- ເອກະສານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ເອກະລັກທີ່ຍອມຮັບ (DHCS 0007, 12/07)
Alt: Arabic, Armenian, Chinese, Farsi, Hmong, Cambodian, Korean, Laotian, Russian, Spanish, Vietnamese
- ເດັກນ້ອຍເພີ່ມເຕີມ (ຕື່ມໃສ່ຄໍາຖະແຫຼງການຂອງຄວາມຈິງຂອງ Medi-Cal, MC 210) (Eng/Sp) (MC 210 SC, 05/07)
- ສະມາຊິກຄອບຄົວເພີ່ມເຕີມທີ່ຮ້ອງຂໍ Medi-Cal (MC 371, 07/09)
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ມົ້ງ, ກຳປູເຈຍ, ເກົາຫຼີ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຫວຽດນາມ
- ຂໍ້ມູນຜູ້ບໍລິຫານ/ຜູ້ອໍານວຍການ (DHCS 5082)
- ອົງການບໍລິຫານ - ບໍລິສັດ (DHCS 5083)
- ອົງການບໍລິຫານ - ອົງການຂອງລັດ, ການຮ່ວມມື, ເຈົ້າຂອງດຽວ, ແລະ ສະມາຄົມອື່ນໆ (DHCS 5084)
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານບໍລິຫານ (DHCS 5085)
- ໃບຢັ້ງຢືນການລະບຸຕົວຕົນສຳລັບພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ເດັກທີ່ມີສັນຊາດອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 18 ປີ (DHCS 0009, 9/07)
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ມົ້ງ, ກຳປູເຈຍ, ເກົາ ຫຼີ, ລາວ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ຫວຽດນາມ
- ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນຂອງພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ຄົນພິການແຫ່ງຊາດທີ່ອາໄສຢູ່ໃນສະຖາບັນການເບິ່ງແຍງ (DHCS 0010, 1/08)
- ແບບຟອມການມີສິດໄດ້ຮັບທາງດ້ານການເງິນຂອງລັດຖະບານກາງຜູ້ສູງອາຍຸ ແລະຄົນພິການ (MC 176 AD, 06/12)
- ເອກະສານການຈັດສັນ/ການຫັກພິເສດ (MC 176 W, 05/08)
- ການປະເມີນສູນລວມ Hemophilia ປະຈໍາປີ (DHCS 9054)
- ຖະແຫຼງການເພີ່ມເຕີມຂອງຜູ້ສະໝັກສຳລັບ Medi-Cal (MC 223, 05/07)
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ , ຈີນ, ຟາຊີ , ມົ້ງ , ກຳປູເຈຍ , ເກົາຫຼີ , ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ , ຫວຽດນາມ
- ໃບສະໝັກ ແລະ ຖະແຫຼງການຂອງຂໍ້ເທັດຈິງສຳລັບບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸເກີນ 18 ປີ ແລະ ຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ ແລະ ຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນບ່ອນລ້ຽງດູໃນວັນເກີດຄົບຮອບ 18 ປີຂອງລາວ (MC 250 A, 05/07)
- ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ ແລະຖະແຫຼງການຂອງຄວາມຈິງສໍາລັບເດັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ໄດ້ອາໄສຢູ່ກັບພໍ່ແມ່ ຫຼືພີ່ນ້ອງ ແລະສໍາລັບໃຜທີ່ອົງການສາທາລະນະກໍາລັງຮັບຜິດຊອບບາງດ້ານທາງດ້ານການເງິນ (MC 250, 05/07)
- ໃບສະໝັກຂໍການປະເມີນ, ການປະເມີນຜົນ, ແລະ ການແຊກແຊງວິກິດການ ຫຼື ການຈັດວາງເພື່ອການປະເມີນຜົນ ແລະ ການປິ່ນປົວເປັນເວລາສູງສຸດ 72 ຊົ່ວໂມງ (DHCS 1801, 05/24)
- ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກສໍາລັບການປະເມີນ, ການປະເມີນຜົນ, ແລະວິກິດການແຊກແຊງສູງສຸດ 72 ຊົ່ວໂມງຫຼືການຈັດວາງສໍາລັບການປະເມີນຜົນແລະການປິ່ນປົວ (ສະເປນ) (DHCS 1801 SP, 07/24)
- ໃບສະໝັກເພື່ອກຳນົດສິດໄດ້ຮັບໂຄງການ CCS (DHCS 4480, 01/08)
ທາງເລືອກ: ພາສາສະເປນ
- ການແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຕາງໜ້າ (MC 306, 06/07)
Alt: ພາສາສະເປນ (01/08)
- ການອະນຸຍາດໃຫ້ເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນ (ຕົວພິມໃຫຍ່) (MC 220 14pt, 04/08)
Alt: ພາສາສະເປນ
- ການອະນຸຍາດສຳລັບການເປີດເຜີຍຂໍ້ມູນ (MC 220 8pt, 06/08)
Alt: ພາສາສະເປນ
- ການອະນຸຍາດໃຫ້ປ່ອຍຂໍ້ມູນ PHI (DHCS 6247)
ກັບໄປທີ່ Forms Index
