ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQ)
ການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ການຊົດເຊີຍ
ໃຜຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າ R&B ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ (ເຊັ່ນ Medicare ເປັນຄ່າຫຼັກ ແລະ Medi-Cal ເປັນຄ່າສຳຮອງ)?
ເມື່ອສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງທີ່ອາໄສຢູ່ໃນສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF), ສະຖານທີ່ພະຍາບານ (NF), ຫຼື ສະຖານທີ່ດູແລລະດັບກາງ (ICF) ເລືອກສະຖານທີ່ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายພາຍໃຕ້ Medicare, Medicare ຍັງຄົງເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກສຳລັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຂອງສະມາຊິກ. MCP ຍັງຄົງຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຈ່າຍເງິນຄ່າຫ້ອງ ແລະ ຄ່າອາຫານ Medi-Cal ແຍກຕ່າງຫາກ. ການຈ່າຍຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານຂອງ Medi-Cal ແມ່ນພັນທະໃນການຈ່າຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. MCP ບໍ່ໄດ້ມອບໝາຍ ຫຼື ອະນຸມັດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย Medicare ຂອງສະມາຊິກ. ຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານ Medi-Cal ຂອງ MCP ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ສິດອຳນາດແກ່ຜູ້ຮັບເໝົາຍ່ອຍຂອງ MCP ໃນການໂອນສະມາຊິກໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຂອງເຄືອຂ່າຍ, ແລະ ຊຳລະເງິນໂດຍຂຶ້ນກັບສະມາຊິກທີ່ໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຂອງເຄືອຂ່າຍ. ການຈ່າຍເງິນຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານໃຫ້ MCP ຕາມເວລາກຳນົດຕ້ອງໄດ້ຈ່າຍໂດຍກົງຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย ສຳລັບຜູ້ຢູ່ອາໄສ SNF/NF ຫຼື ICF ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ. MCPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອະນຸຍາດສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายເພື່ອຮຽກເກັບເງິນຈາກ MCP ສໍາລັບຫ້ອງພັກ ແລະ ອາຫານທີ່ Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງໃນຂະນະທີ່ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງກໍາລັງໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายພາຍໃຕ້ Medicare. ນອກຈາກນັ້ນ, MCPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງສຳເນົາຄຳອະທິບາຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດ, ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການສົ່ງເງິນຄືນ, ຫຼື ຈົດໝາຍປະຕິເສດຈາກ Medicare ເພື່ອມາພ້ອມກັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານ. MCPs ອາດຈະກວດສອບຂໍ້ມູນທີ່ຈຳເປັນຢ່າງສົມເຫດສົມຜົນເພື່ອກຳນົດຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານຂອງ Medi-Cal, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນໃນລັກສະນະທີ່ຕ້ອງການຂໍ້ມູນທີ່ບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ ຫຼື ຫຼາຍເກີນໄປ ຫຼື ຄວາມຕ້ອງການການອະນຸມັດທາງດ້ານການແພດ.
Medi-Cal MCPs ປະຕິເສດ R&B ຍ້ອນຂາດການອະນຸຍາດ ຫຼື ຍ້ອນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายສາມາດເຮັດຫຍັງໄດ້ແດ່?
ກ່ຽວກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ, MCPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອະນຸຍາດເປັນເງື່ອນໄຂຂອງການຈ່າຍເງິນສຳລັບຫ້ອງພັກ ແລະ ອາຫານສຳລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ ແລະ ອາໄສຢູ່ໃນ SNF/NF ຫຼື ICF. MCPs ບໍ່ສາມາດປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງຄ່າຫ້ອງ ແລະ ຄ່າກະດານແຍກຕ່າງຫາກ ແລະ ພຽງແຕ່ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີການເລືອກຕັ້ງຜູ້ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ມີການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย, ບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ ຫຼື ນອກເຄືອຂ່າຍ, ເພາະວ່າການປະຕິເສດການຈ່າຍເງິນດັ່ງກ່າວອາດຈະຖືກເບິ່ງວ່າເປັນການລົບກວນຄວາມສຳພັນທາງດ້ານຂໍ້ຕົກລົງເປັນລາຍລັກອັກສອນລະຫວ່າງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย ແລະ ສະຖານທີ່ SNF/NF ຫຼື ICF, ເນື່ອງຈາກມັນແຊກແຊງພັນທະ ແລະ ຄວາມສາມາດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายໃນການຈ່າຍຄ່າຫ້ອງ ແລະ ຄ່າກະດານໃຫ້ກັບສະຖານທີ່ SNF/NF ຫຼື ICF.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍຄວນນຳໃຊ້ຂະບວນການອຸທອນກັບ MCP. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດຍື່ນຄຳຮ້ອງທຸກຕໍ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕໍ່ກົມຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບ (DMHC) ຖ້າ MCP ບໍ່ແມ່ນແຜນລະບົບສຸຂະພາບທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງເຂດປົກຄອງ (COHS). ໃນທີ່ສຸດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໃນຂະບວນການແກ້ໄຂຂໍ້ຂັດແຍ່ງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກັບ MCP.
ການຮຽກຮ້ອງ Medi-Cal R&B ສາມາດຖືກປະຕິເສດສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງໄດ້ບໍ?
ບໍ່ໄດ້. Medi-Cal ບໍ່ສາມາດປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ R&B ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย. DHCS ໄດ້ຊີ້ແຈງຂໍ້ກຳນົດນີ້ໃນ APL25-008, ພ້ອມທັງຄຳແນະນຳໃນການຊີ້ແຈງນະໂຍບາຍຕໍ່ມາໃນວັນທີ 27 ກໍລະກົດ, 2026, ເຊິ່ງແນະນຳໃຫ້ MCP ຂອງ Medi-Cal ຈ່າຍຄ່າຮຽກຮ້ອງ R&B ເປັນການຈ່າຍເງິນຜ່ານບັງຄັບສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງທີ່ອາໄສຢູ່ໃນສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ ແລະ ໄດ້ຮັບການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍ. APL ຍັງຢືນຢັນວ່າ Medi-Cal MCPs ອາດຈະບໍ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ ແລະ ຕ້ອງຈ່າຍເງິນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈະຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຫຼືບໍ່.
ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ R&B ຄວນຈະຖືກຮຽກເກັບເງິນໄປທີ່ DHCS ຫຼື Medi-Cal MCP ບໍ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍ R&B ໃຫ້ DHCS ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ແລະ MCP ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal managed care, ຂຶ້ນກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ.
ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນກັບເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງ?
ມີບາງສະຖານະການທີ່ຈຳກັດທີ່ຢູ່ນອກເໜືອການຄວບຄຸມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ອາດຈະບໍ່ສາມາດຍື່ນ ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນໂຄງການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ Medi-Cal ກັບ DHCS ໄດ້ທັນເວລາພາຍໃນຫ້າວັນຕາມປະຕິທິນຂອງການເລືອກຕັ້ງສະມາຊິກ Medi-Cal FFS - ການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງແມ່ນໜຶ່ງໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານັ້ນ. ເມື່ອການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນແລ້ວ, DHCS ອາດຈະພິຈາລະນາການຢັ້ງຢືນໃຫ້ທັນເວລາ ແລະ ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຊົດເຊີຍຄ່າບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายເລີ່ມຕົ້ນຈາກວັນທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຜົນຂອງສະມາຊິກ, ຕາບໃດທີ່ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການຄຸ້ມຄອງ, ການຮຽກເກັບເງິນ ແລະ ເອກະສານອື່ນໆທັງໝົດຂອງ Medi-Cal ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ, ເຊິ່ງລວມມີແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່ສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายບໍ່ໄດ້ ແລະ ບໍ່ສາມາດຮູ້ໄດ້ຢ່າງສົມເຫດສົມຜົນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍໃນເວລາເລືອກຕັ້ງ, ແລະ ສາມາດສະໜອງເອກະສານຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້:
- ຫຼັກຖານການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງ
- ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນໂຄງການ Medi-Cal Hospiceທີ່ສົ່ງ ແລະ ອະນຸມັດແລ້ວ
- CTI
MCP ຂອງ Medi-Cal ຈະປະຕິບັດຕາມນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດຂອງ Medi-Cal, ລວມທັງການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້, ຂໍ້ກຳນົດ TAR, ແລະ ໄລຍະເວລາຂອງການດູແລບໍ?
