ການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນໂຄງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
ການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນໂຄງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
ແບບຟອມຮ້ອງຂໍຂໍ້ຍົກເວັ້ນ NTP ແມ່ນເພື່ອອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການຍື່ນຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຄົນເຈັບຕໍ່ລະບຽບການຂອງລັດ ລະຫັດລະບຽບຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ (CCR), ຫົວຂໍ້ 9, ບົດທີ 4 ຕາມ ມາດຕາ 10425. ແບບຟອມນີ້ແມ່ນມີຈຸດປະສົງສຳລັບຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ຕ້ອງການພຽງແຕ່ການອະນຸມັດຈາກລັດ DHCS ແລະບໍ່ຕ້ອງການການອະນຸມັດຈາກລັດຖະບານກາງຂອງ SAMSHA. ສິ່ງນີ້ບໍ່ໄດ້ຂັດຂວາງການແຈ້ງເຕືອນຮູບແບບອື່ນໆ. DHCS ອາດຈະອະນຸຍາດການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຊົ່ວຄາວຕາມ CCR, ຫົວຂໍ້ 9, ພາກ 10425 ສຳລັບສະຖານທີ່ NTP ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດແຕ່ລະແຫ່ງໂດຍອີງໃສ່ຄົນເຈັບແຕ່ລະຄົນ.
ການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຂອງຄົນເຈັບຕໍ່ 42 CFR, ພາກທີ 8, ຕ້ອງຖືກສົ່ງຜ່ານ ປະຕູ CSAT ເພາະວ່າເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນກົດໝາຍຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ຕ້ອງການການອະນຸມັດຈາກທັງ DHCS ແລະ SAMHSA.
ການຮ້ອງຂໍຂໍ້ຍົກເວັ້ນທັງໝົດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຕ້ອງໄດ້ບັນທຶກໄວ້ ແລະ ເກັບຮັກສາໄວ້ໃນເອກະສານຂອງຄົນເຈັບ.
ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນ DHCS 1834 NTP ກັບກົດລະບຽບຂອງລັດເທົ່ານັ້ນ
ແຜນວາດການໄຫຼຂອງການຮ້ອງຂໍຂໍ້ຍົກເວັ້ນ NTP
ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກແລະແບບຟອມ
ປະຕູອະນຸຍາດ ແລະ ຮັບຮອງ DHCS ຍອມຮັບໃບສະໝັກຂໍໃບອະນຸຍາດໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP)
ປະຕູອະນຸຍາດ ແລະ ຮັບຮອງ DHCS ໃນປັດຈຸບັນຮັບໃບສະໝັກຂໍອະນຸຍາດສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP) ແລ້ວ. ນີ້ລວມມີໃບສະໝັກເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ໃບສະໝັກດັດແກ້ສຳລັບ NTPs, NTP ມືຖື (MNTP), ໜ່ວຍຢາ (MU), ແລະ ເຄືອຂ່າຍປິ່ນປົວຢາເສບຕິດໃນຫ້ອງການ (OBNTN). ປະຈຸບັນພອດທອລຍັງຮອງຮັບການຕໍ່ອາຍຸສຳລັບ NTPs, MNTPs, MUs, ແລະ OBNTNs. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ NTP ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ສ້າງໂປຣໄຟລ໌ອົງກອນຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ເຮັດສຳເລັດຂະບວນການຢັ້ງຢືນເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນການນຳໃຊ້ພອດທອລ.
ກະລຸນາຮັບຊາບ: DHCS ສົ່ງເສີມໃຫ້ໂຄງການ NTP ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ທີ່ມີຄວາມສົນໃຈໃນໂຄງການນີ້ ສ້າງຕັ້ງອົງກອນຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ກວດສອບໂປຣໄຟລ໌ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນ DHCS Licensing and Certification Portal ກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງໃບສະໝັກ.
- ໃບຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ອາຍຸໃບອະນຸຍາດ- DHCS 4029
- ການແຈ້ງເຕືອນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຊົ່ວຄາວ - DHCS 4032
- ແບບຟອມສະໝັກເບື້ອງຕົ້ນສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ – DHCS 5014
- ສັນຍາຜູ້ຄໍ້າປະກັນ – DHCS 5020
- ສະຖານທີ່ ແລະ ພື້ນທີ່ທາງພູມສາດ – DHCS 5025
- ຂໍ້ມູນພະນັກງານ - DHCS 5026
- ການຮັບຮອງຂອງເຂດ - DHCS 5027
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງອົງກອນ - DHCS 5031
- ບົດລາຍງານການເສຍຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ - DHCS 5048
- ການຮັບຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ - DHCS 5134
- ຄຳຮ້ອງຂໍການແກ້ໄຂໂປໂຕຄອນ - DHCS 5135
ສົ່ງທຸກຮູບແບບແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນທີ່:
ພະແນກບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ
ພະແນກທີ່ປຶກສາ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ, MS2603
ຕູ້ໄປສະນີ 997413
Sacramento, CA 95899-7413
ໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດມືຖື
- BHIN 24-005 ໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດເຄື່ອນທີ່ (MNTP). BHIN ນີ້ກຳນົດຂໍ້ກຳນົດທີ່ MNTP ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ການດຳເນີນງານທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍໃນລັດ California ແລະ ສ້າງຕັ້ງຂະບວນການສະໝັກສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTPs) ເພື່ອສະໝັກຂໍສ່ວນປະກອບ MNTP.
- ແຜນງານການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດມືຖື (MNTP) ເຄື່ອງມື
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- ໃບຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ອາຍຸໃບອະນຸຍາດ – DHCS 1831
- ຄຳຮ້ອງຂໍການແກ້ໄຂໂປໂຕຄອນ - DHCS 1832
- ໃບອະນຸຍາດ MNTP Webinar
ຄ່າທໍານຽມໃບອະນຸຍາດໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
ພະແນກອອກໃບອະນຸຍາດ ແລະ ການຢັ້ງຢືນ (LCD) ຈະຮັບເອົາການຈ່າຍເງິນທາງອອນລາຍໂດຍໃຊ້ການໂອນເງິນທາງອີເລັກໂທຣນິກທີ່ດຳເນີນການຜ່ານເຄືອຂ່າຍ Automated Clearing House (ACH). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການຈ່າຍຄ່າທຳນຽມທາງອີເລັກໂທຣນິກສາມາດປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລິ້ງຕໍ່ໄປນີ້: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.