ລະບົບການຮຽກຮ້ອງແລະການປະເຊີນໜ້າຫຼັງການພິຈາລະນາຄະດີ
ພາບລວມ
ພະແນກບໍລິການການດູແລສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຖືກມອບໝາຍໃຫ້ເກັບກຳ ແລະ ລາຍງານການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການພົບພໍ້ຂອງຄາລິຟໍເນຍ Medicaid (Medi-Cal), ບໍ່ວ່າຈະຖືກສົ່ງເຂົ້າເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄ່າບໍລິການ ຫຼື ການຈັດການການດູແລທີ່ມີສັນຍາ. ຫຼາຍລະບົບພາຍໃນ DHCS ສະຫນັບສະຫນູນການເຮັດວຽກທີ່ຈໍາເປັນນີ້.
ລະບົບໜຶ່ງໃນນັ້ນແມ່ນລະບົບການຮຽກຮ້ອງ ແລະ ການພົບປະຫຼັງການຕັດສິນ (PACES). PACES ມີບົດບາດສຳຄັນໃນການເກັບກຳຂໍ້ມູນການພົບປະ ແລະ ຂໍ້ມູນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈາກແຜນການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຫຼາຍຢ່າງຂອງ Medi-Cal. PACES ຍອມຮັບທຸລະກຳການພົບປະຈາກທັງແຜນການດູແລທາງການແພດ ແລະ ການດູແລທາງດ້ານທັນຕະກຳ ແລະ ຍັງຍອມຮັບທຸລະກຳຮ້ານຂາຍຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການພົບປະ. ຂໍ້ມູນທີ່ PACES ເກັບກຳມາແມ່ນເກັບໄວ້ໃນສາງຂໍ້ມູນ DHCS (MIS/DSS), ບ່ອນທີ່ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍແອັບພລິເຄຊັນລຸ່ມນ້ໍາຫຼາຍໆອັນພາຍໃນລັດ.
PACES ສະກັດ, ການຫັນປ່ຽນ, ແລະການປະຕິຮູບພົບຂໍ້ມູນທີ່ຖືກສົ່ງໃນຮູບແບບ ASC X12 837 ແລະ NCPDP. ປະຈຸບັນລະບົບນີ້ຮອງຮັບທຸລະກຳການອ້າງສິດ/ການປະເຊີນໜ້າກັບ ASC X12 837I, 837P ແລະ 837D ເຊັ່ນດຽວກັນກັບທຸລະກຳຮ້ານຂາຍຢາ NCPDP 2.2 & 4.2.
PACES replaces the long-standing DHCS Paid Claims and Encounters (PCES) system. The new system is designed to ensure that all available claim and encounter data is retained and available for downstream analysis. The PACES system stores and distributes a richer, more complete data set than was possible using PCES. The goal of PACES is to enforce DHCS’s data quality requirements while also abiding by federal HIPAA transaction standards.
ຂົງເຂດໂຄງການ DHCS ຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ໜ່ວຍງານຄຸນນະພາບຂໍ້ມູນການພົບປະ (EDQU), ໃຊ້ຄວາມສາມາດໃນການລາຍງານຂອງ PACES ເພື່ອວິເຄາະຂໍ້ມູນການພົບປະເປັນປະຈຳ. ຄວາມສາມາດໃນການຕິດຕາມກວດກາການດູແລທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການພົບປະອື່ນໆທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນນີ້ສະໜັບສະໜູນການລິເລີ່ມຂອງ DHCS ທີ່ພະຍາຍາມປັບປຸງສຸຂະພາບໂດຍລວມ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບຂອງຊາວຄາລິຟໍເນຍ.
PACES ຍັງສະຫນັບສະຫນູນການສາທິດ Cal MediConnect, ເຊິ່ງເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການລິເລີ່ມການດູແລແບບປະສານງານທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ.