ບ້ານ ຫ້ອງຂ່າວ - ຫ້ອງການສື່ສານ ລັດຄາລິຟໍເນຍຖືແຜນການ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ ແລະ ຍຸດຕິທຳ​​ 

ລັດຄາລິຟໍເນຍຖືແຜນ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ, ສະເໝີພາບ.​​ 

DMHClogo​​ 

ອອກໃໝ່​​ 

DHCS​​ 

ລັດຄາລິຟໍເນຍຖືແຜນ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບເພື່ອຮັບປະກັນໃຫ້ສະມາຊິກສາມາດເຂົ້າເຖິງການດູແລທີ່ມີຄຸນນະພາບສູງ, ສະເໝີພາບ.​​ 

SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings and imposed monetary sanctions on Medi-Cal managed care plans (MCP) that do not meet required performance levels. These actions are bolstered by the new MCP model contract that took effect on January 1, 2024, and significantly strengthens quality and health equity requirements for MCPs. Additionally, for the first time, DHCS is releasing quality ratings for county behavioral health plans, based upon performance.​​ 

“ລັດຄາລິຟໍເນຍຍັງຄົງເປັນຜູ້ນໍາໃນການປັບປຸງວິທີການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ.” ພວກເຮົາກຳລັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຄູ່ຮ່ວມງານແຜນ Medi-Cal ຂອງພວກເຮົາຮັບຜິດຊອບ ພ້ອມທັງເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບພວກເຂົາເພື່ອປັບປຸງການໃຫ້ຄະແນນຂອງພວກເຂົາ,” ຜູ້ອຳນວຍການ DHCS Michelle Baass ກ່າວ. "ຜ່ານຄວາມພະຍາຍາມຮ່ວມກັນເຫຼົ່ານີ້, DHCS ຊອກຫາວິທີທີ່ຈະສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃຫ້ແກ່ແຜນການ ແລະ ສະໜັບສະໜູນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນການບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນໂດຍລວມສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທຸກຄົນ."​​ 

ເປັນຫຍັງສິ່ງນີ້ຈຶ່ງສຳຄັນ: DHCS ກຳລັງອອກຄະແນນການວັດແທກຄຸນນະພາບສຳລັບປີການວັດແທກ (MY) 2022 ສຳລັບ MCP ທັງໝົດ ແລະ ແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ ເພື່ອຊ່ວຍຊຸກຍູ້ການປັບປຸງໃນການສະໜັບສະໜູນເປົ້າໝາຍທີ່ກ້າຫານ 50×2025 ຂອງ DHCS. ໃນຂະນະທີ່ DHCS ສືບຕໍ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັບແຜນການ Medi-Cal ເພື່ອປັບປຸງຄຸນນະພາບ, ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດຄາດຫວັງວ່າຈະເຫັນການມີສ່ວນຮ່ວມ ແລະ ການເຂົ້າຫາແຜນການຫຼາຍຂຶ້ນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຄວາມຕ້ອງການທາງການແພດຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບຄວາມສຳຄັນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການດູແລປ້ອງກັນ ແລະ ການບໍລິການດູແລຂັ້ນຕົ້ນທີ່ສົ່ງເສີມສຸຂະພາບ ແລະ ສະຫວັດດີພາບຂອງສະມາຊິກ Medi-Cal.​​ 

DHCS ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງຄຸນນະພາບ, ການເຂົ້າເຖິງ, ແລະ ຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບໃນ Medi-Cal ແລະ ກຳລັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນການຂອງ Medi-Cal ຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍລ້ານຄົນ.​​   

