ພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal ແບບຟອມແປ: Tagalog

ກັບໄປທີ່ໜ້າຫຼັກແບບຟອມແປ

ແບບຟອມຂອງພະແນກການມີສິດໄດ້ຮັບ Medi-Cal (MCED) ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຕາມຕົວອັກສອນ, ຕາມຕົວເລກແບບຟອມ ແລະໄດ້ຖືກແປເປັນພາສາຕາກາລັອກ. 

ແບບຟອມຕື່ມຂໍ້ມູນ PDF ແລະພິມອາດຈະສໍາເລັດອອນໄລນ໌ແລະພິມອອກເປັນ hardcopy ເພື່ອເຊັນແລະສົ່ງໃນໄປສະນີຫຼືສົ່ງດ້ວຍຕົນເອງກັບພະນັກງານທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການດໍາເນີນການ. 

ແບບຟອມ DHCS: Tagalog

• DHCS 0001 (01/08) (Tag) – ພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ແລະ ພົນລະເມືອງທີ່ສະໝັກຂໍ Medi-Cal ຕ້ອງສະແດງຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນ
• DHCS 0002 (01/08) (Tag) – ຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນ – ຂໍ້ກຳນົດໃໝ່ສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ທີ່ເປັນພົນລະເມືອງ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ
• DHCS 0005 (02/08) (Tag) – ໃບຮັບເອກະສານກ່ຽວກັບສັນຊາດ ຫຼື ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນ
  
• DHCS 0007 (12/07) (Tag) – ເອກະສານສັນຊາດ ແລະ ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນທີ່ຍອມຮັບໄດ້ 
  
• DHCS 0008 (01/08) (Tag) – ຂໍ້ກຳນົດກ່ຽວກັບຫຼັກຖານການເປັນພົນລະເມືອງ ແລະ ຕົວຕົນສຳລັບເດັກນ້ອຍທີ່ເປັນພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ສັນຊາດສະຫະລັດ ທີ່ຕື່ມແບບຟອມຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ 
• DHCS 0009 (09/07) (Tag) – ໃບຢັ້ງຢືນຕົວຕົນສຳລັບພົນລະເມືອງສະຫະລັດ ຫຼື ເດັກທີ່ມີສັນຊາດຕ່ຳກວ່າ 18 ປີ
• DHCS 0011 (06/08) (Tag) – ຫຼັກຖານຢັ້ງຢືນພົນລະເມືອງ ຫຼື ເອກະສານຢັ້ງຢືນຕົວຕົນທີ່ຍອມຮັບໄດ້ 

 ແບບຟອມ MC: Tagalog

• MC 0021 (04/07) (Tag) – ແບບຟອມການຍິນຍອມເຊື່ອມຕໍ່ Medi-Cal ໄປຫາຄອບຄົວທີ່ມີສຸຂະພາບດີ
• MC 176 S (03/09) (Tag) – Medi-Cal Status Report
• MC 209 (05/12) (Tag) – ການປ່ຽນແປງການຄຸ້ມຄອງ Medi-Cal ຂອງທ່ານໃນລະຫວ່າງການຖືພາ ແລະ ຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານເກີດລູກ
• MC 210 RV (05/11) (Tag) – ການແກ້ໄຂປະຈໍາປີຂອງ Medi-Cal
• MC 219 (11/15) (Tag) – Important Information For Persons Requesting Medi-Cal
• MC 223 C (06/11) (Tag) – ຖະແຫຼງການເພີ່ມເຕີມຂອງຂໍ້ເທັດຈິງສຳລັບຜູ້ສະໝັກ Medi-Cal ສຳລັບເດັກເທົ່ານັ້ນ
• MC 223 (10/09) (Tag) – ຖະແຫຼງການເພີ່ມເຕີມຂອງຜູ້ສະໝັກກ່ຽວກັບຂໍ້ເທັດຈິງສຳລັບຜູ້ສະໝັກ Medi-Cal ຜູ້ໃຫຍ່ເທົ່ານັ້ນ 
• MC 239 DRA-6 (02/10) (Tag) – ແຈ້ງການຂໍ້ມູນ – ບໍ່ສາມາດຢືນຢັນສັນຊາດ/ອັດຕະລັກຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ (US) ຜ່ານອົງການປະກັນສັງຄົມໄດ້
• MC 264 (09/11) (Tag) – ເງື່ອນໄຂການມີສິດໄດ້ຮັບໂດຍສົມມຸດຕິຖານສຳລັບໂຄງການແມ່ຍິງຖືພາ ເອກະສານຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ
• MC 371 (06/09) (Tag) – ສະມາຊິກຄອບຄົວເພີ່ມເຕີມທີ່ຮ້ອງຂໍ Medi-Cal
• MC 372 (12/21) (Tag) – ໃບປິວໂຄງການປິ່ນປົວມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ ມະເຮັງປາກມົດລູກ (BCCTP)
• MC 4035 (04/08) (Tag) – ແບບຟອມການຍິນຍອມຂອງ Medi-Cal 

ແຈ້ງການຂໍ້ມູນຂ່າວສານ MC: Tagalog

• ແຈ້ງການຂໍ້ມູນ MC 003 (05/13) (Tag) – ການກວດຄັດກອງ, ການວິນິດໄສ ແລະ ການປິ່ນປົວແຕ່ຫົວທີ ແລະ ເປັນໄລຍະ