ຖະແຫຼງການຮ່ວມກ່ຽວກັບສັນຍາ Medi-Cal Managed Care Plan 2024
ສັນຍາໃໝ່ຈະສົ່ງເສີມຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ຄວາມຮັບຜິດຊອບ, ແລະ ຄວາມໂປ່ງໃສເພື່ອປັບປຸງລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal.
ຊານຄຣາເມນໂຕ – ກະຊວງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ເຂົ້າຮ່ວມໃນມື້ນີ້ກັບແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງທາງການຄ້າ (MCPs) ຫ້າແຜນຄື: ແຜນການຮ່ວມມື Blue Cross of California (“Anthem”), ແຜນ Blue Shield of California Promise Health Plan, ແລະ ມູນນິທິ CHG d.b.a. ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, Health Net Community Solutions, Inc. ແລະ Molina Healthcare of California – ເພື່ອປະກາດຂໍ້ຕົກລົງໃນການໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໃນ 21 ເຂດປົກຄອງທົ່ວລັດເລີ່ມຕົ້ນໃນເດືອນມັງກອນ 2024:
"ພວກເຮົາມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງການຈັດສົ່ງການດູແລສຸຂະພາບແລະປະສົບການສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໂດຍການກໍານົດມາດຕະຖານໃຫມ່ສໍາລັບການດູແລທີ່ເນັ້ນໃສ່ຄົນເປັນສູນກາງແລະຄວາມສະເຫມີພາບເບິ່ງຄືວ່າຢູ່ໃນລັດ Golden. ຂໍ້ຕົກລົງນີ້ຈະສ້າງຄວາມແນ່ນອນໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງພວກເຮົາ ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອເລີ່ມການຫັນປ່ຽນພື້ນຖານຂອງໂຄງການ Medi-Cal ໃນປີ 2024.
"ພວກເຮົາມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະກໍານົດຂັ້ນຕອນຂອງການຫັນປ່ຽນ Medicaid ໃນທົ່ວປະເທດເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປະດິດສ້າງລະບົບສຸຂະພາບທີ່ກວ້າງຂວາງພາຍໃນຄາລິຟໍເນຍ."
ບຸລິມະສິດອັນດັບໜຶ່ງຂອງລັດແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ເຂົ້າເຖິງແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ໃຫ້ການດູແລຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ທັນເວລາ ແລະ ໄດ້ສຸມໃສ່ການຫັນປ່ຽນຂອງລັດທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອກ້າວໄປສູ່ລະບົບສຸຂະພາບໃຫ້ກາຍເປັນຄົນເປັນໃຈກາງ, ຄວາມສະເໝີພາບ. - ສຸມໃສ່ການ, ແລະຂໍ້ມູນທີ່ຂັບເຄື່ອນ.
ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຄວາມແນ່ນອນຂອງສະມາຊິກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະແຜນການ, ລັດໄດ້ນໍາໃຊ້ສິດອໍານາດຂອງຕົນເພື່ອເຮັດວຽກໂດຍກົງກັບແຜນການເພື່ອວາງແຜນການພົວພັນຄູ່ຮ່ວມມືຂອງພວກເຮົາຄືນໃຫມ່ແລະກ້າວໄປດ້ວຍຄວາມຫມັ້ນໃຈແລະຄວາມໄວໄປສູ່ການປະຕິບັດການປ່ຽນແປງທີ່ພວກເຮົາຢາກເຫັນ. ຂໍ້ຕົກລົງໄດ້ຖືກບັນລຸໄດ້ເພື່ອໃຫ້ພວກເຮົາສາມາດຮ່ວມກັນເລີ່ມຕົ້ນວຽກງານລວມຂອງພວກເຮົາໃນການຈັດສົ່ງໂຄງການທີ່ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນ, ເນັ້ນໃສ່ຄວາມທ່ຽງທຳ, ແລະ ຂໍ້ມູນ Medi-Cal. ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂໍ້ຕົກລົງນີ້, ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Medi-Cal ຈະຖືກຈັດຂຶ້ນໃນມາດຕະຖານໃໝ່ຂອງການດູແລ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຊ່ວຍໃຫ້ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ມີການດູແລ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການໃຫ້ມີຊີວິດທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ສົມບູນແບບຫຼາຍຂຶ້ນ.
