ຄວາມເປັນມາ​​ 

ອີງຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະບານກາງ, DHCS ຕາມສັນຍາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ສົ່ງໃຫ້ DHCS ຄົບຖ້ວນສົມບູນ, ຖືກຕ້ອງ, ແລະທັນເວລາສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ລົງທະບຽນ. ກ່ອນເດືອນພະຈິກ 2014, MCPs ຕາມປະເພນີໄດ້ບັນລຸເງື່ອນໄຂຕາມສັນຍາຂອງພວກເຂົາເພື່ອສົ່ງຂໍ້ມູນການພົບກັບ DHCS ໂດຍໃຊ້ຮູບແບບທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງແລະມາດຕະຖານທີ່ຫຼາກຫຼາຍ. ຫຼັງຈາກເດືອນພະຈິກ 1, 2014, DHCS ໄດ້ປະຕິບັດລະບົບໃຫມ່ເພື່ອຮັບ ແລະປະມວນຜົນຂໍ້ມູນການພົບໃນທຸລະກໍາມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ, ASC X12 837 5010 ແລະ NCPDP. ລະບົບໃຫມ່ນີ້ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຕິດຕາມກວດກາແລະລາຍງານ Medicaid ລັດແລະລັດຖະບານກາງແລະເພື່ອຮອງຮັບການໄດ້ຮັບລະຫັດການວິນິດໄສ ICD10 ຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງ HIPAA.​​ 

ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນທີ 1 ມັງກອນ 2015, DHCS, ເພື່ອສະໜັບສະໜູນການລິເລີ່ມການປັບປຸງຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນການພົບພໍ້ກັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຍອມຮັບພຽງແຕ່ຮູບແບບໄຟລ໌ມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ ແລະລະບົບການເຂົ້າລະຫັດສຳລັບການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າກັບການດູແລທີ່ມີການຈັດການ. ມາຮອດເດືອນພຶດສະພາ 2015, MCPs ທັງໝົດໄດ້ຫັນປ່ຽນຈາກຮູບແບບທີ່ເປັນເຈົ້າຂອງກ່ອນໜ້ານີ້ໄປສູ່ການຜະລິດການສົ່ງຂໍ້ມູນໃນຮູບແບບມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ.​​  

ພົບກັບຄວາມຕ້ອງການລາຍງານຂໍ້ມູນ​​ 

MCPs ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າຢູ່ໃນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ການປະກັນໄພສຸຂະພາບ Portability ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການເຮັດທຸລະກໍາມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດໂດຍສອດຄ່ອງກັບຄູ່ມືຄູ່ DHCS ຫຼ້າສຸດທີ່ອອກສໍາລັບແຕ່ລະປະເພດທຸລະກໍາ:​​ 

ກ)
ຂໍ້ມູນການພົບປະຂອງສະຖາບັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຕາມຄະນະກຳມະການມາດຕະຖານທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (ASC) X12 837 ສະຖາບັນ (837I), ລຸ້ນ 5010 x223;​​ 

ຂ)
ຂໍ້ມູນການພົບປະວິຊາຊີບຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຕາມ ASC X12 837 Professional (837P), ເວີຊັນ 5010 x222; ແລະ​​ 

c)
ຂໍ້ມູນການພົບປະຮ້ານຂາຍຢາຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຕາມຮູບແບບທຸລະກຳຂໍ້ມູນການພົບປະ NCPDP, ແບບຟອມຜູ້ຈ່າຍເງິນຫຼັງການຕັດສິນ ສະບັບ 2.2 ຫຼື 4.2.​​ 

ສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການການລາຍງານອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ຄວາມຖີ່ຂອງການຍື່ນສະເຫນີແລະຂະບວນການ, ໄຟລ໌ຕອບສະຫນອງ, ການແກ້ໄຂຂໍ້ມູນການພົບ, ແລະການຕິດຕາມການຍື່ນສະເຫນີ, ກະລຸນາເບິ່ງສະບັບຫລ້າສຸດທັງຫມົດ ຈົດຫມາຍສະບັບສໍາລັບຄວາມຕ້ອງການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າ.​​ 

ມາດຕະການຄຸນນະພາບສໍາລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນຫນ້າ​​ 

DHCS ວັດແທກຄຸນນະພາບຂອງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າກັບການດູແລທີ່ຈັດການໂດຍ Medi-Cal ເພື່ອຄວາມສົມບູນ, ຄວາມຖືກຕ້ອງ, ຄວາມສົມເຫດສົມຜົນ, ແລະຄວາມທັນເວລາໂດຍນຳໃຊ້ເອກະສານ Quality Measures for Encounter Data (QMED). ຜົນໄດ້ຮັບການວັດແທກໄດ້ຖືກຄິດໄລ່, ລາຍງານໃຫ້ MCPs, ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊຸກຍູ້ຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນ. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ APL 14-020, ມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າ ແລະເອກະສານ QMED , ມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າ, ເວີຊັນ 1.1, ສຳລັບມາດຕະການປະສິດທິພາບສະເພາະ DHCS ໃຊ້ເພື່ອປະເມີນຄຸນນະພາບຂອງຂໍ້ມູນການພົບທີ່ສົ່ງມາ.​​ 

ຕິດຕໍ່ພົວພັນ​​ 

ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການຂໍ້ມູນການພົບ MCP ອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ MCQMD Encounter Data Quality Unit.​​ 

ຄຳຖາມກ່ຽວກັບບັນຫາທາງເທັກນິກຂອງຂໍ້ມູນ ຫຼືສະຖານະການປະມວນຜົນອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາ ທີມງານ PACES.
​​ 

ການເຊື່ອມໂຍງທີ່ເປັນປະໂຫຍດແລະຊັບພະຍາກອນ​​ 

ຮູບແບບ ASC X12​​ 

ຂໍ້ມູນການລາຍງານການປະເຊີນໜ້າກັບ Medi-Cal Managed Care ເອກະສານທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ:​​ 

APL 14-009 (PDF), ການຫັນປ່ຽນການສົ່ງຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າໄປສູ່ທຸລະກຳມາດຕະຖານແຫ່ງຊາດ (ASC X12 837 5010, NCPDP 2.2 ຫຼື 4.2)
​​ 

APL 14-019 (PDF), ພົບກັບຂໍ້ກໍານົດການສົ່ງຂໍ້ມູນ
​​ 

APL 14-020 (PDF), ມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບຂໍ້ມູນການປະເຊີນໜ້າ
​​ 

QMED Document (PDF), Quality Measures for Encounter Data Version 1.1​​