ການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນໂຄງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
ການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນໂຄງການການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
The NTP Exception Request form is to facilitate the submission of patient exceptions to state regulations California Code of Regulations (CCR), Title 9, Chapter 4 in accordance with Section 10425. This form is intended for exceptions that only require DHCS state approval and do not require SAMSHA’s federal approval. This does not preclude other forms of notifications. DHCS may grant a temporary exception request in accordance with CCR, Title 9, Section 10425 for individual licensed NTP locations on a per patient basis.
Patient exception requests to 42 CFR, Part 8, must be submitted through the CSAT portal as these are federal laws which require both DHCS and SAMHSA’S approval.
All approved exception requests must be documented and maintained in the patient’s file.
ແບບຟອມການຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນ DHCS 1834 NTP ກັບກົດລະບຽບຂອງລັດເທົ່ານັ້ນ
ແຜນວາດການໄຫຼຂອງການຮ້ອງຂໍຂໍ້ຍົກເວັ້ນ NTP
ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກແລະແບບຟອມ
ປະຕູອະນຸຍາດ ແລະ ຮັບຮອງ DHCS ຍອມຮັບໃບສະໝັກຂໍໃບອະນຸຍາດໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP)
ປະຕູອະນຸຍາດ ແລະ ຮັບຮອງ DHCS ໃນປັດຈຸບັນຮັບໃບສະໝັກຂໍອະນຸຍາດສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP) ແລ້ວ. ນີ້ລວມມີໃບສະໝັກເບື້ອງຕົ້ນ ແລະ ໃບສະໝັກດັດແກ້ສຳລັບ NTPs, NTP ມືຖື (MNTP), ໜ່ວຍຢາ (MU), ແລະ ເຄືອຂ່າຍປິ່ນປົວຢາເສບຕິດໃນຫ້ອງການ (OBNTN). ປະຈຸບັນພອດທອລຍັງຮອງຮັບການຕໍ່ອາຍຸສຳລັບ NTPs, MNTPs, MUs, ແລະ OBNTNs. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ NTP ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ທີ່ມີທ່າແຮງທີ່ຈະເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ສ້າງໂປຣໄຟລ໌ອົງກອນຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ເຮັດສຳເລັດຂະບວນການຢັ້ງຢືນເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນການນຳໃຊ້ພອດທອລ.
ກະລຸນາຮັບຊາບ: DHCS ສົ່ງເສີມໃຫ້ໂຄງການ NTP ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ຜູ້ທີ່ມີຄວາມສົນໃຈໃນໂຄງການນີ້ ສ້າງຕັ້ງອົງກອນຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະ ກວດສອບໂປຣໄຟລ໌ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນ DHCS Licensing and Certification Portal ກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງໃບສະໝັກ.
- ໃບຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ອາຍຸໃບອະນຸຍາດ- DHCS 4029
- ການແຈ້ງເຕືອນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຊົ່ວຄາວ - DHCS 4032
- ແບບຟອມສະໝັກເບື້ອງຕົ້ນສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ – DHCS 5014
- ສັນຍາຜູ້ຄໍ້າປະກັນ – DHCS 5020
- ສະຖານທີ່ ແລະ ພື້ນທີ່ທາງພູມສາດ – DHCS 5025
- ຂໍ້ມູນພະນັກງານ - DHCS 5026
- ການຮັບຮອງຂອງເຂດ - DHCS 5027
- ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງອົງກອນ - DHCS 5031
- ບົດລາຍງານການເສຍຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ - DHCS 5048
- ການຮັບຮູ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ແລະ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ - DHCS 5134
- ຄຳຮ້ອງຂໍການແກ້ໄຂໂປໂຕຄອນ - DHCS 5135
ສົ່ງທຸກຮູບແບບແລະເອກະສານສະຫນັບສະຫນູນທີ່:
Department of Health Care Services
Counselor & Medication Assisted Treatment Section, MS2603
PO BOX 997413
Sacramento, CA 95899-7413
ໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດມືຖື
- BHIN 24-005 ໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດເຄື່ອນທີ່ (MNTP). BHIN ນີ້ກຳນົດຂໍ້ກຳນົດທີ່ MNTP ຕ້ອງປະຕິບັດຕາມການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ແລະ ການດຳເນີນງານທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດໝາຍໃນລັດ California ແລະ ສ້າງຕັ້ງຂະບວນການສະໝັກສຳລັບໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTPs) ເພື່ອສະໝັກຂໍສ່ວນປະກອບ MNTP.
- ແຜນງານການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດມືຖື (MNTP) ເຄື່ອງມື
- Mobile Narcotic Treatment Program Initial Application – DHCS 1830
- ໃບຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ອາຍຸໃບອະນຸຍາດ – DHCS 1831
- Application for Protocol Amendment – DHCS 1832
- ໃບອະນຸຍາດ MNTP Webinar
ຄ່າທໍານຽມໃບອະນຸຍາດໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ
ພະແນກອອກໃບອະນຸຍາດ ແລະ ການຢັ້ງຢືນ (LCD) ຈະຮັບເອົາການຈ່າຍເງິນທາງອອນລາຍໂດຍໃຊ້ການໂອນເງິນທາງອີເລັກໂທຣນິກທີ່ດຳເນີນການຜ່ານເຄືອຂ່າຍ Automated Clearing House (ACH). ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການຈ່າຍຄ່າທຳນຽມທາງອີເລັກໂທຣນິກສາມາດປະຕິບັດຕາມຄຳແນະນຳທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນລິ້ງຕໍ່ໄປນີ້: https://www.govone.com/PAYCAL/DHCS/Account.