ແຜນການເຫຼົ່ານີ້, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການດູແລອື່ນໆທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal, ຈະດຳເນີນພາຍໃຕ້ສັນຍາ MCP ສະບັບໃໝ່, ເຂັ້ມງວດ, ເພື່ອສະໜອງການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຄຸນນະພາບ, ສະເໝີພາບ ແລະ ຮອບດ້ານໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal. ເພື່ອຊ່ວຍແກ້ໄຂຜູ້ຂັບຂີ່ທາງດ້ານສຸຂະພາບຂອງສັງຄົມ, ສັນຍາໃຫມ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຮ່ວມມືກັບພະແນກສາທາລະນະສຸກທ້ອງຖິ່ນ, ອົງການການສຶກສາທ້ອງຖິ່ນແລະລັດຖະບານ, ແລະໂຄງການແລະການບໍລິການທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆ, ລວມທັງການບໍລິການສັງຄົມ, ພະແນກສະຫວັດດີການເດັກ, ແລະພະແນກຍຸຕິທໍາ, ເພື່ອຮັບປະກັນການດູແລສະມາຊິກ. ແລະສະມາຊິກມີການເຂົ້າເຖິງຊັບພະຍາກອນຂອງຊຸມຊົນ, ລວມທັງການສະຫນັບສະຫນູນຊຸມຊົນ.
MCPs ແມ່ນສ່ວນໜຶ່ງທີ່ສຳຄັນຂອງວຽກງານຂອງ CalAIM, ໂດຍການຫັນປ່ຽນ Medi-Cal ໄປສູ່ວິທີການສຸຂະພາບຂອງປະຊາກອນທີ່ໃຫ້ຄວາມສຳຄັນກັບການປ້ອງກັນ ແລະ ການດູແລສຸຂະພາບທັງໝົດໂດຍການສະເໜີການບໍລິການທີ່ແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລໄລຍະຍາວ, ຕະຫຼອດຊີວິດຂອງສະມາຊິກ, ຕັ້ງແຕ່ເກີດຈົນເຖິງວັນສິ້ນສຸດຊີວິດທີ່ມີກຽດ.
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນແຜນການ ແລະເຂດປົກຄອງທີ່ເຂົາເຈົ້າຈະໃຫ້ບໍລິການ:
| ການຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລ |
ຄາວຕີ້ |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
Alpine, Amador, Calaveras, El Dorado, Fresno, Inyo, Kern, Kings, Madera, Mono, Sacramento, San Francisco, Santa Clara, Tuolumne |
| Blue Shield ຂອງ California Promise Health Plan |
San Diego |
| ມູນນິທິ CHG dba ແຜນການຮ່ວມມືຂອງກຸ່ມສຸຂະພາບຊຸມຊົນ |
San Diego |
| Health Net Community Solutions, Inc. |
Amador, Calaveras, Inyo, Los Angeles (ມີສັນຍາຍ່ອຍກັບ Molina ສໍາລັບ 50% ຂອງສະມາຊິກ), Mono, Sacramento, San Joaquin, Stanislaus, Tulare, Tuolumne |
| Molina Healthcare ຂອງຄາລິຟໍເນຍ |
Riverside, Sacramento, San Bernardino, San Diego, (ແລະໃນ Los Angeles ຜູ້ຮັບເຫມົາຕໍ່ Health Net ສໍາລັບ 50% ຂອງສະມາຊິກ) |
ເນື່ອງຈາກສັນຍາໃໝ່ເຫຼົ່ານີ້, ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດຄາດຫວັງໄດ້ວ່າ:
ການເຂົ້າເຖິງການດູແລແບບປະສານງານ: ສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອພິເສດຈະສາມາດເຂົ້າເຖິງການຄຸ້ມຄອງການດູແລໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ນີ້ໝາຍເຖິງການມີຜູ້ຊີ້ນຳທີ່ຖືກກຳນົດໄວ້, ຜູ້ຈັດການດູແລ, ຜູ້ທີ່ສາມາດຊ່ວຍເຂົາເຈົ້າ ແລະ ຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການນຳທາງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບ, ການຈັດການການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ການສະໜັບສະໜູນການສື່ສານກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ການດູແລທາງດ້ານວັດທະນະທໍາທີ່ມີຄວາມສາມາດຫຼາຍຂຶ້ນ: ສະມາຊິກຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການດູແລແລະການບໍລິການທີ່ຄໍານຶງເຖິງວັດທະນະທໍາ, ທັດສະນະທາງເພດ, ເພດແລະເພດ, ແລະພາສາທີ່ຕ້ອງການ.
ການເຊື່ອມໂຍງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ ແລະ ຮ່າງກາຍທີ່ດີຂຶ້ນ: ການດູແລສຸຂະພາບທາງຮ່າງກາຍຂອງສະມາຊິກຈະຖືກປະສົມປະສານກັບການດູແລສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂົາເຈົ້າດີຂຶ້ນ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງສອງຢ່າງນີ້ຫຼຸດລົງ ແລະ ປັບປຸງການເຂົ້າເຖິງການສະໜັບສະໜູນດ້ານສຸຂະພາບຈິດ ແລະ ການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ.
ສຸມໃສ່ການນຳໃຊ້ ແລະ ການລົງທຶນໃນການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ: MCPs ຈະຕ້ອງທົບທວນບົດລາຍງານການນຳໃຊ້ເພື່ອລະບຸສະມາຊິກທີ່ບໍ່ເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າສະມາຊິກໃຊ້ການດູແລຂັ້ນຕົ້ນບໍ່ພຽງພໍ, ພວກເຂົາອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການກວດສຸຂະພາບທີ່ເໝາະສົມ, ການດູແລປ້ອງກັນ, ຫຼື ການຄຸ້ມຄອງອາການຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອປ້ອງກັນການຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ. ສັນຍາດັ່ງກ່າວຍັງປະກອບມີຂັ້ນຕອນຕ່າງໆເພື່ອຮັບປະກັນວ່າ MCPs ກຳລັງລົງທຶນໃນການດູແລສຸຂະພາບຂັ້ນຕົ້ນ. ແຜນການຈະຕ້ອງມີບົດລາຍງານກ່ຽວກັບການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ (ເປັນອັດຕາສ່ວນຂອງລາຍຈ່າຍທັງໝົດ) ເພື່ອຊ່ວຍຮັບປະກັນການລົງທຶນທີ່ພຽງພໍໃນການດູແລຕົ້ນນ້ຳ ແລະ ການດູແລປ້ອງກັນ.
ການລົງທຶນຄືນໃນຊຸມຊົນ: ເປັນຄັ້ງທໍາອິດ, MCPs ແລະຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບໝາຍຢ່າງເຕັມສ່ວນຂອງເຂົາເຈົ້າທີ່ມີລາຍໄດ້ສຸດທິໃນທາງບວກຈະຕ້ອງຈັດສັນ 5 ຫາ 7.5 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງກໍາໄລເຫຼົ່ານີ້ (ຂຶ້ນກັບລະດັບຂອງກໍາໄລຂອງເຂົາເຈົ້າ) ໃຫ້ແກ່ກິດຈະກໍາຊຸມຊົນທ້ອງຖິ່ນທີ່ພັດທະນາໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງຊຸມຊົນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນສະມາຊິກ Medi-Cal. ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງແຜນການຈະຕ້ອງໄດ້ສົ່ງແຜນການລົງທຶນຄືນຂອງຊຸມຊົນປະຈໍາປີແລະບົດລາຍງານທີ່ລາຍລະອຽດວິທີການຊຸມຊົນຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກກິດຈະກໍາການລົງທຶນຄືນໃຫມ່ແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງການລົງທຶນດັ່ງກ່າວ.
ການມີສ່ວນພົວພັນທີ່ເຂັ້ມແຂງກັບກຸ່ມທີ່ປຶກສາຊຸມຊົນ: ຕາມປະຫວັດສາດແລ້ວ, MCPs Medi-Cal ແມ່ນຈໍາເປັນທີ່ຈະຮັກສາຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາຊຸມຊົນ (CAC) ທີ່ໃຫ້ບໍລິການເພື່ອແຈ້ງໂຄງການບໍລິການວັດທະນະທໍາແລະພາສາຂອງແຜນການ. DHCS ຊອກຫາການຍົກລະດັບ CAC ໂດຍການໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບບົດບາດ ແລະ ອົງປະກອບຂອງສະມາຊິກ ແລະ ກຳນົດບົດບາດຂອງແຜນການໃນການໃຫ້ການຊ່ວຍເຫຼືອສະມາຊິກ CAC ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມສູງສຸດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ສະມາຊິກ CAC ຈະມີໂອກາດຮັບໃຊ້ໃນຄະນະຜູ້ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງຂອງສະມາຊິກ DHCS. MCPs ຈະຖືກຄາດວ່າຈະຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກ CAC ຂອງເຂົາເຈົ້າສະທ້ອນເຖິງແຜນສຸຂະພາບ ແລະ ຄາວຕີ້ທີ່ໃຫ້ບໍລິການ.
ຄວາມໂປ່ງໃສທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ: ສະມາຊິກຈະສາມາດເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນໄດ້ງ່າຍທີ່ສາມາດນໍາພາເຂົາເຈົ້າໃນການເລືອກແຜນທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຄອບຄົວ ແລະ/ຫຼືຄວາມຕ້ອງການສ່ວນບຸກຄົນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ແຜນການຍັງຈະຕ້ອງໄດ້ລາຍງານຢ່າງເປັນປົກກະຕິແລະສາທາລະນະກ່ຽວກັບການເຂົ້າເຖິງ, ການປັບປຸງຄຸນນະພາບ, ແລະກິດຈະກໍາຄວາມສະເຫມີພາບດ້ານສຸຂະພາບ, ລວມທັງການປະຕິບັດຂອງຜູ້ຮັບເຫມົາຍ່ອຍທີ່ໄດ້ຮັບມອບຫມາຍຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະຄວາມພໍໃຈຂອງຜູ້ບໍລິໂພກ.
ເບິ່ງແຜນການດູແລທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medi-Cal ໂດຍຄາວຕີ້ (ຮອດປີ 2023 ແລະ 2024)
DHCS ປະກາດແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal
