ພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແບບຟອມແປ: Tagalog
ແບບຟອມຂອງພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມຕົວອັກສອນ, ຕາມຕົວເລກແບບຟອມ ແລະໄດ້ຖືກແປເປັນພາສາຕາກາລັອກ.
ແບບຟອມຕື່ມຂໍ້ມູນ PDF ແລະພິມອາດຈະສໍາເລັດອອນໄລນ໌ແລະພິມອອກເປັນ hardcopy ເພື່ອເຊັນແລະສົ່ງໃນໄປສະນີຫຼືສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງກັບພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການ.
ແບບຟອມ DHCS: Tagalog
- DHCS 0001 (01/08) (Tag) – ພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ແລະ ພົນລະເມືອງທີ່ສະໝັກຂໍ Medi-Cal ຕ້ອງສະແດງຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນ
- DHCS 0002 (01/08) (Tag) – ຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນ – ຂໍ້ກຳນົດໃໝ່ສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ເປັນພົນລະເມືອງ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ
- DHCS 0005 (02/08) (Tag) – ໃບຮັບເອກະສານກ່ຽວກັບສັນຊາດ ຫຼື ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນ
- DHCS 0007 (12/07) (Tag) – ເອກະສານສັນຊາດ ແລະ ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນທີ່ຍອມຮັບໄດ້
- DHCS 0008 (01/08) (Tag) – ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນສຳລັບເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ ທີ່ຕື່ມແບບຟອມຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ
- DHCS 0009 (09/07) (Tag) – ໃບຢັ້ງຢືນຕົວຕົນສຳລັບພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ເດັກທີ່ມີສັນຊາດຕ່ຳກວ່າ 18 ປີ
- DHCS 0011 (06/08) (Tag) – ຫຼັກຖານຢັ້ງຢືນພົນລະເມືອງ ຫຼື ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນທີ່ຍອມຮັບໄດ້
ແບບຟອມ MC: Tagalog
- MC 0021 (04/07) (Tag) – Medi-Cal to Healthy Families Bridging Consent Form
- MC 176 S (03/09) (Tag) – Medi-Cal Status Report
- MC 209 (05/12) (Tag) – ການປ່ຽນແປງການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງທ່ານໃນລະຫວ່າງການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານເກີດລູກ
- MC 210 RV (05/11) (Tag) – Medi-Cal Annual Redetermination
- MC 219 (11/15) (Tag) – Important Information For Persons Requesting Medi-Cal
- MC 223 C (06/11) (Tag) – Supplemental Statement of Facts for Medi-Cal Child Applicant Only
- MC 223 (10/09) (Tag) – Applicant’s supplemental statement of facts for Medi-Cal Adult Applicant Only
- MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) – ແຈ້ງການຂໍ້ມູນ – ບໍ່ສາມາດຢືນຢັນສັນຊາດ/ອັດຕະລັກຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ (US) ຜ່ານອົງການປະກັນສັງຄົມໄດ້
- MC 264 (09/11) (Tag) – ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບໂດຍສົມມຸດຕິຖານສຳລັບໂຄງການແມ່ຍິງຖືພາ ເອກະສານຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ
- MC 371 (06/09) (Tag) – Additional Family Members Requesting Medi-Cal
- MC 372 (12/21) (Tag) – Breast and Cervical Cancer Treatment Program (BCCTP) Flyer
- MC 4035 (04/08) (Tag) – Medi-Cal Consent Form
ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ MC: Tagalog
-
MC Information Notice 003 (05/13) (Tag) – Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment Services