ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ
ກັບຄືນໄປຫາຂໍ້ມູນສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ
ໃບບິນຍອດເງິນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (“Medi-Medis”) ແມ່ນບຸກຄົນທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare (ເຊັ່ນ: ທ່ານໝໍ ແລະ ໂຮງໝໍ) ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄົນສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare ໄດ້. ສິ່ງນີ້ເອີ້ນວ່າການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ, ຫຼື "ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ," ແລະ ເປັນການຜິດກົດໝາຍພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງທັງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ບໍ່ສາມາດຖືກຄິດຄ່າທຳນຽມສຳລັບການຮ່ວມຈ່າຍ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ຫຼື ການຫັກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄດ້. ໃນທຳນອງດຽວກັນ, ການປົກປ້ອງນີ້ຍັງໃຊ້ໄດ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QMBs) ນຳອີກ.
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ ຫຼື QMB ບໍ່ຄວນໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າການໄປພົບແພດ ແລະ ການດູແລທາງການແພດອື່ນໆ ເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage, ລວມທັງແຜນ Medi-Medi, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າດູແລທາງການແພດເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນຂອງພວກເຂົາ. ນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ແລະ Medi-Cal.
Even if a Medicare provider is not enrolled in Medi-Cal, the provider may not bill the dual eligible beneficiary. Please see additional resources below to learn more about balance billing.
- ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ
- Billing Protections for People with Medicare and Medi-Cal Video – American Sign Language Interpretation
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງຄົນອາດຈະໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າບໍລິການທາງການແພດຖ້າພວກເຂົາມີ:
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມກັນສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Part D;
- ສ່ວນແບ່ງລາຍເດືອນສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້; ແລະ/ຫຼື
- ການບໍລິການບໍ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ຫຼື Medi-Cal.
Please note, certain administrative fees, such as for missed appointments or completing a form outside of an appointment, are not prohibited by federal guidance. However, charges for missed appointments must be the same as that assessed for non-Medicare patients.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແນວໃດ?
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, Medicare ຈະຈ່າຍ 80 ເປີເຊັນຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ Medicare. Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆຂອງ Medicare, ໂດຍການຈ່າຍເງິນແມ່ນຈຳກັດຢູ່ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal. ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ການຮຽກຮ້ອງຂ້າມຜ່ານ." ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນ Original Medicare, ຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິຫານ Medicare ດຳເນີນການການຮ້ອງຂໍເງິນຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໄປຍັງແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ທີສອງ. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ແພດຄວນຮຽກເກັບເງິນແຜນ MA ເປັນການຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງ Medicare, ແລະຮຽກເກັບແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນຂັ້ນສອງຂອງ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງແບບຂ້າມຜ່ານເຫຼົ່ານີ້ຖືກປະມວນຜົນ ແລະຈ່າຍເງິນ. However, Medi-Cal plans will pay a physician who is an active Medi-Cal provider or a “Crossover Only” provider any amount owed under state Medi-Cal law. Please access the ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS PAVE to enroll as a Medi-Cal provider or a “Crossover Only” Provider. Please see the DHCS Crossover Billing Toolkit.
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າມີການຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ?
If a health care provider has billed a dual eligible beneficiary for a Medi-Cal or Medicare covered service, the beneficiary should not pay the bill. Instead, the beneficiary should first try to resolve the issue with their health care provider, to tell them they should not have been billed because they receive both Medicare and Medi-Cal.
Providers must take immediate actions to fix the issue once they know that a beneficiary is dually eligible. The provider must refund any amounts already paid, stop the bill collection process, and work with credit reporting agencies to correct any issues caused by billing dual eligible beneficiaries. Providers can refer to the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article for additional information.
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຢຸດຂັ້ນຕອນການເກັບໃບບິນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ຄວນຕິດຕໍ່ກັບແຜນສຸຂະພາບ MA ຂອງເຂົາເຈົ້າທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ ຫຼືຕິດຕໍ່ (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.
ຖ້າບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືແຜນສຸຂະພາບແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນສາມາດຕິດຕໍ່ກັບ Medicare Medi-Cal Ombudsman ທີ່ເບີ (855) 501-3077 ເພື່ອຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຈະດໍາເນີນການຕໍ່ໄປ ຫຼືຕິດຕໍ່ພະແນກຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສູນທີ່ (888) 466-2219 ເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ.
ປະເພດຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຄູ່ທີ່ມີສິດລວມມີທັງຄູ່ເຕັມ ແລະຄູ່ບາງສ່ວນ.
ເຕັມຄູ່
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່” ໝາຍເຖິງວ່າຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່, ມັນໝາຍຄວາມວ່າເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal ຂອງລັດເຕັມຮູບແບບ ແລະສຳລັບ Medicare. ບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມຮູບແບບອາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP). ນີ້ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດພິເສດນອກເຫນືອຈາກ Medicare ແລະ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ.
Medicare ຈ່າຍຄ່າການດູແລ ແລະຜົນປະໂຫຍດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ Medi-Cal ຈ່າຍບາງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງສໍາລັບ copays, coinsurance, deductibles ແລະ premiums. Medi-Cal ຍັງກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່, ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ.
ຄູ່ບາງສ່ວນ
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງສ່ວນບາງສ່ວນ” ໝາຍເຖິງບຸກຄົນມີຄຸນສົມບັດສຳລັບໂຄງການເງິນຝາກປະຢັດ Medicare (MSP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal. MSPs ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການ Medicaid ໃນແຕ່ລະລັດ. ໃນຂະນະທີ່ MSPs ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare ບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນ: ຄ່າປະກັນໄພ Medicare Part A ແລະ Part B, ຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງດ້ານແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ Medicaid ຢ່າງເຕັມທີ່.
ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງໃບບິນຍອດເງິນສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ: