ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ
ກັບຄືນໄປຫາຂໍ້ມູນສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ
ໃບບິນຍອດເງິນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ (“Medi-Medis”) ແມ່ນບຸກຄົນທີ່ມີທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare (ເຊັ່ນ: ທ່ານໝໍ ແລະ ໂຮງໝໍ) ບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄົນສຳລັບການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare ໄດ້. ສິ່ງນີ້ເອີ້ນວ່າການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ, ຫຼື "ການຮຽກເກັບເງິນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ," ແລະ ເປັນການຜິດກົດໝາຍພາຍໃຕ້ກົດໝາຍຂອງທັງລັດຖະບານກາງ ແລະ ລັດ. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ບໍ່ສາມາດຖືກຄິດຄ່າທຳນຽມສຳລັບການຮ່ວມຈ່າຍ, ການຮ່ວມປະກັນໄພ, ຫຼື ການຫັກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄດ້. ໃນທຳນອງດຽວກັນ, ການປົກປ້ອງນີ້ຍັງໃຊ້ໄດ້ກັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicare ທີ່ມີຄຸນວຸດທິ (QMBs) ນຳອີກ.
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບຄູ່ ຫຼື QMB ບໍ່ຄວນໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medicare. ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າການໄປພົບແພດ ແລະ ການດູແລທາງການແພດອື່ນໆ ເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage, ລວມທັງແຜນ Medi-Medi, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຄວນຈ່າຍຄ່າດູແລທາງການແພດເມື່ອພວກເຂົາໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນຂອງພວກເຂົາ. ນີ້ໃຊ້ໄດ້ກັບທັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medicare ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນໃນ Medi-Cal, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະບໍ່ຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ. ກະລຸນາເບິ່ງຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ.
- ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບການຮຽກເກັບເງິນຍອດເງິນ
- ການປົກປ້ອງການຮຽກເກັບເງິນສຳລັບຜູ້ທີ່ມີ Medicare ແລະ Medi-Cal ວິດີໂອ - ການຕີຄວາມພາສາມືອາເມລິກາ
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດສອງຄົນອາດຈະໄດ້ຮັບໃບບິນຄ່າບໍລິການທາງການແພດຖ້າພວກເຂົາມີ:
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຮ່ວມກັນສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ Part D;
- ສ່ວນແບ່ງລາຍເດືອນສຳລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ Medi-Cal ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງໄດ້; ແລະ/ຫຼື
- ການບໍລິການບໍ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ຫຼື Medi-Cal.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ຄ່າທຳນຽມການບໍລິຫານບາງຢ່າງ ເຊັ່ນ: ສຳລັບການພາດນັດໝາຍ ຫຼື ການຕື່ມແບບຟອມນອກນັດໝາຍ ບໍ່ໄດ້ຖືກຫ້າມໂດຍຄຳແນະນຳຂອງລັດຖະບານກາງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄ່າບໍລິການສຳລັບການພາດນັດໝາຍຕ້ອງຄືກັນກັບຄ່າບໍລິການທີ່ປະເມີນສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນ Medicare.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແນວໃດ?
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, Medicare ຈະຈ່າຍ 80 ເປີເຊັນຂອງຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມ Medicare. Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດໆຂອງ Medicare, ໂດຍການຈ່າຍເງິນແມ່ນຈຳກັດຢູ່ໃນອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄືນຂອງ Medi-Cal. ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ "ການຮຽກຮ້ອງຂ້າມຜ່ານ." ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນ Original Medicare, ຜູ້ຮັບເໝົາບໍລິຫານ Medicare ດຳເນີນການການຮ້ອງຂໍເງິນຂັ້ນຕົ້ນສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medicare ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສົ່ງການຮຽກຮ້ອງໄປຍັງແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນ Medi-Cal ທີສອງ. ສຳລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນແຜນ Medicare Advantage (MA), ແພດຄວນຮຽກເກັບເງິນແຜນ MA ເປັນການຈ່າຍເງິນຫຼັກຂອງ Medicare, ແລະຮຽກເກັບແຜນ Medi-Cal ສຳລັບການຈ່າຍເງິນຂັ້ນສອງຂອງ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍຂອງແຜນ Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ມີການດຳເນີນການ ແລະ ຈ່າຍເງິນໃຫ້ແກ່ການຮຽກຮ້ອງແບບ crossover ເຫຼົ່ານີ້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແຜນ Medi-Cal ຈະຈ່າຍໃຫ້ແພດຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ທີ່ຍັງໃຊ້ຢູ່ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "Crossover Only" ຕາມຈຳນວນເງິນທີ່ຕ້ອງຈ່າຍພາຍໃຕ້ກົດໝາຍ Medi-Cal ຂອງລັດ. ກະລຸນາເຂົ້າເຖິງ ປະຕູຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DHCS PAVE ເພື່ອລົງທະບຽນເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ “Crossover Only”. ກະລຸນາເບິ່ງ ຊຸດເຄື່ອງມືການຮຽກເກັບເງິນແບບຂ້າມຜ່ານຂອງ DHCS.
ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າຄວນເຮັດແນວໃດຖ້າມີການຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ?
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໄດ້ຮຽກເກັບເງິນຈາກຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງສຳລັບການບໍລິການທີ່ Medi-Cal ຫຼື Medicare ຄຸ້ມຄອງ, ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຄວນຈ່າຍໃບບິນຄ່າດັ່ງກ່າວ. ແທນທີ່ຈະ, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄວນພະຍາຍາມແກ້ໄຂບັນຫາກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ອນ, ເພື່ອບອກເຂົາເຈົ້າວ່າພວກເຂົາບໍ່ຄວນຖືກຮຽກເກັບເງິນເພາະວ່າເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງດຳເນີນການທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາເມື່ອພວກເຂົາຮູ້ວ່າຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຄືນເງິນຈຳນວນທີ່ຈ່າຍໄປແລ້ວ, ຢຸດຂະບວນການເກັບເງິນ, ແລະ ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບອົງການລາຍງານສິນເຊື່ອເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາຕ່າງໆທີ່ເກີດຈາກການຮຽກເກັບເງິນຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດອ້າງອີງເຖິງ ບົດຄວາມເລື່ອງຕ່າງໆຂອງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) Medicare Learning Network (MLN) ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຢຸດຂັ້ນຕອນການເກັບໃບບິນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄູ່ຄວນຕິດຕໍ່ກັບແຜນສຸຂະພາບ MA ຂອງເຂົາເຈົ້າທັນທີເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫາ ຫຼືຕິດຕໍ່ (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ຖ້າພວກເຂົາລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.
ຖ້າບໍ່ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ຫຼືແຜນສຸຂະພາບແກ້ໄຂບັນຫາໄດ້, ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງຄົນສາມາດຕິດຕໍ່ກັບ Medicare Medi-Cal Ombudsman ທີ່ເບີ (855) 501-3077 ເພື່ອຖາມຄໍາຖາມກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ຈະດໍາເນີນການຕໍ່ໄປ ຫຼືຕິດຕໍ່ພະແນກຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ. ສູນທີ່ (888) 466-2219 ເພື່ອຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ.
ປະເພດຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດສອງເທົ່າ
ຄູ່ທີ່ມີສິດລວມມີທັງຄູ່ເຕັມ ແລະຄູ່ບາງສ່ວນ.
ເຕັມຄູ່
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່” ໝາຍເຖິງວ່າຜູ້ໃດຜູ້ໜຶ່ງມີສິດໄດ້ຮັບທັງ Medicare ແລະ Medi-Cal. ເພື່ອໃຫ້ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມທີ່, ມັນໝາຍຄວາມວ່າເຈົ້າມີສິດໄດ້ຮັບເງິນຊ່ວຍເຫຼືອ Medi-Cal ຂອງລັດເຕັມຮູບແບບ ແລະສຳລັບ Medicare. ບຸກຄົນທີ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການມີສິດໄດ້ຮັບສອງຢ່າງເຕັມຮູບແບບອາດມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່ (D-SNP). ນີ້ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນ Medicare Advantage ທີ່ສະຫນອງຜົນປະໂຫຍດພິເສດນອກເຫນືອຈາກ Medicare ແລະ Medicaid ແບບດັ້ງເດີມ.
Medicare ຈ່າຍຄ່າການດູແລ ແລະຜົນປະໂຫຍດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງ, ແຕ່ Medi-Cal ຈ່າຍບາງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍນອກຖົງສໍາລັບ copays, coinsurance, deductibles ແລະ premiums. Medi-Cal ຍັງກວມເອົາຜົນປະໂຫຍດທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດຄູ່, ເຊັ່ນ: ການດູແລໄລຍະຍາວ.
ຄູ່ບາງສ່ວນ
“ການມີສິດໄດ້ຮັບສອງສ່ວນບາງສ່ວນ” ໝາຍເຖິງບຸກຄົນມີຄຸນສົມບັດສຳລັບໂຄງການເງິນຝາກປະຢັດ Medicare (MSP) ແຕ່ບໍ່ໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medi-Cal. MSPs ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍໂຄງການ Medicaid ໃນແຕ່ລະລັດ. ໃນຂະນະທີ່ MSPs ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງ Medicare ບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນ: ຄ່າປະກັນໄພ Medicare Part A ແລະ Part B, ຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງດ້ານແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງ Medicaid ຢ່າງເຕັມທີ່.
ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມ
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການປົກປ້ອງໃບບິນຍອດເງິນສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ: