공공 제공자 지상 응급 의료 수송 정부 간 이전 프로그램 - 국회 법안 1705
배경
의회 법안(AB) 1705(2019년 법령 544장)에 따라 보건의료서비스부(DHCS)는 공공 제공자 지상 응급 의료 이송(PP-GEMT) 프로그램을 개발하여 적격 비계약 공공 GEMT 제공자가 제공하는 지상 응급 의료 이송(GEMT)에 추가 증액을 적용하여 환급을 늘렸습니다. 징수된 비연방 분담금은 영향을 받는 GEMT 코드에 대한 서비스별 수수료(FFS) 요금표 요율의 추가 인상과 계약된 Medi-Cal 플랜의 기본 상한액 요율에 적용되는 등급 인상분을 제공하는 데 사용될 것입니다.
PP-GEMT 애드온:
PP-GEMT 프로그램은 다음 절차 코드로 청구된 GEMT 교통편에 대해 Medi-Cal FFS 수수료율에 추가 인상 혜택을 제공합니다:
A0225
| 신생아 응급 이송 | $179.92
| $1,049.98
| $1,229.90
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| A0427 | ALS1-응급 상황
| $118.20 | $1,049.98 | $1,168.18
|
A0429
| BLS-응급 상황
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
A0433
| ALS 2
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
A0434
| 스페셜티 케어 운송
| $118.20
| $1,049.98
| $1,168.18
|
DHCS는 (a) 응급 의료 이송에 대해 해당 기본 Medi-Cal FFS 지불 수수료 일정에 따라 지급되는 가중 평균 환급액과 (b) 적격 의료 제공자가 Medi-Cal 프로그램에 따라 Medi-Cal 응급 의료 이송을 제공하는 것과 직접 관련된 가중 평균 비용 간의 차이를 기준으로 초기 주 전체 추가 인상액을 계산합니다. 평균 비용 데이터는 추가 금액이 개발되는 시점에 이용 가능한 적격 제공업체의 가장 최근 감사된 비용 보고서에서 가져옵니다. 추가 요금 인상은 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 주 플랜 수정안(SPA)에 대한 연방 정부의 승인에 따라 결정됩니다. 가장 최근의 SPA 공지를 확인하려면 여기를 방문하세요:
SPA 공개 공지.
가장 최근에 제출된 SPA에 관한 정보는 보류 중인 SPA를 참조하세요.
최신 스파 승인 현황을 확인하려면 여기를 방문하세요: 승인된 SPA
1월 1일부터 1, 2023, 공공 제공업체는 더 이상 품질 보증 수수료(QAF)를 평가받지 않으며 GEMT QAF 프로그램에 따라 관련 추가 혜택을 받을 자격이 없지만 PP-GEMT 프로그램에 따라 환급 추가 혜택을 받을 수 있습니다. 또한, 공공 GEMT 제공업체는 더 이상 GEMT 인증 공공 지출 프로그램에 참여할 자격이 없습니다.
GEMT QAF 프로그램 마감에 대한 자세한 내용은 GEMT QAF 웹페이지 (https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/GEMTQAF.aspx)에서 확인할 수 있습니다.
궁금한 점이 있으면 GEMT QAF로 문의하시기 바랍니다: GEMTQAF@dhcs.ca.gov.
프로그램 환급 자격
제공업체는 전체 Medi-Cal Managed Care 등급 기간 동안 다음 요건을 모두 지속적으로 충족하는 경우 PP-GEMT 추가 기능을 받을 수 있습니다. 자격에 대한 자세한 내용은 복지 및 기관 코드(WIC) 섹션 14105.945를참조하세요.
- Medi-Cal 수혜자에게 비계약 GEMT 서비스를 제공합니다.
- 청구 기간 동안 Medi-Cal 의료 서비스 제공자로 등록되어 있어야 합니다.
- 주, 시, 카운티, 시 및 카운티, 소방서, 특별 지구, 지역사회 서비스 지구, 의료 지구 또는 연방에서 인정하는 인디언 부족이 소유하거나 운영하는 곳입니다.
종량제 서비스 제공 시스템:
- PP-GEMT 추가 기능은 제공자가 DHCS의 Medi-Cal 재정 중개자를 통해 기본 교통편에 대한 환급을 받을 때 교통편당 기준으로 제공됩니다.
