자주 묻는 질문: 의료비 청구​​ 

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질문: 메디 메디 수혜자가 입원 후 72시간 이내에 입원 서비스 및 위기 안정화 서비스를 받는 경우, 메디케어는 이러한 모든 서비스를 하나의 청구서(837I)에 청구해야 합니다.  메디케어 환급은 항목별로 구분되지 않습니다.  입원 후 72시간 이내에 위기 안정화가 발생하면 위기 안정화 제공 여부와 관계없이 동일한 진단 관련 그룹(DRG) 요율이 MHP에 지급됩니다.  MHP는 메디케어 환급을 메디칼 청구에 어떻게 적용해야 하나요?​​ 

• 답변: MHP는 병원 입원 서비스에 대해서는 837I로, 위기 안정화에 대해서는 837P로 Medi-Cal을 청구해야 합니다.  모든 Medicare 환급은 병원 입원 서비스에 대해 Medi-Cal 837I로 신청해야 합니다.​​ 

질문: Medi-Medi 수혜자가 입원 환자 서비스가 없는 위기 안정화 서비스를 받거나 72시간 이내에 입원 환자 서비스를 받지 않고 DMH가 위기 안정화로 인정하는 부분(예: 의사 서비스)을 메디케어에 청구하는 경우, MHP는 메디케어 환급을 메디칼 청구에 어떻게 적용해야 합니까?​​ 

• 답변: 837P의 위기 안정화를 위해 에서 지급하지 않은 청구 잔액에 대해 MHP에서 에 청구해야 합니다.Medi-Cal Medicare  MHP는 Medicare 환급을 급여 조정(COB) 금액으로 제출해야 SDMC 결제에 적용할 수 있습니다.​​ 

질문: 연방 재활 주 플랜 옵션("재활 옵션")에 따른 모든 전문 정신 건강 서비스에 절차(HCPCS) 코드 "H2017" 를 사용해야 합니까?​​ 

• 답변: H2017은 정신 건강 서비스에 따른 서비스 활동 재활을 청구하는 데만 사용해야 합니다.  재활은 정신 건강 서비스에 해당하는 서비스 활동으로, 제공 장소에 관계없이 Medicare 환급이 불가능합니다.  캘리포니아의 메디케이드 주 플랜에 따른 일부 "재활 옵션" 서비스는 Medicare 환급이 가능합니다.​​ 

질문 질문: 커뮤니티에서 제공되는 서비스에 대한 청구는 어떻게 코딩되나요?​​ 

• 답변: 지역사회에서 제공되는 전문 정신 건강 서비스는 메디케어 환급 대상이 아니므로 메디칼에 직접 청구해야 합니다.  '커뮤니티'에서 서비스가 제공되고 다른 적절한 서비스 장소 코드가 적용되지 않는 경우, 서비스 장소 코드는 99(기타)로 표시하고 절차 코드 H2010 및 H2015와 함께 '본사'라는 수식어를 사용하여 커뮤니티에서 서비스가 제공되었음을 명시해야 합니다.  서비스 제공 장소 코드 99로 Medi-Medi 청구는 거부되지 않지만, 혜택 조정이 필요한 것으로 수정되지 않습니다.  마찬가지로, 서비스 장소 99를 포함하지 않는 절차 수정자 "HQ"가 포함된 절차 코드 H2010 또는 H2015 서비스에 대한 Medi-Medi 청구는 거부됩니다.​​ 

질문 전화로 제공되는 서비스는 무엇이며 청구 코딩은 어떻게 이루어지나요?​​ 

• 답변: 전화로 제공되는 서비스는 원격 의료 서비스와는 다릅니다.  원격 의료 혜택은 제공자와 고객 간의 대화형 음성 및 시각적 인터페이스를 통해 클리닉에서 제공되는 경우와 특정 적격 지역에서 제공되는 경우 Medicare 환급이 가능합니다.  원격 의료를 통해 제공되는 서비스는 Medicare 청구에 대한 다른 예외가 없는 한 Medi-Cal 이전에 Medicare 으로 청구해야 합니다.​​ 
  

질문: 질문: 서비스 장소 "03" (학교)는 어떻게 정의되나요?​​ 

• 답변: 답변: 교육이 주된 목적인 시설입니다.​​                                                                                                                 

질문: 질문: 서비스 장소 "15" (모바일 장치)는 어떻게 정의되나요?​​ 

• 답변: 장소 간 이동이 가능하고 예방, 선별, 진단 및/또는 치료 서비스를 제공할 수 있는 시설/단위를 말합니다.​​ 

질문: 질문: "정신 건강 서비스" 의 "서비스 활동 "계획 개발"은 Medi-Medi 청구에 어떻게 청구해야 하나요?​​ 

• 답변: 계획 개발은 정신 건강 서비스에 해당하는 서비스 활동으로, 제공 장소나 제공자에 관계없이 Medicare 환급이 불가능합니다.  정신 건강 서비스에 따른 서비스 활동 계획 개발을 청구할 때 정신 의료 보험(MHP)은 절차 코드 H0032를 사용하여 Medi-Medi 고객에게 직접 Medi-Cal 청구할 수 있습니다.​​  

질문: 질문: "정신 건강 서비스" 의 "평가", "치료" 및 "담보" 서비스 활동은 Medi-Medi 청구에 대해 어떻게 청구해야 하나요?​​ 

• 답변:Medicare Medi-Cal Medicare 청구에 대한 예외(예: 전화 또는 커뮤니티에서 서비스를 제공하거나, 환급이Medicare 불가능한 제공자가 서비스를 제공하거나, 환급이 불가능한 서비스 장소에서 서비스를 제공하는Medicare 경우)가 아닌 한, 절차 코드 H2015를 사용하여 이전에 으로 청구해야 합니다.​​ 
  

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