ສິ່ງນີ້ໝາຍຄວາມວ່າແນວໃດສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍ: ສະມາຊິກ Medi-Cal ຄວນຄາດຫວັງວ່າຈະມີການປະສານງານການດູແລທີ່ດີກວ່າໃນທຸກໆການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າ, ດັ່ງນັ້ນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຈຶ່ງເຮັດວຽກໃຫ້ສະມາຊິກ, ແທນທີ່ຈະຕ້ອງຮັບຜິດຊອບພາລະຂອງການແບ່ງແຍກດ້ານການດູແລສຸຂະພາບ. ຕົວຢ່າງ, ພໍ່ແມ່ຂອງສະມາຊິກເດັກ ແລະ ໄວລຸ້ນຄວນຄາດຫວັງວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການຂອງເຂົາເຈົ້າຈະຕິດຕໍ່ຫາເຂົາເຈົ້າຢ່າງຕັ້ງໜ້າເພື່ອກຳນົດເວລາການໄປຢ້ຽມຢາມເດັກທີ່ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ ແລະ ແກ້ໄຂອຸປະສັກຕໍ່ການເຂົ້າເຖິງການດູແລ, ເຊັ່ນ: ການຈັດການຂົນສົ່ງ, ການສະໜັບສະໜູນການລົງທະບຽນໃນໂຄງການຕ່າງໆເຊັ່ນ CalFresh, ແລະ ການກວດສອບສິດໃນ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລທີ່ດີຂຶ້ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ແມ່ຍິງໃນໄວຈະເລີນພັນຄວນຄາດຫວັງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ແຜນການຂອງເຂົາເຈົ້າຕິດຕໍ່ເຂົາເຈົ້າສຳລັບການບໍລິການຕ່າງໆ ເຊັ່ນ: ການກວດຫາມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແລະ ມະເຮັງປາກມົດລູກ ໃນລັກສະນະທີ່ສະດວກສຳລັບເຂົາເຈົ້າ.​​ 

NEW SANCTIONS: Eighteen of the 25 MCPs will be fined due to performance rates below designated Minimum Performance Levels (MPLs), which is down from 22 plans in MY 2021. For MY 2022, MCP sanctions ranged from $25,000 to $890,000 based upon factors that include the eligible population impacted, the degree to which a plan fell below MPLs, the degree of improvement or decline from the previous MY, and the plan’s Healthy Places Index (HPI) score for assigned membership to that plan.​​ 

MCP ທັງໝົດທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງ MPLs ຕ້ອງໄດ້:​​ 

  • ສົ່ງຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບທີ່ປັບປຸງໃຫມ່, ລວມທັງການແຊກແຊງໃຫມ່ທີ່ຖືກອອກແບບມາເພື່ອຕອບສະຫນອງຫຼືເກີນຈຸດຫມາຍປາຍທາງ 2023 ທີ່ກໍານົດໄວ້.​​ 
  • ລາຍລະອຽດວິທີການວາງແຜນທີ່ຈະອຸທິດຊັບພະຍາກອນແລະພະນັກງານທີ່ພຽງພໍໃນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ.​​ 
  • ເຮັດວຽກຢ່າງໃກ້ຊິດກັບທີມງານຄຸນນະພາບຂອງ DHCS ກ່ຽວກັບຄວາມພະຍາຍາມປັບປຸງທີ່ຂັບເຄື່ອນດ້ວຍຂໍ້ມູນເຊິ່ງຈະແກ້ໄຂຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ປະສົບທົ່ວລັດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.​​ 

ນີ້ແມ່ນປີທຳອິດທີ່ DHCS ປ່ອຍຄະແນນຄຸນນະພາບສຳລັບແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ, ແຕ່ບໍ່ມີມາດຕະການລົງໂທດໃດໆຕໍ່ແຜນການເຫຼົ່ານີ້. ການດຳເນີນການບັງຄັບໃຊ້ຈະເລີ່ມຕົ້ນສຳລັບເຂດປົກຄອງຕ່າງໆໃນຊຸມປີຕໍ່ໜ້າ.​​ 

SUPPORTING QUALITY: DHCS is committed to working closely with MCPs to improve performance ratings by taking the following actions to support plans and statewide quality efforts:​​ 

