터는 해당 주 회계연도 마지막 날 이후 45일 이내에 아래에서 확인할 수 있는 특정 회계연도 양식을 통해 제출해야 합니다.
방법론
DHCS는 수집된 데이터를 활용하여 다음과 같이 매년 QAF 비율을 개발합니다:
DHCS는 매년 6월 15일까지 QAF 요율에 대한 공지를 게시합니다.
2024-25 회계연도
2024-25 회계연도 GEMT QAF SPA 승인 및 결제 일정:
메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 SPA 24-0025를 승인하여 2024-25 회계연도에도 GEMT QAF 프로그램을 계속 운영할 수 있도록 했습니다. 아래는 주 회계 분기 1년 2024월부터 시작하여 분기별 QAF 평가를 징수하기 위해 DHCS가 설정한 QAF 납부 일정입니다.
QAF 평가 마감
| QAF 결제 기한 (개정)
| 보고 기간
| 서비스 제공 날짜
|
2024년 7월 1일
| 3월 3, 2025
(수정됨)
| 2024년 4월 - 6월
| 2024년 1월 - 3월
|
10월 1, 2024
| 4월 1, 2025
(개정)
| 2024년 7월 - 9월
| 2024년 4월 - 6월
|
1월 1, 2025
| 5월 1, 2025
(개정)
| 2024년 10월 - 12월
| 2024년 7월 - 9월
|
4월 1, 2025
| 6월 2, 2025
(개정)
| 2025년 1월 - 3월
| 2024년 10월 - 12월
|
2024-25 회계연도 GEMT QAF 요율, 7월부터 적용 1, 2024
SB 523에 따라 2024-25DHCS Medicare 회계연도(FY)에 대한 GEMT QAF 요율이 계산되었습니다. QAF는 지불자 유형에 관계없이 각 적격 응급 의료 이송에 대해 평가됩니다. QAF는 2023 회계연도에 제출된 응급 이송 코드 A0429, A0427, A0433, A0225 및 A0434에 대한 이송 데이터를 기반으로 조정되었습니다. 2024-25 회계연도에 적용되는 QAF 요율은 서비스 날짜가 2024년 1월 1일부터 2024년 12월 31일까지인 지상 응급 의료 이송에 대해 평가됩니다. 는 2024년 2분기에 연방 승인을위해 GEMT QAF SPA 24-0025를 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에 제출할 계획입니다 .
- 2024-25 회계연도의 QAF 요금은 다음과 같습니다: $35.33
총 영수증 데이터 제출
8월 14, 2024일 또는 그 이전에 의료기관은 1, 2023 년 7월부터 30, 2024년 6월까지 지상 응급 의료 이송에 대해 받은 총 영수증 데이터를 제출해야 합니다. 총 영수증 데이터 제출 양식은 8월 14, 2024일까지 GEMTQAF@dhcs.ca.gov 으로 제출해야 합니다. 제공자는 아래 제공된 총 영수증 데이터 제출 양식을 사용해야 합니다:
총 영수증 데이터 제출 양식
PP-GEMT IGT 프로그램
하원 법안(AB) 1705(2019년 법령 544장)에 따라, Department of Health Care Services (DHCS))는 적격 공공 GEMT 제공자를 위한 공공 제공자 지상 응급 의료 운송(PP-GEMT) 정부 간 이송(IGT) 프로그램을 수립합니다.
제공업체는 다음 기준을 모두 충족하는 경우 PP-GEMT IGT 프로그램에 참여할 수 있습니다:
- Medi-Cal 수혜자에게 GEMT 서비스 제공
- 청구 기간 동안 Medi-Cal 제공자로 등록되어 있어야 합니다.
- 주, 시, 카운티, 시 및 카운티, 소방서, 특별 지구, 지역사회 서비스 지구, 의료 서비스 지구 또는 연방에서 인정하는 인디언 부족이 소유하거나 운영하는 시설입니다.
PP-GEMT IGT 프로그램은 다음 코드로 청구되는 응급 의료 이송에 대해 관련 Medi-Cal Fee-for-Service 요금표에 추가 인상 혜택을 제공합니다: 적격 제공자의 경우 A0429, A0427, A0433, A0225 및 A0434.
메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 21년 2022 년 12월 일에 주 계획 수정(SPA) 22-0015를 승인하여 PP-GEMT IGT 프로그램을 수립했습니다. 1월 1, 2023일부터 AB 1705에 정의된 공공 제공업체는 더 이상 GEMT QAF 프로그램에 참여할 자격이 없으며 새로운 PP-GEMT IGT 프로그램으로 전환되었습니다. 공공 제공업체는 더 이상 QAF를 전향적으로 평가하지 않으며 GEMT QAF 프로그램을 통해 추가 혜택을 받을 수 없습니다.
FY 2020-21
HCPCS 코드 A0434 정책
2020년 8월 1일 이후 서비스 날짜부터 적용되며, 비응급 이송에 대해서는 HCPCS 코드 A0434(특수 치료 이송)를 청구할 수 있습니다. 정책 발표는 Medi-Cal 업데이트 웹 사이트 에서 확인할 수 있습니다.
2020년 8월 1일 이후에 발생한 이송의 경우, HCPCS 코드 A0434로 청구된 응급 의료 이송 서비스만 GEMT QAF 프로그램에 보고해야 하고, QAF를 평가받게 되며, GEMT QAF 추가 혜택을 받을 수 있습니다. HCPCS 코드 A0434로 청구된 비응급 운송은 GEMT QAF 프로그램에 보고해서는 안 됩니다. DHCS Medi-Cal 제공자 교육 2018의 12페이지에 안내된 대로 응급 의료 이송 서비스에 대한 모든 청구는 청구 양식 1500의 24C 상자 내 모든 응급 청구란에 "X" 표시를 사용하여 청구해야 합니다. HCPCS 코드 A0434로 제공되고 청구되는 모든 비응급 운송에는 GEMT QAF 추가 기능이 적용되지 않습니다.
일반 정보
GEMT QAF 결제를 위한 온라인 포털
제공업체가 운송 데이터를 제출하고 분기별 QAF 납부액을 계산할 수 있는 온라인 GEMT QAF 포털이 구축되었습니다. 각 공급자가 제출한 운송 데이터를 기반으로 각 공급자가 납부해야 하는 QAF 금액에 대한 청구서가 생성되며, 전자 자금 이체(EFT)를 통해 QAF를 납부할 수 있는 직접 링크가 포함됩니다. 또한 공급자는 인보이스를 인쇄하고 우편으로 QAF 결제를 제출할 수 있는 옵션도 있습니다.
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