ໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນພິເສດ Medicare (SEPs)
ກັບຄືນໄປຫາລາຍການແຜນ Medicare Medi-Cal
ຄວາມເປັນມາ
People dually eligible for Medicare and Medi-Cal can change their Medicare Advantage and Medicare drug coverage for any reason. The usual times to make changes are the Medicare Open Enrollment Period (October 15 – December 7) or the Medicare Advantage Open Enrollment Period (January 1 – March 31). In addition, Medicare Special Enrollment Periods (SEPs) allow dually eligible members to make changes at other times of the year. The full list of SEPs is available on the CMS website.
ຖ້າທ່ານມີຄຳຖາມ ຫຼືຕ້ອງການຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອໃນການປ່ຽນແປງການລົງທະບຽນ, ໃຫ້ໂທຫາ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
ການປ່ຽນແປງໃນ Medicare SEPs ສໍາລັບ LIS ແລະບຸກຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງເທົ່າສໍາລັບ 2025
- Medicare ອະນຸຍາດໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບ ຫຼືສູນເສຍສິດ Medi-Cal ແລ້ວ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຍ້າຍໄປຢູ່ບ່ອນທີ່ແຜນການປະຈຸບັນຂອງເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີ, ເພື່ອປ່ຽນແປງ Medicare Advantage ຫຼືແຜນການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ຜ່ານ SEP.
- ເລີ່ມແຕ່ວັນທີ 1 ມັງກອນ, 2025, Medicare ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນອຸດໜູນທັງສອງຝ່າຍ ແລະ ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບເງິນອຸດໜູນລາຍໄດ້ຕໍ່າ (LIS) ເລືອກຕັ້ງປະຈຳເດືອນເພື່ອ:
- ປ່ຽນຈາກ Medicare Advantage ໄປ Medicare ຕົ້ນສະບັບດ້ວຍແຜນຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແບບດ່ຽວ.
- ປ່ຽນລະຫວ່າງແຜນການຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແບບດ່ຽວ ຖ້າລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Original Medicare.
- ນອກຈາກນັ້ນ, ປະເພດໃຫມ່ຂອງ SEP ສໍາລັບການດູແລແບບປະສົມປະສານຈະອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີເງື່ອນໄຂສອງທາງເລືອກທີ່ຈະເລືອກເອົາ ແຜນ Medi-Medi ຫຼື SCAN Connections ຫນຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ເດືອນ, ໃນທຸກໆເດືອນຂອງປີ. ສະມາຊິກສາມາດສືບຕໍ່ລົງທະບຽນໃນ PACE ໃນເດືອນໃດກໍໄດ້ຂອງປີ, ຖ້າພວກເຂົາບັນລຸເງື່ອນໄຂການລົງທະບຽນ PACE.
- SEP ປະຈໍາໄຕມາດສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບສອງຄັ້ງຈະຢຸດເຊົາໃນປີ 2025.
- ສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງຈະບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນ ຫຼື ປ່ຽນແປງແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິ ຫຼື ແຜນຄວາມຕ້ອງການພິເສດອື່ນໆນອກ ເວລາປົກກະຕິໄດ້, ຍົກເວັ້ນຖ້າມີການນຳໃຊ້ SEP ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊັ່ນ ການຍ້າຍອອກຈາກພື້ນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນ.
- CMS released an additional resource to provide an overview of the new SEPs for dually eligible and LIS-only eligible individuals.
ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal
ໃນປີ 2025 ນະໂຍບາຍ ແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ຈະສືບຕໍ່ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງ. ພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍນີ້, ການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງສະມາຊິກແມ່ນຜູ້ນຳ, ແລະແຜນ Medi-Cal ແມ່ນຕາມມາ. ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ ສຳລັບສະມາຊິກທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບທັງສອງຢ່າງທີ່ເລືອກລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare ປະເພດໃດກໍໄດ້ໃນ 17 ເຂດປົກຄອງເຫຼົ່ານັ້ນ (ລວມທັງແຜນ Medi-Medi), ແຜນ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບການເລືອກແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຖ້າມີແຜນ Medi-Cal ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າ. ນະໂຍບາຍແຜນການຈັບຄູ່ Medi-Cal ບໍ່ປ່ຽນແປງ ຫຼື ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການເລືອກແຜນການ Medicare ຂອງສະມາຊິກ.
ຕົວຢ່າງສະຖານະການສຳລັບປີ 2025
-
Member 1 in Los Angeles County has Original (Traditional) Medicare and a Part D Prescription Drug plan, plus a Medi-Cal managed care plan. In April 2025 this member uses the new SEP for integrated care to enroll in a Medi-Medi Plan. They will be automatically enrolled in the Medi-Cal plan that is aligned with their new Medicare plan. This member can also change back to Original Medicare with a Part D Drug plan in any month after April 2025, and enroll in any Medi-Cal plan.
ສະມາຊິກ 1 ບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິໃນເດືອນເມສາ 2025, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການ SEP ອື່ນໆ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະມາຊິກ 1 ຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກ່ວາໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare ໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນ 2025 ຖ້າພວກເຂົາຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2026.
-
ສະມາຊິກ 2 ໃນເຂດ San Francisco ໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ປົກກະຕິ, ແລະແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນ. ໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025 ສະມາຊິກຄົນນີ້ຈະປ່ຽນໄປເປັນແຜນ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ແຜນຢາສ່ວນ D, ແລະ ສາມາດເລືອກແຜນ Medi-Cal ໃດກໍໄດ້ໃນເຂດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າສະມາຊິກຄົນນີ້ຍັງຄົງຢູ່ໃນແຜນ Medicare ຂອງເຂົາເຈົ້າໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, ເຂົາເຈົ້າຍັງຈະຍັງຄົງຢູ່ໃນແຜນ Medi-Cal ທີ່ກົງກັນຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ສະມາຊິກ 2 ບໍ່ສາມາດລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນເດືອນພຶດສະພາ 2025, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການ SEP ອື່ນໆ. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະມາຊິກ 2 ຕ້ອງລໍຖ້າຈົນກ່ວາໄລຍະເວລາການລົງທະບຽນເປີດ Medicare ໃນລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນ 2025 ຖ້າພວກເຂົາຕ້ອງການລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 1, 2026.