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의료비 면제 요청 서류​​ 

회원님은 의료 면제 요청(MER) 서류를 열람, 검토하고 사본을 받을 권리가 있습니다.  문서를 요청하는 당사자 본인 또는 부모, 보호자 또는 개인 대리인이어야 합니다. 의료 면제 요청 서류 제출을 요청하려면 아래 링크를 통해 요청 양식을 다운로드하세요.​​ 

아래의 해당 링크를 클릭하여 작성 가능한 요청 양식을 다운로드하세요.  양식을 작성한 후 관리 의료 품질( & 모니터링 부서, 주 청문회 부서)로 이메일을 보내거나 양식에 기재된 주소로 우편을 보낼 수 있습니다.
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개인​​ 

직접 정보를 요청하는 경우 의료 면제 요청 서류 페이지를 방문하세요.
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부모, 보호자 또는 개인 대리인​​ 

부모, 보호자 또는 개인 대리인인 경우 DHCS 양식 6236 보호 대상 건강 정보 공개 승인 요청을 참조하세요.
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마지막 수정 날짜: 9/5/2025 12:43 PM​​