ຖະແຫຼງການຮ່ວມກ່ຽວກັບສັນຍາ Medi-Cal Managed Care Plan 2024
ສັນຍາໃໝ່ຈະກ້າວໄປສູ່ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ແລະຄວາມໂປ່ງໃສ ເພື່ອປັບປຸງລະບົບການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
"ພວກເຮົາມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບແລະປະສົບການສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການກໍານົດມາດຕະຖານໃຫມ່ສໍາລັບການດູແລທີ່ເນັ້ນໃສ່ຄົນເປັນສູນກາງແລະຄວາມສະເຫມີພາບເບິ່ງຄືວ່າຢູ່ໃນລັດ Golden. ຂໍ້ຕົກລົງນີ້ຈະສ້າງຄວາມແນ່ນອນໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງພວກເຮົາ ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອເລີ່ມການຫັນປ່ຽນພື້ນຖານຂອງໂຄງການ Medi-Cal ໃນປີ 2024.
"ພວກເຮົາມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະກໍານົດຂັ້ນຕອນຂອງການຫັນປ່ຽນ Medicaid ໃນທົ່ວປະເທດເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປະດິດສ້າງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ກວ້າງຂວາງພາຍໃນຄາລິຟໍເນຍ."
ບຸລິມະສິດອັນດັບໜຶ່ງຂອງລັດແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເຂົ້າເຖິງແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໃຫ້ການດູແລຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ທັນເວລາ ແລະ ໄດ້ສຸມໃສ່ການຫັນປ່ຽນຂອງລັດທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອກ້າວໄປສູ່ລະບົບສຸຂະພາບໃຫ້ກາຍເປັນຄົນເປັນໃຈກາງ, ຄວາມສະເໝີພາບ. - ສຸມໃສ່ການ, ແລະຂໍ້ມູນທີ່ຂັບເຄື່ອນ.
ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມແນ່ນອນຂອງສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະແຜນການ, ລັດໄດ້ນໍາໃຊ້ສິດອໍານາດຂອງຕົນເພື່ອເຮັດວຽກໂດຍກົງກັບແຜນການເພື່ອວາງແຜນການພົວພັນຄູ່ຮ່ວມມືຂອງພວກເຮົາຄືນໃຫມ່ແລະກ້າວໄປດ້ວຍຄວາມຫມັ້ນໃຈແລະຄວາມໄວໄປສູ່ການປະຕິບັດການປ່ຽນແປງທີ່ພວກເຮົາຢາກເຫັນ. ຂໍ້ຕົກລົງໄດ້ຖືກບັນລຸໄດ້ເພື່ອໃຫ້ພວກເຮົາສາມາດຮ່ວມກັນເລີ່ມຕົ້ນວຽກງານລວມຂອງພວກເຮົາໃນການຈັດສົ່ງໂຄງການທີ່ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນ, ເນັ້ນໃສ່ຄວາມທ່ຽງທຳ, ແລະ ຂໍ້ມູນ Medi-Cal. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂໍ້ຕົກລົງນີ້, ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຂຶ້ນໃນມາດຕະຖານໃໝ່ຂອງການດູແລ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ມີການດູແລ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການໃຫ້ມີຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ສົມບູນແບບຫຼາຍຂຶ້ນ.
ແຜນການເຫຼົ່ານີ້, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການດູແລອື່ນໆທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ຈະດຳເນີນພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ສະບັບໃໝ່, ເຂັ້ມງວດ, ເພື່ອສະໜອງການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ສະເໝີພາບ ແລະ ຮອບດ້ານໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງສັງຄົມ, ສັນຍາໃຫມ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຮ່ວມມືກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ, ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນແລະລັດຖະບານ, ແລະໂຄງການແລະການບໍລິການທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆ, ລວມທັງການບໍລິການສັງຄົມ, ພະແນກສະຫວັດດີການເດັກ, ແລະພະແນກຍຸຕິທໍາ, ເພື່ອຮັບປະກັນການດູແລສະມາຊິກ. ແລະສະມາຊິກມີການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນຂອງຊຸມຊົນ, ລວມທັງການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ.
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນແຜນການ ແລະເຂດປົກຄອງທີ່ເຂົາເຈົ້າຈະໃຫ້ບໍລິການ:
| ການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລ |
ຄາວຕີ້ |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne |
| Blue Shield ຂອງ California Promise Health Plan |
San Diego |
| ມູນນິທິ CHG dba ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (ມີສັນຍາຍ່ອຍກັບ Molina ສໍາລັບ 50% ຂອງສະມາຊິກ), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne |
| Molina Healthcare ຂອງຄາລິຟໍເນຍ |
Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (ແລະໃນ Los Angeles ຜູ້ຮັບເຫມົາຕໍ່ Health Net ສໍາລັບ 50% ຂອງສະມາຊິກ) |
ເນື່ອງຈາກສັນຍາໃໝ່ເຫຼົ່ານີ້, ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດຄາດຫວັງໄດ້ວ່າ:
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
ການດູແລທາງດ້ານວັດທະນະທໍາທີ່ມີຄວາມສາມາດຫຼາຍຂຶ້ນ: ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຄໍານຶງເຖິງວັດທະນະທໍາ, ທັດສະນະທາງເພດ, ເພດແລະເພດ, ແລະພາສາທີ່ຕ້ອງການ.
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
ການລົງທຶນຄືນໃນຊຸມຊົນ: ເປັນຄັ້ງທໍາອິດ, MCPs ແລະຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມສ່ວນຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ມີລາຍໄດ້ສຸດທິໃນທາງບວກຈະຕ້ອງຈັດສັນ 5 ຫາ 7.5 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງກໍາໄລເຫຼົ່ານີ້ (ຂຶ້ນກັບລະດັບຂອງກໍາໄລຂອງເຂົາເຈົ້າ) ໃຫ້ແກ່ກິດຈະກໍາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນທີ່ພັດທະນາໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງຊຸມຊົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກ Medi-Cal. ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງແຜນການຈະຕ້ອງໄດ້ສົ່ງແຜນການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນປະຈໍາປີແລະບົດລາຍງານທີ່ລາຍລະອຽດວິທີການຊຸມຊົນຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກກິດຈະກໍາການລົງທຶນຄືນໃຫມ່ແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງການລົງທຶນດັ່ງກ່າວ.
ການມີສ່ວນພົວພັນທີ່ເຂັ້ມແຂງກັບກຸ່ມທີ່ປຶກສາຊຸມຊົນ: ຕາມປະຫວັດສາດແລ້ວ, MCPs Medi-Cal ແມ່ນຈໍາເປັນທີ່ຈະຮັກສາຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຊຸມຊົນ (CAC) ທີ່ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອແຈ້ງໂຄງການບໍລິການວັດທະນະທໍາແລະພາສາຂອງແຜນການ. DHCS ຊອກຫາການຍົກລະດັບ CAC ໂດຍການໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບບົດບາດ ແລະ ອົງປະກອບຂອງສະມາຊິກ ແລະ ກຳນົດບົດບາດຂອງແຜນການໃນການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກ CAC ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມສູງສຸດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ສະມາຊິກ CAC ຈະມີໂອກາດຮັບໃຊ້ໃນຄະນະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງສະມາຊິກ DHCS. MCPs ຈະຖືກຄາດວ່າຈະຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ CAC ຂອງເຂົາເຈົ້າສະທ້ອນເຖິງແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ຄາວຕີ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ.
ຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ: ສະມາຊິກຈະສາມາດເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນໄດ້ງ່າຍທີ່ສາມາດນໍາພາເຂົາເຈົ້າໃນການເລືອກແຜນທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຄອບຄົວ ແລະ/ຫຼືຄວາມຕ້ອງການສ່ວນບຸກຄົນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແຜນການຍັງຈະຕ້ອງໄດ້ລາຍງານຢ່າງເປັນປົກກະຕິແລະສາທາລະນະກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງ, ການປັບປຸງຄຸນນະພາບ, ແລະກິດຈະກໍາຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ລວມທັງການປະຕິບັດຂອງຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບຫມາຍຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະຄວາມພໍໃຈຂອງຜູ້ບໍລິໂພກ.
ເບິ່ງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໂດຍຄາວຕີ້ (ຮອດປີ 2023 ແລະ 2024)
DHCS ປະກາດແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal
