Medi-Cal Rx
개요
0}년 2019월 7일, 개빈 뉴섬 주지사는 주정부 의약품 구매 비용 절감을 위해 행정 명령 N-01-19를 발표했습니다. 이 명령의 핵심 구성 요소는 DHCS가 모든 Medi-Cal 약국 서비스를 매니지 케어(MC)에서 행위별 수가제(FFS)로 전환하도록 요구합니다.
약국 서비스를 MC에서 FFS로 전환하면 무엇보다도 다음과 같은 이점이 있습니다:
FFS 전달 시스템에서 DHCS가 관리하는 이러한 Medi-Cal 약국 혜택 및 서비스는 총칭하여 "Medi-Cal Rx" 로 식별됩니다.
FFS로의 전환으로 인한 다른 변경 사항은 다음과 같습니다:
리소스 및 참고 자료
다음은 수혜자 및 의료 제공자를 위한 Medi-Cal Rx 서비스 관련 리소스 및 참고 자료입니다.
Medi-Cal Rx 청구 편집 및 사전 승인 복원 계획: 이는 청구 편집 및 사전 승인 복원과 전환 정책의 단계적 폐지를 위한 단계적 접근 방식입니다. 2022년 6월 Medi-Cal Rx 사전 승인 복원 및 전환 정책 1단계 프레젠테이션과 2022년 12월 2단계, 3단계, 4단계 프레젠테이션이 있습니다. 2023년 9월 Advancing Medi-Cal Rx 프레젠테이션. Medi-Cal RX 복원에 대한 자세한 내용은 Medi-Cal Rx 포털/교육 및 지원 웹페이지에서 확인할 수 있습니다.
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Medi-Cal Rx 충돌 방지 계획: 8월 업데이트 29, 2022. 7월 27, 2021일, DHCS 은 센텐 코퍼레이션의 마젤란 인수 제안과 관련된 갈등을 완화하기 위해 마젤란 헬스(마젤란)의 자회사인 Medi-Cal Rx 공급업체 MMA가 제출한 갈등 회피 계획을 수락했습니다.
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Medi-Cal Rx 웹사이트: 2021년 1월 1일부터 새로운 Medi-Cal Rx 사이트에서 공개 및 보안 Medi-Cal Rx 포털에 모두 접속할 수 있습니다. 2022년 1월 1일부터 보안 포털을 통해 약국 제공자, 처방자 및 직원은 사전 승인(PA) 시스템, 수혜자 의약품 조회 도구, 웹 및 일괄 청구 제출에 액세스할 수 있습니다.
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Medi-Cal Rx 자주 묻는 질문(FAQ): 2023년 4월 18일에 업데이트된 이 문서는 Medi-Cal 수혜자, 의료 제공자, 플랜 파트너 및 기타 이해 관계자에게 COVID-19 일반 의약품(OTC) 자가 투여 항원 검사에 대한 추가 지침과 설명을 제공합니다. DHCS에 추가 질문이 접수되면 이 문서는 바닥글의 버전 번호와 날짜에 표시된 대로 업데이트됩니다.
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Medi-Cal Rx 약국 전환 정책: 4월 업데이트됨 7, 2021, 이 문서에서는 이전에 승인된 PA를 매니지 케어 및 행위별 수가제에서 '그랜드 파더링'하고 기존 처방전에 대해 PA 요건이 없는 180일 기간을 포함하여 Medi-Cal Rx 전환을 지원하는 데 도움이 되는 DHCS의 다각적인 약국 전환 정책에 대해 설명합니다. 이 전환 기간 동안 Magellan은 시스템 메시지, 보고 및 홍보를 제공하여 Medi-Cal Rx가 원활하게 전환할 수 있도록 지원했습니다.
