ບ້ານ ບຸກຄົນ ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ​​ 

ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການອອກໃບບິນດຸ່ນດ່ຽງ​​ 

ກັບຄືນໄປຫາຂໍ້ມູນສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ​​ 

ໃບບິນຍອດເງິນແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Dual eligible beneficiaries (“Medi-Medis”) are individuals with both Medicare and Medi-Cal. Medicare providers (like doctors and hospitals) cannot bill dual eligible beneficiaries for Medicare cost sharing. This is known as balance billing, or “improper billing,” and is illegal under both federal and state law. This means dual eligible beneficiaries cannot be charged for co-pays, co-insurance, or deductibles. Similarly, this protection also applies to Qualified Medicare Beneficiaries (QMBs).​​ 

Dual eligible beneficiaries or QMBs should never receive a bill for Medicare cost sharing.  These beneficiaries should not pay for physician visits and other medical care when they receive Medicare-covered services.  For beneficiaries in a Medicare Advantage plan, including a Medi-Medi Plan, beneficiaries should not pay for medical care when they receive covered services from a provider in their plan’s provider network. This applies to both Medicare and Medi-Cal providers.​​ 

Even if a Medicare provider is not enrolled in Medi-Cal, the provider may not bill the dual eligible beneficiary. Please see additional resources below to learn more about balance billing.​​ 

ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງຄົນອາດຈະໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າບໍລິການທາງການແພດຖ້າພວກເຂົາມີ:​​  

  1. ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມກັນສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Part D;​​  
  2. ສ່ວນແບ່ງລາຍເດືອນສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້; ແລະ/ຫຼື​​  
  3. ການບໍລິການບໍ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ຫຼື Medi-Cal.​​ 

Please note, certain administrative fees, such as for missed appointments or completing a form outside of an appointment, are not prohibited by federal guidance.  However, charges for missed appointments must be the same as that assessed for non-Medicare patients.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແນວໃດ?​​ 

ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, Medicare ຈະຈ່າຍ 80 ເປີເຊັນຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ Medicare. Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆຂອງ Medicare, ໂດຍການຈ່າຍເງິນແມ່ນຈຳກັດຢູ່ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal. ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ການຮຽກຮ້ອງຂ້າມຜ່ານ." ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນ Original Medicare, ຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິຫານ Medicare ດຳເນີນການການຮ້ອງຂໍເງິນຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໄປຍັງແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ທີສອງ. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ແພດຄວນຮຽກເກັບເງິນແຜນ MA ເປັນການຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງ Medicare, ແລະຮຽກເກັບແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນຂັ້ນສອງຂອງ Medi-Cal.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງແບບຂ້າມຜ່ານເຫຼົ່ານີ້ຖືກປະມວນຜົນ ແລະຈ່າຍເງິນ.​​  However, Medi-Cal plans will pay a physician who is an active Medi-Cal provider or a “Crossover Only” provider any amount owed under state Medi-Cal law. Please access the​​  ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS PAVE​​  to enroll as a Medi-Cal provider or a “Crossover Only” Provider. Please see the DHCS Crossover Billing Toolkit.​​ 

ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າມີການຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ?​​ 

If a health care provider has billed a dual eligible beneficiary for a Medi-Cal or Medicare covered service, the beneficiary should not pay the bill. Instead, the beneficiary should first try to resolve the issue with their health care provider, to tell them they should not have been billed because they receive both Medicare and Medi-Cal.​​  

Providers must take immediate actions to fix the issue once they know that a beneficiary is dually eligible. The provider must refund any amounts already paid, stop the bill collection process, and work with credit reporting agencies to correct any issues caused by billing dual eligible beneficiaries. Providers can refer to the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article for additional information.​​ 

ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຢຸດຂັ້ນຕອນການເກັບໃບບິນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ຄວນຕິດຕໍ່ກັບແຜນສຸຂະພາບ MA ຂອງເຂົາເຈົ້າທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ ຫຼືຕິດຕໍ່ (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.​​ 

ຖ້າບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືແຜນສຸຂະພາບແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນສາມາດຕິດຕໍ່ກັບ Medicare Medi-Cal Ombudsman ທີ່ເບີ (855) 501-3077 ເພື່ອຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຈະດໍາເນີນການຕໍ່ໄປ ຫຼືຕິດຕໍ່ພະແນກຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສູນທີ່ (888) 466-2219 ເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ.​​ 

ປະເພດຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ​​ 

ຄູ່ທີ່ມີສິດລວມມີທັງຄູ່ເຕັມ ແລະຄູ່ບາງສ່ວນ.​​  

ເຕັມຄູ່​​ 

“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່” ໝາຍເຖິງວ່າຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່, ມັນໝາຍຄວາມວ່າເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal ຂອງລັດເຕັມຮູບແບບ ແລະສຳລັບ Medicare. ບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມຮູບແບບອາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP). ນີ້ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດພິເສດນອກເຫນືອຈາກ Medicare ແລະ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ.​​ 

Medicare ຈ່າຍຄ່າການດູແລ ແລະຜົນປະໂຫຍດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ Medi-Cal ຈ່າຍບາງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງສໍາລັບ copays, coinsurance, deductibles ແລະ premiums. Medi-Cal ຍັງກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່, ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ.​​  

ຄູ່ບາງສ່ວນ​​ 

“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງສ່ວນບາງສ່ວນ” ໝາຍເຖິງບຸກຄົນມີຄຸນສົມບັດສຳລັບໂຄງການເງິນຝາກປະຢັດ Medicare (MSP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal. MSPs ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການ Medicaid ໃນແຕ່ລະລັດ. ໃນຂະນະທີ່ MSPs ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare ບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນ: ຄ່າປະກັນໄພ Medicare Part A ແລະ Part B, ຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງດ້ານແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ Medicaid ຢ່າງເຕັມທີ່.​​  

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງໃບບິນຍອດເງິນສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ:​​