행동 건강 치료 서비스를 제공하는 적격 자폐증 서비스 제공 기관 및 개인에 대한 업데이트된 Medi-Cal 등록 요건 및 절차
이해관계자 공청회에서 자주 묻는 질문
9월 30, 2025
다음은 지난 9월 이해관계자 공청회( 30, 2025)에서 보건복지부(DHCS)가 받은 대부분의 질문에 대한 답변입니다. 질문에 대한 답변이 보이지 않는 경우 아래 나열된 해당 이메일 주소로 이메일을 보내주세요:
제공자 등록
1. 행정적 위치만 있고 센터/클리닉에서 환자를 진료하지 않고 지역사회에서만 환자를 진료하는 적격 자폐 서비스(QAS) 제공 기관에 대한 변경 사항이 있나요?
둘 이상의 개별 QAS 제공업체로 구성되어 있으며 QAS 전문가 및 준전문가를 대신하여 청구하려는 QAS 제공업체 조직에 대한 요건은 변경되지 않았습니다. 11월부터 17, 2025, DHCS는 Medi-Cal 프로그램에 대해서만 청구하는 개인 공인 행동 분석가(BCBA)로 구성된 QAS 신청자에 대해서만 Medi-Cal 제공자 등록 요건 및 절차를 업데이트하고 있습니다.
2. 신규 QAS 단독 BCBA 제공자인 경우 11월 17, 2025 까지 기다려야 등록할 수 있나요, 아니면 11월 이전에 17, 2025 자격 증명을 받을 수 있나요?
서비스 주소지에서 대면 서비스를 제공하지 않는 개인 BCBA 등 현재 등록하지 않았고 현재 등록할 경로가 없는 제공자는 11월 공고가 발효되면 등록할 수 있습니다( 17, 2025). 개인 BCBA가 클리닉 또는 기타 사업장 요건을 모두 충족하는 장소에서 서비스를 제공하는 경우, 11월 이전에 등록할 수 있습니다 17, 2025.
3. 이미 PAVE에 제출한 모든 QAS 전문가를 삭제해야 하나요?
아니요, DHCS는 이전에 제출한 등록 신청서에서 이전에 보고된 모든 QAS 전문가 및 준전문가를 삭제하는 것을 권장하지 않습니다. 또한 11월부터 17, 2025, 캘리포니아주 규정집(CCR) 제22장 51000.40조에 따라 35일마다 이 정보를 보고하거나 업데이트할 필요가 없어집니다.
4. 메디칼 건강 플랜은 행동 건강 치료 서비스를 제공하는 QAS 제공자에 대한 메디칼 등록을 확인해야 합니까? 그렇다면 QAS 제공업체가 더 이상 전자 양식 애플리케이션에 추가되지 않는 경우 DHCS는 어떻게 계획을 검증할 예정인가요?
제공자는 신청이 승인되면 PAVE 내에서 승인 서신을 받게 됩니다. 등록된 행위별 수가제(FFS) 서비스 제공자도 Medi-Cal 오픈 데이터 포털에 포함됩니다. QAS 제공자 기관이 QAS 제공자, QAS 전문가 및 QAS 준전문가를 대신하여 청구하기 위해 등록하는 경우, 이들 개인은 직접 청구하기 위해 Medi-Cal에 등록한 것이 아니므로 등록된 Medi-Cal 제공자로 확인되지 않습니다. 등록하는 QAS 제공자 조직만 등록됩니다. 이 공지가 발표되기 전에는 매니지 케어 플랜에서 QAS 조직이 Medi-Cal에 성공적으로 등록되었는지 여부만 확인할 수 있었으며, 이는 변경되지 않았습니다.
5. 11월부터 17, 2025, 조직 QAS 등록 시 더 이상 QAS 제공자, 전문가 또는 준전문가를 등록할 필요가 없나요?
11월부터 17, 2025, QAS 제공자 신청자는 더 이상 Medi-Cal 등록 신청서에 청구하려는 개별 QAS 제공자, 전문가 또는 보조 전문가를 일일이 보고할 필요가 없습니다. 대신, QAS 제공자 기관이 이러한 개인의 자격을 증명할 수 있게 됩니다. 내부 명단을 최신 상태로 유지해야 합니다:
- 국가 공급자 식별자(NPI)
- 전체 이름
- 해당 라이선스, 인증 또는 등록 번호
이 명단은 요청 시 또는 감사 중에 DHCS에 제공되어야 하며 등록 절차의 일부로 PAVE 시스템을 통해 제출할 필요는 없습니다. 6. 서비스를 제공하는 QAS 전문가 & 준전문가가 이미 등록된 그룹에 가입할 때 제출해야 하는 서류가 있나요?
