- MC 306 (06/07) – ການແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຕາງໜ້າ
Alt: ແອສປາໂຍນ (01/08)
- MC 322 (05/07) – ອະສັງຫາລິມະຊັບ ແລະ ອະສັງຫາລິມະຊັບສ່ວນຕົວ – ເອກະສານເສີມສຳລັບໃບສະໝັກ Medi-Cal ທາງໄປສະນີ
Alt: ແອສປາໂຍນ (09/07)
- MC 324 (05/07) – Sneede ທຽບກັບ Kizer ມາດຕາ 1931(b) ແບບຟອມວຽກງານກ່ຽວກັບຊັບສິນ
- MC 325 (05/07) – ການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal ໄລຍະປ່ຽນ (TMC) ຫຼື Medi-Cal ຕໍ່ເນື່ອງສີ່ເດືອນ
- MC 326 A (05/07) – ວິທີການລາຍຮັບປະກັນເສີມ (SSI) ແບບຝຶກຫັດການມີສິດໄດ້ຮັບລາຍໄດ້ຜູ້ໃຫຍ່
- MC 326 C (05/07) – ແບບຝຶກຫັດວິທີການລາຍຮັບປະກັນເສີມ (SSI) – ເດັກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທີ່ມີພໍ່ແມ່ ຫຼື ພໍ່ແມ່ທີ່ບໍ່ມີສິດ
- MC 327 A (05/07) – ແບບຝຶກຫັດໂຄງການລາຍຮັບປະກັນເສີມ (SSI) ສຳລັບຜູ້ໃຫຍ່
- MC 327 C (05/07) – Supplemental Security Income (SSI) Program Property Worksheet Child
- MC 330 (10/24) – ການສົ່ງຕໍ່ເດັກເກີດໃໝ່ (ບໍ່ແມ່ນໃບສະໝັກ Medi-Cal (ສາມາດຕື່ມໄດ້)
ຕົວເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ , ກຳປູເຈຍ , ຈີນ , ຟາຊີ , ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ , ເກົາຫຼີ, ລາວ , ມຽນ, ປັນ ຈາບ ,ລັດເຊຍ , ສະເປນ, ຕາກາລອກ , ໄທ , ຢູເຄຣນ ,ຫວຽດນາມຕົວອັກສອນໃຫຍ່: ອັງ ກິດ
- MC 337 (05/07) – ແບບຟອມວຽກການກຳນົດພໍ່ແມ່ຫວ່າງງານ 100 ຊົ່ວໂມງ ຫຼື ຫຼາຍກວ່ານັ້ນ
- MC 338 (05/07) – 250 Percent Income Test Work Sheet for the 250 Percent Working Disabled Program – Adults
Alt: ຄໍາແນະນໍາ
- MC 338 A (05/07) – ແບບຝຶກຫັດການທົດສອບລາຍຮັບ SSI/SSP ສຳລັບໂຄງການຄົນພິການທີ່ເຮັດວຽກ 250 ເປີເຊັນ – ຜູ້ໃຫຍ່
- MC 338 B (05/07) – ແບບຟອມທົດສອບລາຍຮັບ 250 ເປີເຊັນ ສຳລັບໂຄງການຄົນພິການທີ່ເຮັດວຽກ 250 ເປີເຊັນ - ເດັກທີ່ສະໝັກມີ ຫຼື ບໍ່ມີພໍ່ແມ່ທີ່ບໍ່ມີສິດ
- MC 338 C (05/07) – ແບບຝຶກຫັດການທົດສອບຊັບສິນ SSI/SSP ສຳລັບໂຄງການຄົນພິການທີ່ເຮັດວຽກ 250 ເປີເຊັນ – ຜູ້ສະໝັກຜູ້ໃຫຍ່ ແລະ ເດັກ
- MC 338 J (05/07) – Premium Differential Work Sheet in the 250 Percent Working Disabled Program
- MC 354 (05/07) – ອັບເດດການຕິດຕໍ່ Medi-Cal
Alt: ແອສປາໂຍນ
- MC 355 (07/18) – Medi-Cal Request for Information
- Alt: ອາຣັບ , ອາເມເນຍ , ກຳປູເຈຍ , ຈີນ , ຟາຊີ , ຮິນດູ , ມົ້ງ , ພາສາຍີ່ປຸ່ນ , ເກົາຫຼີ , ຄົນລາວ , ມຽນ , ປັນຈາບີ , ພາສາລັດເຊຍ , ແອສປາໂຍນ , ພາສາຕາກາລັອກ , ໄທ , ອູແກຣນ , ຫວຽດນາມ
- MC 356 (05/07) – ແບບສອບຖາມທາງການແພດ “ແຂນທີ່ປອດໄພສຳລັບເດັກເກີດໃໝ່”
ທາງເລືອກ: ພາສາສະເປນ
- MC 360 (06/07) – ແຈ້ງການການໂອນຍ້າຍລະຫວ່າງເຂດ Medi-Cal
