자주 묻는 질문:​​ 

1월 기준 메디케어 파트 A 바이인 1, 2025​​ 

배경:​​ 

1월부터 1, 2025, 캘리포니아는 메디케어 파트 A 바이인 주입니다. 메디케어 파트 A 바이인 계약에 따라 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)와의 계약에 따라 메디케어 파트 B에 가입한 적격 전체 범위 메디칼 가입자는 적격 메디케어 수혜자(QMB) 프로그램 자격이 있는 경우 보건의료서비스부(DHCS)의 메디케어 파트 A 바이인에 자동으로 가입할 수 있습니다. 주정부에서 메디케어 파트 A 보험료를 지불합니다. 메디케어 파트 A 바이인 가입 후, 이러한 QMB 메디칼 가입자는 메디케어와 메디칼에 대한 이중 자격을 얻게 됩니다.​​  

보다 구체적으로, 1월부터 1, 2025, 적격 생활 보조금/주정부 보조금(SSI/SSP) 전액 메디칼 가입자는 메디케어 파트 B에 가입되어 있고 QMB 프로그램 자격이 있는 경우 메디케어 파트 A에 자동으로 가입됩니다. 조건부 메디케어 파트 A 가입 요건은 더 이상 적용되지 않습니다.​​ 

마찬가지로 SSA에서 메디케어 파트 B에 가입한 비SI/SSP 자격이 있는 메디칼 가입자도 해당 지역 카운티 사무소에서 QMB 프로그램을 신청할 수 있습니다. QMB 프로그램 자격을 갖추면 주 정부에서 메디케어 파트 A 바이 인에 등록합니다. QMB 프로그램에 등록한 모든 메디칼 가입자는 우편으로 QMB 프로그램 등록 발효일을 알리는 승인 조치 통지서를 받게 됩니다.​​ 

질문 1: 현재 메디케어 파트 B만 가입한 메디칼 가입자에게 메디케어 파트 A 바이인은 무엇을 의미하나요?​​ 

가입자 관점에서 보면, 이는 QMB Medi-Cal 가입자가 메디케어 파트 A 바이인 자격이 있는 경우 메디케어 파트 A를 통해 보장되는 입원 및 기타 입원 혜택에 대해 메디칼이 아닌 메디케어가 1차 보장을 제공한다는 것을 의미합니다.​​ 

질문 2: 메디케어 파트 A 바이인은 이미 메디케어 파트 A와 파트 B에 모두 가입한 사람에게도 영향을 줍니까?​​ 

아니요, 이미 메디케어 파트 A와 파트 B에 모두 가입되어 있는 사람의 보장 범위나 자격은 변경되지 않습니다.​​ 

질문 3: 메디케어 파트 A 바이인에 대해 가입자에게 어떤 통지가 발송되나요?​​ 

질문 4: 회원이 질문이 있는 경우 누구에게 문의할 수 있나요?​​ 

의료 서비스 이용과 관련하여 가입자가 궁금한 점이 있으면 해당 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 문의하시기 바랍니다. 메디케어 자격에 관한 회원님의 질문은 지역 사회보장국 사무소 또는 건강보험 상담 & 옹호 프로그램(HICAP)에 문의하시기 바랍니다. QMB에 대한 질문은 Medi-Cal 헬프라인 (800) 541-5555번으로 전화하세요.
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질문 5: 메디케어 파트 A 바이인을 받으려면 어떤 자격이 필요하나요?​​ 

CMS와의 메디케어 파트 A 바이인 계약에 따라 1월부터 1, 2025, 전체 범위 메디칼 가입자는 메디케어 파트 B에 가입하고 QMB 프로그램 자격이 있어야 메디케어 파트 A 바이인에 가입할 수 있습니다.​​ 

부서가 할 것입니다:​​ 

1월 1, 2025부터 모든 SSI/SSP 개인이 QMB+가 됩니다. QMB 자격이 있는 개인은 1, 2025년 1월부터 메디케어 파트 A 바이 인에 등록됩니다. 메디케어 파트 A 바이인은 QMB 및 QMB+ 프로그램에 모두 가입할 수 있는 회원에게 적용됩니다.​​ 

QMB 프로그램 자격을 얻으려면 개인이 다음 기준을 충족해야 합니다:​​ 

질문 6: 어떤 지원 코드가 영향을 받나요?​​ 

1월부터 1, 2025, DHCS는 활동 중인 SSI 개인이 QMB 프로그램에 원활하게 등록할 수 있도록 지원합니다. DHCS는 SSI 프로그램에 등록한 개인에게 기본 지원 코드(10, 20 또는 60)에 추가하여 QMB 지원 코드(80)를 자동으로 할당합니다.​​  

질문 7: 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP)은 가입자가 메디케어 파트 A 바이 인에 대한 의료 서비스를 계속 이용할 수 있도록 어떻게 도울 수 있습니까?​​ 

