메디케이드 매니지 케어 최종 규칙 정보
메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)는 메디케이드 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP) 관리 의료 최종 규칙(최종 규칙)을 발표하여 메디케이드 관리 의료 서비스를 조정했습니다. 는 다른 건강 보험 보장 프로그램과 연계된 프로그램입니다. 최종 규칙은 5년 2016 월 일부터 시행되며 Medi-Cal 매니지 케어 플랜, 카운티 정신 건강 플랜(MHP), 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 시범 운영 카운티 및 치과 매니지 케어 플랜에 적용됩니다. 카운티 MHP는 선불 입원 환자 건강 플랜(PIHP)으로 간주되므로최종 규칙에 포함된최종 규칙 및 정신 건강 평등 및 중독형평성 법(MHPAEA) 준수 요건을 준수해야 합니다.
DHCS는 최종 규칙 요건 및 포함된 MHPAEA 준수 요건에 따른 정책 변경 사항을 시행하고 있습니다. 다음 링크와 리소스는 카운티 MHP 및 이해관계자가 최종 규칙, 캘리포니아의 MHPAEA 준수 계획 및 관련 정보 고지에 관한 일반 정보에 액세스하는 데 도움을 주기 위해 제공됩니다.
네트워크 적절성
메디케이드 매니지드 케어 최종 규칙에 따라 각 주에서는 성인 및 소아 행동 건강(정신 건강 및 SUDS) 서비스 제공자를 위한 시간 및 거리 기준을 개발해야 합니다. 메디케이드 매니지드 케어 최종 규칙의 세 부분은 연방 규정집 42장에 명시된 네트워크 적정성 기준의 대부분을 구성합니다:
- Part 438.68, 네트워크 적정성 표준에 따라 각 주에서는 성인 및 소아 행동 건강(정신 건강 및 SUD 치료) 제공자를 위한 시간 및 거리 표준을 개발해야 합니다.
- 파트 438.206, 서비스 가용성, 플랜은 서비스 필요성의 긴급성을 고려하여 치료 및 서비스에 대한 적시 접근에 대한 주 표준을 충족해야 합니다.
- 파트 438.207, 적절한 용량 및 서비스 보장을 위해서는 각 플랜이 다음 요건을 준수한다는 것을 입증하기 위해 DHCS가 지정한 형식으로 DHCS에 문서를 제출해야 합니다:
- 서비스 지역(예: 카운티)의 예상 수혜자 수에 적합한 적절한 범위의 서비스를 제공합니다,
- 서비스 지역(즉, 카운티)에서 예상되는 수혜자 수의 요구를 충족하기에 충분한 수, 구성 및 지리적 분포로 주법에 따른 업무 범위 내에서 운영되는 제공자 네트워크를 유지합니다.
0}년 월 13 2018일에 DHCS는 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스(MHSUDS) 정보 공지 번호 18-011, 정신 건강 플랜(MHP) 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 시범 카운티에 대한 연방 네트워크 적정성 기준(MHSUDS) 정보 공지를 발표하여 2017년 법령 738장 438.68항(연방 규정집 205)에 명시된 대로 42권 연방 규정에 따라 개발된 네트워크 적정성 기준을 확인했습니다.
DHCS는 MHP의 전문 정신건강 서비스(SMHS) 제공자 네트워크에 대한 분석을 실시했습니다. DHCS는 다음 영역에서 규정 준수 여부를 검토했습니다:
- 시간 및 거리 - 지리적 액세스 매핑;
- 대체 액세스 표준;
- 네트워크 구성 및 용량;
- 언어 지원 기능, 그리고,
- 시스템 인프라.
DHCS의 분석 결과는 다음 보고서에서 자세히 확인할 수 있습니다:
정신 건강 플랜 네트워크 인증 및 네트워크 적정성 아카이브
네트워크 적정성 요건에 대해 궁금한 점이 있으면 DHCS( MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
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