ແບບຟອມ: MC 1000
- MC 1054 (6/07): ຈົດໝາຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ມີສ່ວນແບ່ງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ
- MC 1982 A (07/12) – SD/MC Quarterly Claim for Reimbursement – Treatment Cost
- MC 1982 B (07/12) – ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍປະຈຳໄຕມາດ SD/MC – ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການບໍລິຫານ
ທາງເລືອກ: MC 1982 B (Excel) - MC 1982 C (07/12) – SD/MC Monthly Claim for Reimbursement – Quality Assurance/Utilization Review (QA/UR) Cost
- MC 1982 D (07/12) – ການຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍປະຈຳໄຕມາດຂອງ SD/MC – ກິດຈະກຳການບໍລິຫານ Medi-Cal (MAA)
ທາງເລືອກ: MC 1982 D – (Excel)