DHCS는 MCP가 834 매니지 케어 등록 파일을 통해 제공되는 메디케어 파트 A 및 B 지표를 사용하여 메디케어 파트 B만 있는 가입자를 식별하고 현재 Medi-Cal에서 보장되지만 1월 1일부터 메디케어에서 보장되는 입원 환자 치료에 대한 원활한 전환을 위해 필요한 조치를 취할 것을 권장합니다. MCP는 혜택 조정을 계속하되 치료 접근을 방해하지 않을 책임이 있습니다.​​ 

또한 DHCS는 42 CFR 422.2264(b)에 따라 연방 규정에 따라 곧 전체 혜택을 받게 될 이중 자격 가입자에게 메디 메디 플랜 등록에 대해 홍보할 수 있는 이중 자격 특별 요구 플랜(D-SNP)을 보유한 MCP가 허용된다는 점에 주목합니다.​​ 

질문 8: D-SNP 회원 자료에 변경이 필요한 사항이 있나요?​​ 

메디 메디 플랜은 메디케어 파트 A 바이인과 관련된 통합 가입자 자료를 업데이트할 필요가 없습니다. 메디케어 파트 A 바이인은 이미 메디케어 파트 A와 B에 가입한 가입자에게는 영향을 미치지 않으며, 메디케어 파트 A와 B에 모두 가입한 가입자만 D-SNP에 가입할 수 있습니다. 메디케어 파트 A 바이인의 영향을 받는 회원은 D-SNP에 가입되어 있지 않습니다.​​ 

질문 9: 아래 글머리 기호에 나열된 NOA 및 서한이 메디케어 지불자에게 전달될 수 있는 보류 중인 사전 승인에 필요한 다른 NOA를 대신하여 사용하도록 되어 있음을 확인할 수 있습니까?​​ 

아래에 설명된 SSI QMB 승인 조치 통지서(NOA) 및 SSI QMB 이전 서신은 적격 메디케어 수혜자(QMB) 가입자에게 QMB 프로그램 등록에 대해 알리거나 QMB 프로그램에 대한 정보를 공유합니다. 이는 메디케어 지불자에게 이전될 수 있는 보류 중인 사전 승인에 필요한 다른 NOA를 대체하기 위한 것이 아닙니다.​​ 

질문 10: 보건복지부는 플랜이 메디케어 파트 A의 범위를 정의하는 데 도움을 줄 수 있는 지침이 있습니까? 기존 사전 승인을 처리할 때 플랜이 따라야 할 정의 또는 지침이 있습니까?​​ 

메디칼 대신 메디케어는 메디케어 파트 A를 통해 보장되는 입원 및 기타 입원 혜택에 대해 1차 보장을 제공합니다. 메디케어 파트 A 및 지원되는 비용에 대한 자세한 내용은 이 웹페이지 및 메디케어.gov를 참조하시기 바랍니다.​​ 

질문 11: 이와 관련해서, 계획은 입원, 외래, 관찰을 구분해야 합니다. 플랜이 따라야 하는 "입원환자" 의 정의가 있나요? 입원 기간에 관찰 입원도 포함되나요? 병원 수술 센터 내에서 수행된 수술은 외래 환자로 간주되나요?​​ 

메디케어 입원 환자 치료 서비스에 대한 자세한 내용은 이 웹페이지와 메디케어.gov를 참조하세요.
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질문 12: 가입자는 언제부터 메디케어 파트 A 바이인 커뮤니케이션을 받을 수 있으며, 커뮤니케이션 발송은 누가 담당하나요?​​ 

QMB 프로그램에 등록한 개인은 다음과 같이 DHCS로부터 우편으로 연락을 받게 됩니다:​​ 

질문 13: 개인이 메디케어 파트 A 보험료 지급을 받을 수 있는 구체적인 자격 기준은 무엇인가요?​​ 

파트 A 보험료 납부(바이인) 자격을 얻으려면 개인이 다음 기준을 충족해야 합니다:​​ 

QMB 프로그램 자격을 얻으려면 개인이 다음 기준을 충족해야 합니다:​​ 

질문 14: 이러한 가입자가 메디케어 파트 A 보험료 지급 자격을 확보하기 위해 사전에 해야 할 일이 있습니까?​​ 

QMB 가입자가 주정부가 메디케어 파트 A 보험료를 지불할 수 있도록 하는 메디케어 파트 A 바이인 자격을 계속 유지하려면 전체 범위 메디칼 보장 및 메디케어 파트 B 자격을 유지해야 합니다. 또한, SSI/SSP 혜택을 받고 있는 분들도 SSI/SSP 자격을 유지하는 것이 중요합니다.​​ 

1, 2025년 1월부터 적격 SSI/SSP 전액 메디칼 가입자가 메디케어 파트 B에 가입되어 있고 QMB 프로그램 자격이 있는 경우 메디케어 파트 A에 자동으로 가입됩니다. 조건부 메디케어 파트 A 가입 요건은 더 이상 적용되지 않습니다.​​ 

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