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Medi-Cal Rx PA/이용 관리(UM) 및 관련 이의 제기 절차: 11월 05, 2021 업데이트된 이 문서에서는 DHCS의 FFS Medi-Cal PA/UM 및 관련 이의 제기 절차를 간략하게 설명하며, 이는 기존 Medi-Cal FFS 절차 및 프로토콜과 연계하고 이를 바탕으로 Medi-Cal 프로그램을 보다 광범위하게 구축합니다. 이 업데이트에는 새로운 Medi-Cal Rx 시행일이 반영되어 있으며 개정된 Medi-Cal 공정 청문회 이해관계자 참여 일정이 포함되어 있습니다.
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Medi-Cal Rx 불만 및 고충: 2021년 4월 7일에 업데이트된 이 문서는 Medi-Cal 프로그램에 대한 기존 Medi-Cal FFS 프로세스 및 프로토콜을 보다 광범위하게 조정하고 이를 기반으로 하는 DHCS의 FFS Medi-Cal Rx 불만 및 고충 처리 정책을 간략하게 설명합니다.
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Medi-Cal Rx 웹사이트& 약국 포털 정책: 7월에 업데이트된 19, 2023, 이 문서는 현재 운영되고 있으며 누구나 액세스할 수 있는 공개 플랫폼에서 제공되는 콘텐츠를 제공하는 DHCS의 전용 Medi-Cal Rx 웹사이트에 대한 정보를 제공합니다. 또한 Medi-Cal Rx 웹사이트는 수혜자, 의료 제공자(의사 처방자 및 약국 포함), 매니지 케어 플랜(MCP) 파트너 및 기타 기관을 위한 여러 가지 보안 포털을 개설하여 DHCS, 보호되는 건강 정보에 액세스해야 하는 Medi-Cal Rx 서비스에 적합한 도구와 리소스에 액세스할 수 있도록 보장합니다.
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Medi-Cal Rx MCP 임상 연락 정책: 2021년 4월 7일에 업데이트된 이 문서는 Medi-Cal Rx가 수혜자 치료 조정, 약물 준수 및 기타 약물 요건과 관련된 임상 의무와 관련하여 Medi-Cal MCP를 지원하기 위해 전담 임상 연락(CL) 팀을 제공하는 방법에 대해 설명합니다. Medi-Cal MCP는 이 문서에 설명된 대로 임상 약국 관련 문제를 지원하고 해결하기 위해 Medi-Cal Rx의 전용 통합 음성 응답 시스템을 통해 MCP CL에 대한 액세스 권한을 제공받게 됩니다.
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Medi-Cal Rx 범위 : 10월 1, 2024일에 업데이트된 이 문서는 1, 2022년 1월부터 시행되는 Medi-Cal MC에서 FFS 약국 분할 시행과 관련된 추가 배경 및 정보를 제공합니다. 또한 메디칼 약국 혜택의 목록을 제공하며, 분할 적용 대상이 아닌 약국 혜택(즉, 의료 및 기관 청구에 청구되는 약국 혜택)과 분할 적용 대상(즉, 약국 청구에 청구되는 모든 약국 혜택)으로 구분하여 설명합니다.
이해관계자 참여
이러한 전환의 일환으로 DHCS는 외부 파트너(MCP, 카운티, 제공자, 소비자 옹호자 및 수혜자 포함하되 이에 국한되지 않음)와 협력하여 다음을 통해 원활하고 성공적인 전환을 보장하기 위해 최선을 다하고 있습니다:
- 의견 수렴을 위해 초안 정보 자료(예: 제안 요청서, 제공자 및 수혜자 통지서, 모든 계획서 등)를 공개적으로 공개합니다.
- MCP, 카운티, 제공자, 소비자 옹호자, 수혜자가 전환 및 관련 이행 활동과 관련하여 시기적절하고 정확한 정보를 받을 수 있도록 합니다.
- DHCS가 후원하는 다양한 공개 회의를 통해 현황 업데이트를 제공하고 이해관계자 피드백을 수집합니다.
참고: 독립형 회의 외에도 DHCS는 기존 회의 및 작업 그룹(예 이해관계자 자문 위원회, 소비자 이해관계자 포커스 워크그룹, Medi-Cal 의료 책임자 회의)를 통해 Medi-Cal Rx와 관련된 이행 노력 및 활동에 대한 현황 업데이트를 제공합니다.