ຜູ້ປະສານງານ Medi-Cal ຕ້ອງສະເໜີຊຸດຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນກັບ Medi-Cal FFS ຈາກທັດສະນະການຄຸ້ມຄອງ; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການອັບເດດນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ຈະມາເຖິງໃນທັງຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະ APL, ຜູ້ປະສານງານ Medi-Cal ອາດຈະເລືອກແຕ່ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າ (PA; ເທົ່າກັບຂໍ້ກຳນົດ Medi-Cal FFS TAR) ເປັນອົງປະກອບຂອງການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ຂອງເຂົາເຈົ້າສຳລັບການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍທັງສີ່ລະດັບ.
ນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດຂອງ Medi-Cal, ລວມທັງການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້/ຂໍ້ກຳນົດ TAR, ນຳໃຊ້ກັບ D-SNP Medicare/Medi-Cal ຄູ່ຮ່ວມບໍ?
ກົດລະບຽບທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງໃນ APL 25-008 ຈະຖືກນຳໃຊ້. MCPs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ PA ສຳລັບ Medi-Cal R&B ສຳລັບກໍລະນີການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຂອງ Medicare.
ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຖືກປະຕິເສດຍ້ອນ “ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ”?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຢືນຢັນສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ສຳລັບບຸກຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າໃຫ້ບໍລິການກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການ. ການບໍ່ເຮັດແນວນັ້ນອາດຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຳລັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายເຊື່ອວ່າການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງທີ່ໄດ້ຮັບຍ້ອນ “ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບ” ແມ່ນຜິດພາດ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍຄວນປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງເພື່ອອຸທອນການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດ.
ມີຂໍ້ຈຳກັດກ່ຽວກັບຈຳນວນອົງການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍທີ່ແພດສາມາດເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຜູ້ອຳນວຍການດ້ານການແພດໄດ້ບໍ?
ນະໂຍບາຍຂອງ Medi-Cal ບໍ່ໄດ້ກຳນົດຂໍ້ກຳນົດດັ່ງກ່າວ. ໃນທຳນອງດຽວກັນ, ກົດລະບຽບຂອງ Medicare ບໍ່ໄດ້ລະບຸຂອບເຂດຈຳກັດ (ເບິ່ງ 42 CFR ພາກ 418). ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອົງການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍມີຄວາມຮັບຜິດຊອບເປັນອິດສະຫຼະໃນການຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກຳນົດການຕິດຕາມກວດກາຂອງລັດ ແລະ/ຫຼື ລັດຖະບານກາງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະ ທັງ Medicare ແລະ DHCS ອາດຈະກວດສອບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໄດ້ທຸກເວລາເພື່ອຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມ.
ຕ້ອງມີ TARs ບໍເມື່ອຄ່າບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຖືກຮຽກເກັບເງິນໃຫ້ Medicare ແຕ່ Medi-Cal ຖືກຮຽກເກັບເງິນສະເພາະຄ່າຫ້ອງພັກ ແລະ ຄ່າອາຫານ (R&B)?
ບໍ່ໄດ້. TARs ຈະ ບໍ່ ຖືກນໍາໃຊ້ກັບ R&B. ໃນຂະນະທີ່ການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຈະນໍາໃຊ້ກັບທຸກລະດັບຂອງການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย, R&B ບໍ່ໄດ້ຖືກຍົກເວັ້ນຈາກຂໍ້ກໍານົດ TAR/PA.
ຕ້ອງມີ TAR ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ (ເຊັ່ນ: Medicare (ຫຼັກ) ແລະ Medi-Cal (ສຳຮອງ)) ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຖ້າ Medi-Cal ຖືກຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ, ຈະຕ້ອງມີ TAR ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດ.
ຂໍ້ກຳນົດ TAR ສຳລັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายເລີ່ມຕົ້ນເມື່ອໃດ?
ສຳລັບຄ່າທຳນຽມຕໍ່ການບໍລິການ (FFS), ກົມບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ (DHCS) ຄາດວ່າຈະມີການອອກນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດຜ່ານຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ໃນຊ່ວງທ້າຍປີ 2026 ຫຼື ຕົ້ນປີ 2027, ເຊິ່ງຈະລະບຸການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ທັງໝົດ, ລວມທັງຂໍ້ກຳນົດຂອງ TAR. ສຳລັບການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ, APL ທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຄາດວ່າຈະອອກໃນພາຍຫຼັງໃນປີ 2026.
TAR ຍັງຕ້ອງການສະເພາະລະດັບການດູແລຄົນເຈັບທົ່ວໄປ (GIP) ເທົ່ານັ້ນບໍ?
ບໍ່. ເມື່ອມີການຈັດຕັ້ງປະບັດນະໂຍບາຍການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວ, TARs ຈະນຳໃຊ້ກັບທຸກລະດັບການດູແລຂອງຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ, ລວມທັງ GIP, ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້.
ຕ້ອງມີ TAR ສຳລັບຫ້ອງ ແລະ ອາຫານ R&B ຫຼື ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະ (SNF) ບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. R&B ຈະບໍ່ຕ້ອງການ TAR.
ເມື່ອໃດທີ່ຕ້ອງມີ TARs ພາຍໃຕ້ໄລຍະເວລາການດູແລທີ່ອັບເດດຂອງ Medi-Cal?
ໄລຍະເວລາຂອງການດູແລຂອງ Medi-Cal ຈະຖືກກຳນົດໄວ້ໃນນະໂຍບາຍ, ລວມທັງເວລາທີ່ຕ້ອງຍື່ນ TAR.
ຈຳເປັນຕ້ອງມີການອະນຸມັດ TAR ກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງ TAR ຄັ້ງຕໍ່ໄປບໍ?
ບໍ່. TAR ແຕ່ລະອັນແມ່ນຜູກມັດກັບໄລຍະເວລາການດູແລສະເພາະ. ແບບຟອມ TAR ໃໝ່ອາດຈະຖືກຍື່ນເຖິງແມ່ນວ່າແບບຟອມ TAR ຂອງໄລຍະເວລາການດູແລກ່ອນໜ້ານີ້ຍັງຄ້າງຢູ່ກໍຕາມ; ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ສົ່ງເສີມໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายສົ່ງແບບຟອມ TAR ໃຫ້ທັນເວລາເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການດຳເນີນການສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ທັນເວລາ.
ການຈ່າຍພາສີ TAR ໃນກາງເດືອນຢຸດບໍ?
ການຮຽກຮ້ອງຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສະເພາະວັນທີຂອງການບໍລິການ (DOS) ທີ່ສອດຄ້ອງກັບໄລຍະເວລາການດູແລຂອງ TAR ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດເທົ່ານັ້ນ. ການຮຽກຮ້ອງກັບ DOS ນອກໄລຍະເວລາການດູແລ TAR ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດອາດຈະຖືກປະຕິເສດ.
ເອກະສານ, ການຢັ້ງຢືນການເຈັບປ່ວຍໜັກ (CTI), ແລະ ແຜນການດູແລ (POC) ຈຳເປັນຕ້ອງກົງກັບ TAR ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສຳລັບໄລຍະເວລາຂອງການດູແລບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. CTI ແລະ POC ຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບແຕ່ລະໄລຍະເວລາຂອງການດູແລ ແລະ TAR ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ. ຄູ່ມືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະໃຫ້ທິດທາງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຕ້ອງສົ່ງພ້ອມກັບ TAR.
ລະຫັດ '900' ແມ່ນຫຍັງ ແລະ ເປັນຫຍັງມັນຈຶ່ງສຳຄັນ?
