ກັບໄປທີ່ Forms Index​​ 

ອະສັງຫາລິມະສັບ ແລະ ອະສັງຫາລິມະສັບສ່ວນຕົວ – ເອກະສານເສີມສຳລັບໃບສະໝັກ Medi-Cal ທາງໄປສະນີ (MC 322, 05/07)
ທາງເລືອກ: ພາສາສະເປນ(09/07) ໃບຮັບເອກະສານສັນຊາດ ແລະ ເອກະສານປະຈຳຕົວ
(DHCS 0005, 2/08)
ທາງເລືອກ: ພາສາອາຣັບ , ພາສາອາເມເນຍ , ພາສາ ຈີນ , ພາສາຟາຊີ , ພາສາມົ້ງ , ພາສາກຳປູເຈຍ , ພາສາເກົາ ຫຼີ , ພາສາ ລາວ , ພາສາລັດເຊຍ, ພາສາສະເປນ, ພາສາຕາກາລອກ , ພາສາຫວຽດນາມ ການກໍານົດຄືນໃໝ່ສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ
Medi-Cal

(ການດູແລໄລຍະຍາວໃນ MFBUຂອງຕົນເອງ) (MC 262, 06/07) ທາງເລືອກ: ພາສາສະເປນ ແບບຟອມການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການຍົກເວັ້ນການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການດຳລົງຊີວິດ
 
(AL) (MC 0027, 03/10) ບົດລາຍງານການແຈກຢາຍ
 

(DHCS 4504) ບົດລາຍງານການກວດສຸຂະພາບສໍາລັບການເຂົ້າຮຽນ (ພາສາອັງກິດ/ພາສາອັງກິດ)(PM 171 A) ຄໍາຮ້ອງຂໍ ສຳລັບການບໍລິການຈຳກັດການມີສິດໄດ້ຮັບ (MC 4026, 05/07) ການຮ້ອງຂໍຜະລິດຕະພັນໂພຊະນາການທາງເດີນ ອາຫານ
(DHCS 9053)
cph0}ການຮ້ອງຂໍ ການຂະຫຍາຍໃບອະນຸຍາດ/ການຢັ້ງຢືນ (DHCS 5999) ການຮ້ອງຂໍການໂຈະການມີສິດໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນ 
Medi-Cal (DHCS 9094) ການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal ໄລຍະຫັນປ່ຽນ (TMC) ຫຼື Medi-Cal ຕໍ່ເນື່ອງສີ່ເດືອນ
(MC 325,
05/07) ການຮ້ອງຂໍການຖອນຄືນ
ແລະ/ຫຼື ການຍົກເວັ້ນແຈ້ງການລ່ວງໜ້າສິບວັນ (MC 215, 05/07) ທາງເລືອກອື່ນ: ພາສາສະເປນ (10/07) ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ປົກຄອງ/ຜູ້ອະນຸລັກສາທາລະນະ ຫຼື ຕົວແທນຜູ້ສະໝັກ/ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ (DHCS 7068, 06/07)
​​