  • Setting improvement goals for all MCPs on children’s and reproductive health/cancer preventive services to be achieved annually and working toward providing real-time data to assess the effectiveness of quality improvement efforts.​​ 
  • ຮ່ວມມືກັບຊຸມຊົນເພື່ອປັບປຸງການຢ້ຽມຢາມເດັກທີ່ມີສຸຂະພາບດີໂດຍການແບ່ງປັນວິທີປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດເພື່ອຊ່ວຍເຫຼືອໃນການປັບປຸງ, ໂດຍຮ່ວມມືກັບຄູ່ຮ່ວມງານແຜນການ ແລະ ສູນບໍລິການ Medicare & Medicaid (CMS), ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງໂຄງການ Bold Goals 50×2025 ທີ່ກວ້າງຂວາງ.​​ 
  • ສະຫນອງການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະການສອນສໍາລັບເຄື່ອງມືການປັບປຸງຄຸນນະພາບໂດຍຜ່ານການຮ່ວມມືການຮຽນຮູ້ພາກພື້ນແລະການມີສ່ວນຮ່ວມໃນ CMS Infant Well-Child Visit Collaborative.​​ 
  • ການສ້າງການຮ່ວມມືໃນພາກພື້ນໃຫມ່ສໍາລັບ MCPs ທັງຫມົດເພື່ອປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບອຸປະສັກໃນພາກພື້ນ, ຄວາມບໍ່ສະເຫມີພາບ, ແລະຄູ່ຮ່ວມງານຊຸມຊົນທີ່ມີທ່າແຮງ (ວິທີການທີ່ອີງໃສ່ພາກພື້ນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໃຫມ່ໃນປີ 2023).​​ 
  • ການເປັນເຈົ້າພາບກອງປະຊຸມຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບດ້ານສຸຂະພາບຂອງ DHCS ໃນປີ 2023 ເປັນເວທີສົນທະນາສໍາລັບແຜນການທີ່ຈະແບ່ງປັນ ແລະເຄືອຂ່າຍຍຸດທະສາດທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການປັບປຸງຄຸນນະພາບ ແລະຄວາມສະເໝີພາບ.​​ 
  • Launching two new statewide learning collaboratives in 2024, one focused on improving and scaling children’s preventive services and the other focused on behavioral health integration and improved collaboration between MCPs and county behavioral health plans.​​ 

ການປະຕິບັດແຜນການ: ພາຍໃຕ້ສັນຍາຂອງເຂົາເຈົ້າກັບ DHCS, ແຜນການທັງໝົດ (ທັງ MCPs ແລະແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ) ແມ່ນຕ້ອງຕອບສະໜອງ MPL ທີ່ DHCS ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນສຳລັບແຕ່ລະມາດຕະການປະສິດທິພາບຂອງຊຸດຄວາມຮັບຜິດຊອບດ້ານການດູແລຄຸ້ມຄອງຂອງ Medi-Cal (MCAS). ສຳລັບ MCPs, ໃນຂະນະທີ່ອັດຕາສ່ວນຂອງຫົວໜ່ວຍລາຍງານທີ່ຕອບສະໜອງ MPLs ເພີ່ມຂຶ້ນສຳລັບມາດຕະການສ່ວນໃຫຍ່ເມື່ອທຽບກັບປີ 2021 ຂອງຂ້ອຍ, ບາງມາດຕະການມີການຫຼຸດລົງຂອງຈຳນວນຫົວໜ່ວຍລາຍງານທີ່ຕອບສະໜອງ MPLs.​​ 

Reporting units are defined as the smallest geographic boundary from which network adequacy ratios are determined and MCP quality performance measure rates and incentive programs are based. A reporting unit may be a single county or an aggregate of counties with less populated areas. For MY 2022, there are a total of 56 MCP reporting units across 25 MCPs.​​ 

Additionally, DHCS held MCPs accountable to more measures in 2022 than in 2021. As a result, the total sanction amount across all plans increased significantly, which was driven by large population-impacted numbers for two measures (well-child visits and cervical cancer screening). These two measures account for more than 70 percent of the total sanction amount.​​ 