관리형 의료 서비스 제공 시스템:
- 매니지 케어 플랜(MCP)은 위 표에 참조된 대로 해당 FFS "추가 금액" (즉, "Rogers 요금")을 포함한 FFS 요율로 적격 청구에 대해 상환해야 합니다.
참고: 모든 정부 기관은 정부 간 이전(IGT)을 통해 자발적으로 PP-GEMT 프로그램에 자금을 지원할 수 있으므로 환급 자격은 자금 지원 기관으로서의 자격과 다릅니다. 자세한 내용은 아래 IGT 인증 양식을 참조하세요.
CA 공용 GEMT 공급자 목록(12월 20, 2024 업데이트)**
* 이 목록은 공개 제공업체의 대부분을 구성할 수 있는 업체를 대표하지만, 모든 제공업체를 포괄하는 것은 아니며 GEMT 서비스를 제공하지 않거나 더 이상 제공하지 않는 일부 제공업체가 포함될 수 있습니다.
따라서 이 목록은 제공자가 PP-GEMT 추가 기능의 환급을 적시에 받을 수 있도록 하기 위한 공개 제공자 식별 절차의 일부입니다. 이 목록은 참고용으로 사용해야 하지만 적격 공공 제공자를 식별하고 적절하게 환급하는 데 사용되는 MCP의 P&Ps를 대체해서는 안 됩니다. 궁극적으로 공급자의 "공개 상태" 를 식별하는 것은 MCP의 책임입니다.
본 부록에 포함되지 않은 알려진 공개 제공자 또는 더 이상 공개 제공자가 아닌 제공자가 있는 경우, 해당 제공자의 이름, 국가 제공자 식별자, 연락처 정보(알고 있는 경우)를 AB1705@dhcs.ca.gov 에 제출하여 신고해 주시기 바랍니다.
2025년 평가 기간 청구서 및 마감일 일정:
CY 2025 송장 #1
| 송장 패킷 전송 | 12월 화요일, 3, 2024 |
IGT 인증 기한
| 1월 3, 2025일 금요일
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결제 기한
| 1월 17, 2025일 금요일 |
CY 2025 송장 #2
| 송장 패킷 전송 | 3월 4, 2025화요일
|
IGT 인증 기한
| 4월 4, 2025일 금요일
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결제 기한
| 4월 18, 2025일 금요일 |
CY 2023 FFS 조정
| 2023년 1월 - 12월(서비스 시작일)
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CY 2024 MC 조정 #1
| 2024년 1월 - 6월(서비스 시작일)
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CY 2025 송장 #3
| 송장 패킷 전송 | 6월 3, 2025일 화요일
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IGT 인증 기한
| 7월 4, 2025일 금요일
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결제 기한
| 7월 18, 2025일 금요일
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CY 2025 송장 #4
송장 패킷 전송
| 9월 2, 2025화요일
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IGT 인증 기한
| 10월 3, 2025일 금요일
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결제 기한
| 10월 17, 2025일 금요일
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CY 2024 MC 조정 #2
| 2024년 7월 - 12월(서비스 시작일)
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* IGT 인증 양식은 수금 마감일 45일 전에 발송됩니다.
* IGT 인증 양식은 수금 마감일 2주 전에 제출해야 합니다.
IGT가 부족합니다:
DHCS가 예상되는 자발적 기부금이 프로그램 이행을 지원하기에 충분하지 않다고 판단하는 경우, 프로그램은 종료됩니다. PP-GEMT 프로그램은 해당 결정일 이후에 시작되는 Medi-Cal Managed Care 등급 기간의 첫날에 운영이 중단됩니다. 공공 제공업체는 기존 프로그램에 따른 환급으로 되돌아갑니다.
양식:
PP-GEMT 공급자 리소스
DHCS에 문의하세요:
AB1705 ListServe에 가입하거나, 질문이나 의견을 제출하거나, 펀딩 참여 기관으로 온보딩하려면 DHCS PP-GEMT 프로그램 받은 편지함으로 이메일을 보내주시기 바랍니다: AB1705@dhcs.ca.gov.
정책:
PP-GEMT 프로그램 전체 계획서
- MCP는 12월에 지불 의무에 관한 PP-GEMT 임시 지침( 30, 2022)을 받았습니다. MCP는 1월 1일부터 PP-GEMT 애드온을 발행하도록 지시받았습니다 1, 2024, 곧 발표될 전체 계획서(APL)를 기다리는 동안.
- 임시 지침