ລະຫັດ 900 ເປັນຕົວຊີ້ບອກທີ່ເປັນເອກະລັກທີ່ເພີ່ມເຂົ້າໃນລະບົບການຮຽກເກັບເງິນຂອງ Medi-Cal ຫຼັງຈາກ DHCS ໄດ້ຮັບແບບຟອມການຢັ້ງຢືນໂຄງການ Hospice ທີ່ຖືກຕ້ອງ. ການຮຽກຮ້ອງຈະຖືກປະຕິເສດໂດຍບໍ່ມີລະຫັດນີ້.
ການສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນໂຄງການ Hospice ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການຊົດເຊີຍແນວໃດ?
ບໍ່ມີແບບຟອມ = ບໍ່ມີລະຫັດ 900 = ບໍ່ມີການຈ່າຍເງິນ. ແບບຟອມທີ່ຊ້າ ຫຼື ຂາດຫາຍໄປຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ຖືກປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ.
ຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າຂ້ອຍພາດກຳນົດສົ່ງຫ້າມື້?
ການສົ່ງຊ້າແມ່ນບໍ່ເປັນໄປຕາມທີ່ກຳນົດ ແລະ ຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນນັບແຕ່ວັນທີ່ໄດ້ຮັບແບບຟອມເທົ່ານັ້ນ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າວ່າການເລືອກຕັ້ງ Hospice ຫຼືແບບຟອມເພີ່ມເຕີມຖືກປະຕິເສດ?
ເຈົ້າໜ້າທີ່ຮັກສາຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈະແຈ້ງໃຫ້ອົງການຮັກສາຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຮູ້ກ່ຽວກັບການແກ້ໄຂທີ່ຈຳເປັນໄວເທົ່າທີ່ຈະໄວໄດ້.
ຂ້ອຍສາມາດຊອກຫາຂໍ້ມູນຕິດຕໍ່ໂຄງການ DHCS Hospice ໄດ້ຢູ່ໃສ?
ໜ້າເວັບໄຊຕ໌ຂອງໂຄງການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຂອງ DHCS ມີລາຍຊື່ຜູ້ຕິດຕໍ່, ຊັບພະຍາກອນ ແລະ ການອັບເດດລ່າສຸດ. ທ່ານສາມາດສົ່ງອີເມວຄຳຖາມຂອງທ່ານໄປທີ່ MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov ຫຼືໂທຫາ (916) 552-9200.
“ກົດລະບຽບ 5 ມື້” ສຳລັບການຍື່ນເອກະສານຢັ້ງຢືນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມການຢັ້ງຢືນພາຍໃນຫ້າ (5) ວັນຕາມປະຕິທິນນັບຈາກວັນທີ່ເລືອກເປັນສະມາຊິກດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย:
- ສຳລັບສະມາຊິກ FFS: DHCS ຕ້ອງໄດ້ຮັບແບບຟອມພາຍໃນ 5 ມື້.
- ສຳລັບສະມາຊິກ MC: MCP ຕ້ອງໄດ້ຮັບແບບຟອມພາຍໃນ 5 ມື້.
ການສົ່ງຊ້າແມ່ນບໍ່ເປັນໄປຕາມລະບຽບການ ແລະ ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດ:
- ອາດຈະມີການປະຕິເສດການຈ່າຍເງິນເປັນເວລາຫຼາຍມື້ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບ.
- ການຊົດເຊີຍຄືນເງິນເທົ່ານັ້ນນັບແຕ່ວັນທີ່ໄດ້ຮັບແບບຟອມ
ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນຕໍ່ກົດລະບຽບ 5 ມື້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. DHCS ອາດອະນຸຍາດໃຫ້ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນໃນກໍລະນີຈຳກັດ, ເຊັ່ນ:
- ໄພພິບັດທາງທຳມະຊາດ ຫຼື ເຫດສຸກເສີນ: ອັນນີ້ລວມທັງໄຟໄໝ້, ນ້ຳຖ້ວມ, ແຜ່ນດິນໄຫວ, ຫຼື ເຫດການອື່ນໆທີ່ລົບກວນການດຳເນີນງານ.