아니요, 그러나 QAS 제공자 기관은 Medi-Cal 프로그램에 청구하려는 각 제공자에 대해 특정 정보를 유지해야 합니다. 자세한 내용은 5번 질문에 대한 답변을 참조하세요.
7. 프레젠테이션 슬라이드에 요청 시 BCBA 정보를 제공해야 한다고 명시되어 있습니다. 이러한 요청은 언제 이루어지나요? 특정한 무언가가 이를 유발하나요?
QAS 제공자 기관은 최소한 다음 정보를 유지해야 하며, 각 QAS 제공자, QAS 전문가 및 QAS 준전문가에 대한 DHCS의 요청 시 검토할 수 있도록 제공해야 합니다: 행동 건강 치료 서비스를 제공하는 QAS 제공자의 NPI, 이름 및 성, 해당 전문가 면허 번호, 인증 번호 또는 등록 번호. DHCS는 주 및 연방법과 제공업체 계약에 따라 제공업체의 기록을 감사하거나 요청할 수 있는 권리를 보유합니다.
8. BCBA의 Medi-Cal 등록을 확인하기 위해 Medi-Cal MCP가 필요하지 않다는 것을 확인할 수 있습니까?
메디칼 매니지 케어 플랜(MCP)은 서비스별 수가제 메디칼에 가입할 자격이 있는 의료 제공자의 가입을 확인해야 합니다. 11월부터 17, 2025, DHCS는 거주지 또는 기타 행정적 위치에서 근무하며 이 주소에서 실제 서비스를 제공하지 않는 개별 BCBA의 등록 신청서를 접수하기 시작합니다.
9. Medi-Cal 등록에 대한 새로운 기한이 있나요, 아니면 각 기관이 11월까지 등록해야 하나요 1, 2025?
아니요, 유료 서비스인 Medi-Cal에 등록할 수 있는 기한은 없습니다. 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP)과 계약했거나 계약하려는 경우 해당 플랜의 자격 증명 요건에 관한 질문은 계약했거나 계약하려는 플랜에 직접 문의하시기 바랍니다. 메디칼 매니지 케어 플랜 디렉터리에는 각 플랜의 연락처 정보가 포함되어 있습니다.
10. 그룹은 더 높은 수준의 인프라를 유지하면서 개인 연습생이 시작하는 것을 지원하려는 의도가 있나요? 이 정책이 결국 그룹으로 확대될 예정인가요, 아니면 이 구분이 영구적으로 유지될 예정인가요?
이 면제는 사업장(EPOB)이 없이 개인적으로 제공하는 서비스에 대한 청구만을 위해 등록하는 개인 BCBA에게만 적용됩니다. DHCS는 지속적인 이해관계자 참여와 논의를 위해 노력하지만, 조직 등록과 관련된 사기 방지 프로토콜을 포함하여 연방 및 주 프로그램 무결성 표준을 준수해야 합니다.
11. 비영리 단체도 면제를 신청할 수 있나요?
QAS 제공업체는 비영리 단체로 등록할 수 있으며, 이러한 유형의 의료 서비스로 등록할 수 있는 법인 유형에는 제한이 없습니다. 그러나 커뮤니티 기반 조직(CBO)으로 등록하여 행동 건강 치료 서비스를 청구하려는 경우 501(c)(3) 비영리 단체로 조직되어야 하며 이 등록 경로에 대한 면제 혜택은 없습니다. 자세한 내용은 이 게시판을 참조하세요:
지역사회 기반 단체, 지역 보건 관할 구역 및 카운티 아동 및 가족 위원회에 대한 업데이트된 Medi-Cal 등록 요건 및 절차
지역사회 기반 기관, 지역 보건 관할권 및 카운티 아동 및 가족 위원회에 대한 업데이트된 Medi-Cal 등록 요건 및 절차(행동 건강 치료 서비스를 제공하는 CBO 제공자에 대해 2025년 5월 5일에 개정됨)
또한 면허를 소지한 결혼 및 가족 치료사 또는 의사와 같은 전문 제공자 유형의 경로에 따라 등록하려는 경우 비영리 단체로 등록할 수 없으며 해당 서비스에 대해 Medi-Cal에 청구하려면 전문 법인으로 등록해야 합니다.
12. 이 정책에 따라 개인 BCBA가 사업장 주소 없이 등록하는 경우 모든 서비스(일대일, 가족 교육, 감독)를 직접 제공해야 하나요, 아니면 기술자가 감독 하에 제공한 서비스도 청구해야 하나요? 새 정책에 따라 개인 BCBA는 사업장 주소 없이 등록할 수 있지만, 2~3명의 BCBA만 있는 소규모 그룹 연습은 여전히 사업장 주소를 유지해야 하는 이유를 더 잘 이해하고 싶습니다.
QAS 전문가 및 준전문가를 대신하여 청구하려는 여러 개별 QAS 제공업체로 구성된 QAS 제공업체 조직에 대한 기존 요건에는 변경 사항이 없습니다. 이러한 조직은 모든 해당 프로그램 요건을 계속 충족해야 합니다.
DHCS는 이해관계자들과 지속적으로 협력하여 QAS 제공업체 커뮤니티의 요구를 더 잘 지원할 수 있는 방식으로 정책을 개선하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 접수된 피드백은 향후 정책 개발에 지속적으로 반영될 예정입니다.
13. 청구하는 QAS 전문가 또는 준전문가가 있는 QAS 조직의 경우 개인으로 간주되어 이 요건에서 면제되나요?
아니요, QAS 제공자 게시판의 업데이트는 자신의 서비스 비용을 청구하기 위해서만 등록하고 거주지 또는 다른 비임상 장소를 행정 주소로 기재하는 개별 BCBA에게만 적용됩니다. 이러한 개인은 해당 위치에서 대면 서비스를 제공하지 않으므로 EPOB 요건에서 면제됩니다.
그러나 QAS 조직이 준전문가가 제공한 서비스에 대해 청구하려는 경우에는 이 등록 경로를 적용할 수 없습니다. 이러한 조직은 표준 등록 절차를 따르고 모든 프로그램 요구 사항을 충족해야 합니다.
14. QAS 조직 또는 커뮤니티 기반 조직(CBO)으로 등록하는 것의 차이점은 무엇인가요?
QAS 제공자 기관 및 개인은 행동 건강 치료 서비스에 대한 비용만 청구할 수 있도록 Medi-Cal 프로그램에 등록합니다.
커뮤니티 기반 조직(CBO)은 Medi-Cal 프로그램에 등록하여 커뮤니티 보건 종사자(CHW), 천식 예방(AP), 사법 관련(JI) 및/또는 행동 건강 치료 서비스에 대한 비용을 청구할 수 있습니다.
청구
1. BCBA가 자체적으로 청구하는 것에 대한 자세한 설명을 들을 수 있나요, 아니면 지금처럼 우리 조직에서 청구할 수 있나요?
BCBA는 개인 또는 단체로 등록하고 청구할 수 있습니다.
2. 당사는 QAS 기관이며, 11월부터 17, 2025, 더 이상 추가 제공업체를 추가할 필요가 없습니다. 여전히 개별 제공업체로 청구하나요, 아니면 모든 서비스에 대해 하나의 지정된 제공업체로 청구하나요?
유형 2 NPI를 보유한 QAS 조직은 모든 서비스에 대해 해당 유형 2 NPI로 청구합니다.
추가 리소스
1. 개별 QAS 제공업체가 자폐증 환자에게만 혜택을 제공해야 하는 이유는 무엇인가요?
행동 건강 치료는 자폐 아동에게만 국한되지 않으며 의사 또는 심리학자가 의학적으로 필요하다고 판단하는 21세 미만의 모든 Medi-Cal 아동이 이용할 수 있습니다. 이 혜택이 적용되는 서비스에 대한 자세한 설명이 필요한 경우 혜택 부서로 이메일을 보내주세요: MediCal.Benefits@dhcs.ca.gov.
2. 이 파워포인트를 보내주시겠어요? 아니면 이 녹화가 웹사이트에 게시되나요?
공청회 녹화본은 공청회 웹페이지에 게시됩니다( https://www.dhcs.ca.gov/Pages/stakeholder-hearing-qas-providers-bhts.aspx).
3. 당사의 MCO인 CalOptima는 새로 추가된 BCBA를 Medi-Cal PAVE에 추가해야 한다고 명시하고 있습니다. 그러나 현재 애플리케이션에 추가할 수 없습니다. 현재 계정에서 변경할 수 없다고 명시되어 있는데 새 제공업체를 PAVE 포털에 BCBA로 추가하려면 어떻게 해야 하나요?
11월 이전에는 17, 2025 에서 애플리케이션 내에서 명단을 업데이트할 수 있지만, 반드시 해야 하는 것은 아닙니다. 11월 이후 17, 2025, 이 정보는 더 이상 신청서의 일부로 포함할 필요가 없습니다.
PAVE 계정에 문제가 있는 경우 이메일( DHCSPEDstakeholder@dhcs.ca.gov )로 문의하시면 도움을 드릴 수 있습니다.
4. QAS 제공업체가 Medi-Cal에서 검증되지 않은 경우 어떻게 알림을 받나요?
DHCS 제공자 등록은 QAS 제공자 Medi-Cal 유효성 검사에 대한 알림을 보내지 않습니다.
Medi-Cal 오픈 데이터 포털로이동하여 Medi-Cal 유료 서비스 제공자 현황을 확인할 수 있습니다.