장애인을 위해 수화 통역, 실시간 자막, 필기 보조, 읽기 또는 쓰기 보조, 교육 또는 회의 자료를 점자, 큰 활자, 오디오 카세트 또는 컴퓨터 디스크로 변환하는 등의 보조 장치를 제공할 것입니다. 이러한 서비스 또는 다른 형식의 사본을 요청하려면 전화 또는 서면으로 문의하시기 바랍니다:
회의 또는 이벤트 개최 10일(영업일 기준) 전에 요청이 접수되면 이용 가능한 지원 서비스의 범위가 제한될 수 있다는 점에 유의하세요.
Medi-Cal Rx 자문 워크그룹
Medi-Cal Rx 자문 실무 그룹은 2021년 8월부터 1, 2022 년 1월 사이에 세 차례 회의를 개최합니다. DHCS의 지속적인 Medi-Cal Rx 시행 노력을 촉진하고 더 많은 정보를 제공하기 위해 운영을 가정합니다. 각 Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹 회의는 새크라멘토에서 약 4시간 동안 진행됩니다. 생산적인 토론 환경을 보장하기 위해 Medi-Cal Rx 자문 워크그룹 멤버십은 30명으로 제한됩니다. 병원, 진료소, 건강 보험, 카운티, 약국, 부족 보건 프로그램, 소비자 옹호 단체 등의 조직 및 단체로 구성될 Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹. 회의 중에 DHCS는 약국 전환에 대한 업데이트를 제공하고 Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹에 다음과 같은 주요 주제에 대한 대화 및 의견을 요청할 것입니다:
- DHCS, Medi-Cal Rx 계약자 및 Medi-Cal Managed Care 플랜의 역할과 책임
- 제공자 교육 및 홍보, 수혜자 알림을 포함하되 이에 국한되지 않는 DHCS의 이행 전략, 도구 및 일정
- 개척 범위, 사전 승인 및 활용 관리 프로토콜을 포함하는 Medi-Cal 약국 정책 개발
- 기존 Medi-Cal 약국 위원회에 대한 변경 사항
전환 후 Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹 회의는 작업 그룹 구성원으로부터 정보, 경험 및/또는 피드백을 수집하여 지속적으로 Medi-Cal Rx 프로세스 및 정책을 개선하는 데 중점을 두게 됩니다. 회의는 일반인에게 공개되며, 각 회의의 마지막 30분 동안 직접 공개 의견을 접수합니다. 체크인 및 주차 정보를 포함한 추가 세부 사항은 각 회의 최소 10일 전에 의제와 함께 게시됩니다.
Medi-Cal Rx 자문 작업 그룹 회의 일정
Medi-Cal Rx 공개 포럼
2019년 7월부터 2020년 한 해 동안 DHCS는 대면 및 웨비나를 통해 한(1) 시간 동안 Medi-Cal Rx 공개 포럼을 개최했으며 앞으로도 계속 개최하여 광범위한 이해 관계자 커뮤니티에 Medi-Cal Rx 시행 활동 및 일정에 대한 최신 정보를 제공하기 위한 상태 업데이트를 제공할 예정입니다. 모든 Medi-Cal Rx 공개 포럼 회의 날짜 및 시간은 아래에 나와 있습니다. 병원, 클리닉, 의료 보험, 카운티, 약국, 부족 보건 프로그램, 소비자 옹호 단체 등 관심 있는 모든 조직과 단체가 참여할 수 있습니다.
Medi-Cal Rx 공개 포럼 일정
DHCS는 다양한 DHCS 이해관계자 이메일 배포 목록을 통해 추가 정보 및 알림 공지를 공개할 예정입니다. 또한 DHCS는 각 회의 개최 최소 10일 전에 최종 안건을 게시합니다.
Medi-Cal Rx: 아카이브
이 페이지의 모든 보관된 자료.
문의하기
Medi-Cal Rx와 관련된 일반적인 질문은 RxCarveOut@dhcs.ca.gov 으로 문의하시기 바랍니다 .