ໃນຂົງເຂດສຸຂະພາບຂອງເດັກ, ໃນຂະນະທີ່ມາດຕະການສ່ວນໃຫຍ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນການປັບປຸງໂດຍລວມດ້ວຍການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງອັດຕາສ່ວນຂອງໜ່ວຍງານລາຍງານທີ່ຕອບສະໜອງ MPLs, MCPs ສ່ວນໃຫຍ່ຍັງສືບຕໍ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຕອບສະໜອງ MPLs ໃນເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງມາດຕະການສຸຂະພາບຂອງເດັກ. ນອກຈາກນັ້ນ, MPL ສຳລັບມາດຕະການການໄປຢ້ຽມຊົມດູແລສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ໄວລຸ້ນ ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນສຳລັບປີ 2022 ເມື່ອທຽບກັບປີ 2021 ໂດຍ 3.62 ເປີເຊັນ. ຖ້າ MPL ຍັງຄົງຄືເກົ່າໃນປີ 2021, 27 ເປີເຊັນຂອງຫົວໜ່ວຍລາຍງານຈະຕອບສະໜອງມາດຕະຖານ MPL. ນີ້ແມ່ນສິ່ງສຳຄັນເນື່ອງຈາກມາດຕະການການຢ້ຽມຢາມດູແລສຸຂະພາບເດັກ ແລະ ໄວລຸ້ນປະກອບມີຈຳນວນສະມາຊິກສູງສຸດ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບອັດຕາ MY 2021 ຂອງເຂົາເຈົ້າ, 52 ເປີເຊັນຂອງຫົວໜ່ວຍລາຍງານໄດ້ປັບປຸງມາດຕະການນີ້.​​ 

ການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງສຸກເສີນເພື່ອວັດແທກພະຍາດທາງຈິດແມ່ນອີກຂົງເຂດໜຶ່ງທີ່ຄວນເອົາໃຈໃສ່, ໂດຍປະມານ 70 ເປີເຊັນຂອງໜ່ວຍງານລາຍງານຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ MPL, ເຖິງແມ່ນວ່າໂດຍລວມແລ້ວ, ຈຳນວນໜ່ວຍງານລາຍງານທີ່ຕອບສະໜອງ MPL ໄດ້ດີຂຶ້ນປະມານ 20 ເປີເຊັນເມື່ອທຽບກັບປີ 2021 ຂອງຂ້ອຍ. MCPs ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງປະສິດທິພາບທີ່ເຂັ້ມແຂງໃນການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງສຸກເສີນເພື່ອວັດແທກການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ໂດຍເກືອບ 90 ເປີເຊັນຂອງໜ່ວຍງານລາຍງານໄດ້ຕອບສະໜອງ MPL.​​ 

ສຳລັບແຜນການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດ, ໂດຍລວມແລ້ວເຂດຕ່າງໆໄດ້ປະຕິບັດໄດ້ດີໃນມາດຕະການຄຸນນະພາບສຸຂະພາບຈິດ, ໂດຍມີ 71 ເປີເຊັນຂອງເຂດຕ່າງໆໄດ້ຕອບສະໜອງ MPLs ຢ່າງໜ້ອຍເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງມາດຕະການສຸຂະພາບຈິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການໄປຫ້ອງສຸກເສີນ ແລະ ການເຂົ້າໂຮງໝໍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດທາງຈິດ, ແລະ ການຄຸ້ມຄອງຢາຕ້ານອາການຊຶມເສົ້າ (ແລະ 16 ເປີເຊັນຂອງເຂດຕ່າງໆໄດ້ຕອບສະໜອງ MPLs ຢ່າງໜ້ອຍສາມສ່ວນສີ່ຂອງມາດຕະການສຸຂະພາບຈິດເຫຼົ່ານີ້). ປະສິດທິພາບຂອງເຂດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກ່ຽວກັບມາດຕະການກ່ຽວກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD), ໂດຍ 80 ເປີເຊັນຂອງເຂດໄດ້ຕອບສະໜອງ MPLs ຢ່າງໜ້ອຍເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງມາດຕະການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດຕາມຫຼັງຈາກການໄປຫ້ອງສຸກເສີນສຳລັບ SUD, ການໃຊ້ຢາປິ່ນປົວສຳລັບຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ opioid, ແລະ ການເລີ່ມຕົ້ນ ແລະ ການມີສ່ວນຮ່ວມກັບການປິ່ນປົວ SUD, ແຕ່ບໍ່ມີເຂດໃດຕອບສະໜອງ MPLs ໃນຢ່າງໜ້ອຍສາມສ່ວນສີ່ຂອງມາດຕະການ SUD ເຫຼົ່ານີ້.​​ 

ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ: ຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບທີ່ສົມບູນແບບ ຂອງ DHCS ກຳນົດເສັ້ນທາງສຳລັບການບັນລຸການປັບປຸງຜ່ານໂຄງການ Bold Goals 50X2025, ເຊິ່ງຈະເສີມຂະຫຍາຍມາດຕະການຄຸນນະພາບໃນທົ່ວການບໍລິການປ້ອງກັນຂອງເດັກ ແລະ ແມ່ຍິງ, ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານການດູແລສຸຂະພາບຂອງແມ່, ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳ, ພ້ອມທັງຮັກສາປະສິດທິພາບທີ່ເຂັ້ມແຂງໃນຜົນໄດ້ຮັບດ້ານພະຍາດຊຳເຮື້ອຂອງຜູ້ໃຫຍ່. DHCS ປະເມີນຄະແນນຄຸນນະພາບປະຈຳປີ ແລະ ລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນຕໍ່ MCPs ທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງເປົ້າໝາຍການປະຕິບັດທີ່ຕ້ອງການ.​​ 

ໃນຖານະເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄຳໝັ້ນສັນຍາທີ່ຈະເພີ່ມຄວາມໂປ່ງໃສ ແລະ ຄວາມຮັບຜິດຊອບສຳລັບ MCPs, DHCS ໄດ້ອອກການຈັດ ອັນດັບມາດຕະການຄຸນນະພາບສຳລັບ MCPs ທັງໝົດ ໃນປີກາຍນີ້ຕໍ່ສາທາລະນະຊົນເປັນຄັ້ງທຳອິດ ແລະ ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການດຳເນີນການຢ່າງທັນທີ ແລະ ເປັນຮູບປະທຳຈາກ MCPs ເພື່ອປັບປຸງການຈັດອັນດັບຄຸນນະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຄວາມພະຍາຍາມເຫຼົ່ານີ້, ພ້ອມທັງການກວດສອບເປົ້າໝາຍຂອງ MCPs ແລະ ຕົວຊີ້ວັດຄຸນນະພາບທີ່ດີຂຶ້ນ, ແມ່ນແນໃສ່ປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບສຳລັບຊາວຄາລິຟໍເນຍຫຼາຍລ້ານຄົນ. ຜູ້ວ່າການລັດ Newsom ໄດ້ອອກກົດໝາຍວ່າດ້ວຍ ສະພາແຫ່ງຊາດ ສະບັບທີ 1642 (ບົດທີ 465, ສະຖານະພາບຂອງປີ 2019) ເພື່ອໃຫ້ DHCS ມີອຳນາດໃນການເພີ່ມມາດຕະການລົງໂທດທາງດ້ານການເງິນ ສຳລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ MCP ໃນການບັນລຸລະດັບການປະຕິບັດທີ່ແນ່ນອນ. ໃນວັນ 1 ມັງກອນ, 2024, ສັນຍາ MCP ໃໝ່ໄດ້ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ເພື່ອສົ່ງມອບໂຄງການ Medi-Cal ທີ່ເນັ້ນໃສ່ບຸກຄົນເປັນສູນກາງ, ສຸມໃສ່ຄວາມສະເໝີພາບ ແລະ ຂັບເຄື່ອນດ້ວຍຂໍ້ມູນຫຼາຍຂຶ້ນ.​​ 

###​​