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບ ຫຼື ທາງດ້ານເຕັກນິກ: ການຂັດຂ້ອງຂອງລະບົບ DHCS ຫຼື ການສົ່ງອີເມວລົ້ມເຫຼວທີ່ເຮັດໃຫ້ບໍ່ສາມາດສົ່ງໄດ້ທັນເວລາ.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງໃໝ່: ການເຂົ້າເຖິງລະບົບ DHCS ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ/ຫຼື ມີການຊັກຊ້າໃນການຮັບຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຮັບຮອງ.
- ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງ: ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายບໍ່ຮູ້ ແລະ ບໍ່ສາມາດຮູ້ໄດ້ຢ່າງມີເຫດຜົນວ່າສະມາຊິກ Medi-Cal ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายໃນເວລາເລືອກຕັ້ງ. ສຳລັບລາຍການນີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງບັນທຶກ ແລະ ສະໜອງ: ຫຼັກຖານການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງ; ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍທີ່ຖືກຕ້ອງ; ໃບຢັ້ງຢືນການເຈັບປ່ວຍທີ່ໜັກໜ່ວງ; ແລະ ການແກ້ໄຂດ້ານການບໍລິຫານ, ຖ້າມີ.
ສຳລັບຂໍ້ຍົກເວັ້ນໃດໆຂ້າງເທິງ, ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ DHCS ຈະຍອມຮັບແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຊ້າເທົ່ານັ້ນເມື່ອການຊັກຊ້າຢູ່ນອກເໜືອການຄວບຄຸມຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย ແລະ ການກະທຳ ຫຼື ການບໍ່ປະຕິບັດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍບໍ່ໄດ້ປະກອບສ່ວນ ຫຼື ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດການຊັກຊ້າ. ຖ້າບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ DHCS, ການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ໃຫ້ພາຍໃຕ້ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຂອງ Medi-Cal ຈະບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃດໆ.
ຂ້ອຍຈະຮູ້ໄດ້ແນວໃດວ່າຄວນສົ່ງແບບຟອມໄປຫາ DHCS ຫຼື MCP?
ກວດສອບສິດຂອງສະມາຊິກໃນວັນເລືອກຕັ້ງຜູ້ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายໂດຍໃຊ້:
- MEDS (ລະບົບຂໍ້ມູນການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal)
- ລະບົບ POS (ຈຸດບໍລິການ)
ໃຫ້ກວດສອບການລົງທະບຽນ MCP ທີ່ຍ້ອນຫຼັງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການສົ່ງຂໍ້ມູນຜິດພາດ.
ຂະບວນການໃໝ່ນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບທັງສະມາຊິກຄ່າທຳນຽມການບໍລິການ (FFS) ຂອງ Medi-Cal ແລະ ສະມາຊິກດ້ານການດູແລທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບໍ?
ບໍ່. ຂະບວນການໃໝ່ນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ທີ່ເລືອກທີ່ຈະຮັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายເທົ່ານັ້ນ.
ຕ້ອງມີ NOE ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ເຖິງແມ່ນວ່າ Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຂັ້ນສອງ ແລະ Medicare ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັກ, ແບບຟອມ NOE ທີ່ຖືກຕ້ອງສຳລັບຜູ້ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายແມ່ນຕ້ອງມີໄວ້ໃນເອກະສານສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນ (ທັງ FFS ແລະ ການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ) ທີ່ເລືອກທີ່ຈະຮັບບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມການຢັ້ງຢືນການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายສຳລັບສະມາຊິກ Medicare/Medi-Cal ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງບໍ ເຊິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍພຽງແຕ່ຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຄ່າຫ້ອງ ແລະ ຄ່າກະດານໃຫ້ DHCS ຫຼື Medi-Cal MCP ເພື່ອຊຳລະເງິນ?