- MC 360 R (05/07) – ໃບຮັບເງິນຊຸດໂອນເງິນລະຫວ່າງເມືອງ Medi-Cal
- MC 363 (05/07) – Medi-Cal to Healthy Families Transmittal
- MC 363 S (05/07) – ການສົ່ງຕໍ່ສະຫຼຸບຂອງເຂດ
- MC 364 (05/07) – California Department of Aging (CDA) Waiver Referral
- MC 368 (06/07) (Chi) – Notice of Supplemental Form for Express Enrollment Applicants (Chinese)
- MC 368 (06/07) (Hmo) – ແຈ້ງການແບບຟອມເພີ່ມເຕີມສຳລັບຜູ້ສະໝັກລົງທະບຽນດ່ວນ (ຊົນເຜົ່າມົ້ງ)
- MC 368 (06/07) (ລັດເຊຍ) – ແຈ້ງການແບບຟອມເພີ່ມເຕີມສຳລັບຜູ້ສະໝັກລົງທະບຽນດ່ວນ (ພາສາລັດເຊຍ)
- MC 368 A (11/10) – ຂໍ້ມູນສຳຄັນສຳລັບຜູ້ສະໝັກ Medi-Cal
Alt: ແອສປາໂຍນ
- MC 368 M (06/07) – ແບບຟອມເພີ່ມເຕີມການລົງທະບຽນດ່ວນສຳລັບ Medi-Cal, ຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ ແລະ ເດັກທີ່ມີສຸຂະພາບດີ
Alt: ແອສປາໂຍນ
- MC 370 (06/13) – ແບບຟອມສັ່ງຊື້ຮ່ວມຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ/Medi-Cal
- MC 371 (07/09) – ສະມາຊິກຄອບຄົວເພີ່ມເຕີມທີ່ຮ້ອງຂໍ Medi-Cal (ພາສາອັງກິດ)
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ມົ້ງ, ກຳປູເຈຍ, ເກົາຫຼີ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ຫວຽດນາມ
- MC 372 (12/21) – ໂຄງການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ ມະເຮັງປາກມົດລູກ (BCCTP) (ພາສາອັງກິດ)
ທາງເລືອກ: ພາສາອາຣັບ, ອາເມເນຍ ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ພາສາຟາຊີ ຮິນດີ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ, ຄົນລາວ ມຽນ ປັນຈາບີ, ລັດເຊຍ, ພາສາສະເປນ, ຕາກາລອກ ໄທ ພາສາຢູເຄຣນ ຫວຽດນາມ
- MC 373 (12/21) – ການສົ່ງຕໍ່ຂອງເຂດໄປຮັບການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ ມະເຮັງປາກມົດລູກ
- MC 380 (06/18) – ແຈ້ງການແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຕາງໜ້າທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ, ລາວ, ມຽນ , ປັນຈາບ ,ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ໄທ, ຢູເຄຣນ, ຫວຽດນາມ
- MC 381 (06/18) – ຈົດໝາຍຍົກເລີກຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ, ເກົາຫຼີ, ລາວ, ມຽນ , ປັນຈາບ ,ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ໄທ, ຢູເຄຣນ, ຫວຽດນາມ
- MC 382 (06/18) – ແບບຟອມແຕ່ງຕັ້ງຜູ້ຕາງໜ້າທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
ທາງເລືອກ: ອາຣັບ, ອາເມເນຍ, ກຳປູເຈຍ, ຈີນ, ຟາຊີ, ຮິນດູ, ມົ້ງ, ຍີ່ປຸ່ນ,ເກົາຫຼີ , ລາວ, ມຽນ,ປັນຈາບ, ລັດເຊຍ, ສະເປນ, ຕາກາລັອກ, ໄທ, ຢູເຄຣນ, ຫວຽດນາມ
- MC 383 (06/18) – Authorized Representative Standard Agreement
ກັບໄປທີ່ Forms Index
