ບ້ານ ພາບລວມການຮຽກເກັບເງິນຂອງສູນເກີດລູກທາງເລືອກ​​ 

ພາບລວມການຮຽກເກັບເງິນຂອງສູນເກີດລູກທາງເລືອກ​​ 

ເອກະສານຂໍ້ມູນ: ຂໍ້ກຳນົດການຮຽກເກັບເງິນຄ່າທຳນຽມການບໍລິການຂອງສູນເກີດລູກທາງເລືອກ Medi-Cal​​ 

ໃນຂະນະທີ່ແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCP) ຕ້ອງສະເໜີຊຸດຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນກັບ Medi-Cal FFS ແລະມັກຈະໃຊ້ລະຫັດການຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal FFS, ບາງ MCP ຂອງ Medi-Cal ອາດຈະມີການຄວບຄຸມການຄຸ້ມຄອງການນຳໃຊ້ ແລະ ນະໂຍບາຍການຮຽກເກັບເງິນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜະດຸງຄັນຄວນຢືນຢັນນະໂຍບາຍເຫຼົ່ານັ້ນກັບ MCP ຂອງ Medi-Cal ແຕ່ລະແຫ່ງທີ່ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບສັນຍາໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການແກ່ສະມາຊິກ Medi-Cal.​​ 

ການມີສິດໄດ້ຮັບຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ສຳລັບສູນເກີດລູກທາງເລືອກ​​ 

  • ສູນເກີດລູກທາງເລືອກ (ABCs) (APL 26-005; APL 15-017) ແມ່ນສູນເກີດລູກແບບອິດສະຫຼະ (FBCs) ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ເຊິ່ງເປັນຄລີນິກພິເສດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຮຽກເກັບເງິນ Medi-Cal ສຳລັບການບໍລິການເກີດລູກ ແລະ ການເກີດລູກ (ສູນເກີດລູກທາງເລືອກ (ທາງເລືອກ)), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບໂຄງການບໍລິການແມ່ ແລະ ເດັກທີ່ສົມບູນ (CPSP).​​ 
  • ໂຮງໝໍ ABC ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈະໃຊ້ HCPCS Z7516 ສຳລັບຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ທົ່ວໂລກ, ຈຳກັດພຽງໜຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ການຖືພາ (ໄລຍະເວລາ 6 ເດືອນ), ຖ້າການເກີດລູກເກີດຂຶ້ນຢູ່ໂຮງໝໍ ABC.​​ 
  • ຖ້າຄົນເຈັບເລີ່ມເກີດລູກຢູ່ສູນເກີດລູກ ABC ແຕ່ຫຼັງຈາກນັ້ນຖືກຍ້າຍໄປໂຮງໝໍເພື່ອເກີດລູກ, ສູນເກີດລູກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດສາມາດໃຊ້ HCPCS Z7516 ພ້ອມກັບຕົວແກ້ໄຂ 52 ແລະ ໄດ້ຮັບເງິນຄືນຕາມອັດຕາສ່ວນຂອງຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ໂດຍລວມ (ສູນເກີດລູກທາງເລືອກ (ທາງເລືອກ)).​​ 
  • ຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ (Z7516) ຍັງສາມາດຮຽກເກັບໄດ້ໂດຍກົງພາຍໃຕ້ການຮັບຜິດຊອບຂອງຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LM) ຫຼື ພະຍາບານຜະດຸງຄັນທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CNM) ຜູ້ທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍຂອງ ABC, ສຳລັບການບໍລິການແບບມືອາຊີບທີ່ເຮັດໂດຍ LM ຫຼື CNM ຢູ່ ABC.​​ 

ການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບເດັກເກີດໃໝ່​​ 

  • ການບໍລິການເດັກເກີດໃໝ່ຈະຖືກຄິດຄ່າທຳນຽມແຍກຕ່າງຫາກຈາກການຄອດລູກຂອງແມ່.​​ 
  • ຕົວຢ່າງ, LM/CNM ສາມາດຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການດູແລເບື້ອງຕົ້ນ, ຕໍ່ມື້, ສຳລັບການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ (E&M) ຂອງເດັກເກີດໃໝ່ປົກກະຕິໂດຍໃຊ້ 99460, ແລະ 99463 ສຳລັບການດູແລເບື້ອງຕົ້ນ, ຕໍ່ມື້, ສຳລັບ E&M ຂອງເດັກເກີດໃໝ່ປົກກະຕິທີ່ເຂົ້າຮັບການປິ່ນປົວ ແລະ ອອກຈາກໂຮງໝໍໃນວັນດຽວກັນ.​​ 
  • LM/CNM ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໂດຍໃຊ້ 99461 ສຳລັບການດູແລເດັກເກີດໃໝ່ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ປະຕິບັດຢູ່ເຮືອນ ຫຼື ສະຖານທີ່ອື່ນໆ, ນອກໂຮງໝໍ ຫຼື ABC ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ.​​ 
  • ບໍ່ສາມາດເກັບຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ແຍກຕ່າງຫາກສຳລັບເດັກເກີດໃໝ່ໄດ້, ນອກເໜືອໄປຈາກຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ທີ່ເກັບສຳລັບແມ່. HCPCS Z7516 ໃຊ້ໄດ້ກັບການເກີດລູກຂອງແມ່ ແລະ ການນຳໃຊ້ສະຖານທີ່ເທົ່ານັ້ນ.​​ 

ການເກີດລູກຢູ່ເຮືອນພ້ອມຕົວຢ່າງການປະເມີນເດັກເກີດໃໝ່​​ 

  • ເມື່ອເກີດລູກຢູ່ເຮືອນກັບຜະດຸງຄັນ (LM/CNM), ຜະດຸງຄັນສາມາດຮຽກເກັບເງິນຄ່າເກີດລູກທາງຊ່ອງຄອດໂດຍໃຊ້ 59409 ແຕ່ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ໄດ້ (Z7516). ຖ້າຜະດຸງຄັນຍັງໄດ້ເຮັດການປະເມີນເດັກເກີດໃໝ່ຫຼັງຈາກການເກີດລູກແລ້ວ, ລະຫັດ 99461 ກໍສາມາດໃຊ້ເພື່ອຮຽກເກັບເງິນໄດ້.​​ 

ການເກີດລູກໃນສູນເກີດລູກທາງເລືອກທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຜ່ານຂະບວນການອອກໃບອະນຸຍາດ CDPH ດ້ວຍຕົວຢ່າງການປະເມີນເດັກເກີດໃໝ່​​ 

  • ເມື່ອຜະດຸງຄັນເກີດລູກຢູ່ສູນເກີດລູກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ (ເຊັ່ນ: ສູນທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຜ່ານຂະບວນການອອກໃບອະນຸຍາດ CDPH), ຄ່າທຳນຽມຜູ້ປະຕິບັດສາມາດຖືກຮຽກເກັບເງິນສຳລັບການເກີດລູກໂດຍໃຊ້ 59409 ແລະ ການປະເມີນເດັກເກີດໃໝ່ຫຼັງຈາກເກີດສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ໂດຍໃຊ້ 99461. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄ່າທຳນຽມສິ່ງອຳນວຍຄວາມສະດວກອາດຈະຖືກຮຽກເກັບໂດຍໃຊ້ Z7516 ໂດຍ LM/CNM ຜູ້ທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍຂອງ ABC.​​ 

ຕົວຢ່າງການປະເມີນການເກີດລູກທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກສູນເກີດລູກທາງເລືອກ​​ 

  • ເມື່ອຜະດຸງຄັນເກີດລູກທາງຊ່ອງຄອດຢູ່ຮ້ານ ABC ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຜະດຸງຄັນສາມາດຮຽກເກັບເງິນຄ່າເກີດລູກທາງຊ່ອງຄອດໄດ້ໂດຍໃຊ້ໝາຍເລກ 59409, ພ້ອມທັງຄ່າທຳນຽມສະຖານທີ່ Z7516. ໝໍຕຳແຍຈະເຮັດການປະເມີນເດັກເກີດໃໝ່ເບື້ອງຕົ້ນຫຼັງຈາກເກີດຢູ່ ABC ແລະຮຽກເກັບເງິນໂດຍໃຊ້ 99463 ເພາະວ່າສະມາຊິກ ແລະເດັກເກີດໃໝ່ອອກຈາກໂຮງໝໍພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກເກີດ.​​