ແມ່ນແລ້ວ. ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນຜູ້ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายທີ່ຖືກຕ້ອງຕ້ອງໄດ້ສົ່ງ ແລະ ເກັບຮັກສາໄວ້ເພື່ອໃຫ້ DHCS ຫຼື Medi-Cal MCP ຈ່າຍຄືນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າຫ້ອງ ແລະ ຄ່າອາຫານ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າບຸກຄົນດັ່ງກ່າວບໍ່ມີ Medi-Cal ໃນເວລາເຂົ້າຮຽນແຕ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຍ້ອນຫຼັງ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການກວດສອບສິດຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายສາມາດຕິດຕໍ່ຫາພະນັກງານດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຂອງ DHCS ເພື່ອຂໍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອເພີ່ມເຕີມໄດ້ທີ່ MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈະຕ້ອງສະໜອງຫຼັກຖານການມີສິດໄດ້ຮັບຍ້ອນຫຼັງ ແລະ ສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນພາຍໃນຫ້າ (5) ມື້ນັບຈາກວັນເລືອກຕັ້ງຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈະແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບກ່ຽວກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ຍົກເລີກການບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายແນວໃດ?
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງຍື່ນແຈ້ງການຍົກເລີກສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ຜ່ານທາງອີເມວໂດຍກົງຫາພະນັກງານດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຂອງ DHCS ທີ່ MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov. ສຳລັບສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງສົ່ງຂໍ້ມູນດັ່ງກ່າວໂດຍກົງໄປຫາ MCP ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່ານີ້ແມ່ນຂະບວນການໃນປະຈຸບັນ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะສຸດທ້າຍຍັງຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ຊາບກ່ຽວກັບການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ/ຫຼື ການໂອນຍ້າຍບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຕ້ອງແຈ້ງໃຫ້ DHCS ສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal FFS ຫຼື MCP Medi-Cal ທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທີ່ຄຸ້ມຄອງການດູແລ, ກ່ຽວກັບການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ/ຫຼື ການໂອນຍ້າຍທັງໝົດ ພ້ອມທັງເຫດຜົນຂອງການອອກຈາກໂຮງໝໍ ແລະ/ຫຼື ການໂອນຍ້າຍ (ຕົວຢ່າງ, ການເສຍຊີວິດ ຫຼື ການຍ້າຍອອກຈາກພື້ນທີ່ໃຫ້ບໍລິການ, ແລະອື່ນໆ).
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຍົກເລີກ ແລະ ຕໍ່ມາກັບຄືນໄປຫາຜູ້ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้าย, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈຳເປັນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຢັ້ງຢືນການເບິ່ງແຍງຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายໃໝ່ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນການເຂົ້າຮັບການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายແບບໃໝ່ຕ້ອງຖືກສົ່ງ ແລະ ເກັບຮັກສາໄວ້ໃນເອກະສານ ຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຍົກເລີກການເຂົ້າຮັບການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍ ແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນກັບຄືນໄປຮັບການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຍ້າຍຈາກສະຖານທີ່ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายອື່ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายຈຳເປັນຕ້ອງຍື່ນແບບຟອມຢັ້ງຢືນສະຖານທີ່ດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายໃໝ່ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ແບບຟອມການຢັ້ງຢືນການດູແລຜູ້ປ່ວຍระยะสุดท้ายແບບໃໝ່ຕ້ອງຖືກສົ່ງ ແລະ ເກັບຮັກສາໄວ້ໃນເອກະສານຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ຍ້າຍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລຜູ້ປ່ວຍໄລຍະສຸດທ້າຍຄົນໜຶ່ງໄປຫາອີກຄົນໜຶ່ງ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າສະມາຊິກ Medi-Cal ບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສວ່າເປັນພະຍາດຮ້າຍແຮງໃນເວລາເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວ?
ຕ້ອງມີໃບຢັ້ງຢືນຂອງແພດໝໍກ່ຽວກັບການເຈັບເປັນໄລຍະສຸດທ້າຍກ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍຈະສົ່ງແບບຟອມການຢັ້ງຢືນການດູແລໄລຍະສຸດທ້າຍ.
ລະຫັດການວິນິດໄສຕົວຍຶດສະຖານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ບໍ?
ບໍ່. ຕ້ອງມີລະຫັດການວິນິດໄສທີ່ຖືກຕ້ອງ ແລະ ໃບຢັ້ງຢືນຂອງແພດໝໍກ່ຽວກັບການເຈັບເປັນໄລຍະສຸດທ້າຍ.